中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)解讀引言CRA的定義和流行病學(xué)CRA的發(fā)病機(jī)制CRA的診斷CRA的治療目

錄CATALOGUECRA的監(jiān)測(cè)和隨訪CRA的多學(xué)科管理與以往版本共識(shí)的比較結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言腫瘤相關(guān)貧血定義腫瘤相關(guān)貧血是指腫瘤患者在疾病發(fā)展過程中，由于腫瘤本身或抗腫瘤治療所引起的貧血狀態(tài)。這種貧血不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能對(duì)腫瘤的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。腫瘤相關(guān)貧血隨著腫瘤發(fā)病率的持續(xù)上升，CRA的問題也日益凸顯，成為影響腫瘤患者生存質(zhì)量和治療效果的重要因素，其診治和管理日益受到臨床醫(yī)生的重視。貧血影響生活貧血對(duì)腫瘤患者的治療效果產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響。它降低了患者對(duì)治療的耐受性，增加了治療相關(guān)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并可能降低患者的生存質(zhì)量。貧血降低療效腫瘤相關(guān)貧血會(huì)加重患者疲勞、乏力和心慌等癥狀，降低生活質(zhì)量。在嚴(yán)重情況下，可能導(dǎo)致心肺功能受損，影響患者的生存率和預(yù)后。貧血加重癥狀貧血對(duì)腫瘤影響共識(shí)更新意義診治指南該共識(shí)為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的CRA診治指南，幫助醫(yī)生更好地理解和應(yīng)對(duì)CRA，改善患者生活質(zhì)量，提高腫瘤治療效果。共識(shí)更新2023版《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)》在以往版本的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和完善，結(jié)合了最新的臨床研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于規(guī)范我國CRA的診治具有重要意義。02CRA的定義和流行病學(xué)貧血定義與標(biāo)準(zhǔn)腫瘤相關(guān)貧血（CRA）是由腫瘤本身或抗腫瘤治療引起的貧血。一般來說，成年男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L，非妊娠成年女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L即可診斷為貧血。貧血界定在腫瘤患者中，貧血的程度和類型可能受到腫瘤種類、分期及治療方式等多重因素的影響，這些因素可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少、破壞增加或丟失過多。影響因素CRA流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生率差異90%，而血液系統(tǒng)腫瘤患者則更高，這反映了腫瘤類型對(duì)貧血發(fā)生率的影響。01腫瘤類型60%，而乳腺癌患者接受化療后，CRA的發(fā)生率更是高達(dá)70%，這揭示了腫瘤治療與貧血的緊密聯(lián)系。風(fēng)險(xiǎn)因素貧血的發(fā)生不僅與腫瘤進(jìn)展程度密切相關(guān)，還受到患者年齡、營養(yǎng)狀況及基礎(chǔ)疾病等風(fēng)險(xiǎn)因素的深刻影響，這些因素可能單獨(dú)或共同作用，增加貧血的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。治療影響隨著腫瘤治療策略的實(shí)施，如化療、放療等，貧血的發(fā)生率呈現(xiàn)出進(jìn)一步的上升趨勢(shì)，這凸顯了治療方式與貧血之間的緊密聯(lián)系，對(duì)腫瘤患者的健康構(gòu)成了新的挑戰(zhàn)。020304腫瘤治療腫瘤治療旨在通過手術(shù)、化療、放療等手段消除癌細(xì)胞，但可能引發(fā)貧血等副作用。醫(yī)生需權(quán)衡患者福祉，制定綜合治療方案，以減輕CRA影響，提升治療效果。貧血與腫瘤治療兼顧治療面對(duì)需要同時(shí)進(jìn)行腫瘤治療和CRA管理的患者，制定綜合方案至關(guān)重要。這包括優(yōu)化治療方案以減少貧血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給予必要的營養(yǎng)支持和藥物治療以改善貧血癥狀。個(gè)體化治療患者的具體情況各異，因此制定個(gè)性化的治療方案顯得尤為重要。這要求醫(yī)生充分考慮患者的腫瘤類型、分期、身體狀況以及治療預(yù)期等因素，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。03CRA的發(fā)病機(jī)制腫瘤本身因素骨髓浸潤某些腫瘤細(xì)胞可以直接浸潤骨髓，破壞造血微環(huán)境，抑制造血干細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。細(xì)胞因子異常腫瘤細(xì)胞分泌TNF、IL-6等細(xì)胞因子，抑制EPO產(chǎn)生，降低骨髓對(duì)EPO反應(yīng)性，促進(jìn)鐵代謝紊亂，影響紅細(xì)胞生成。慢性失血一些腫瘤，如胃腸道腫瘤，容易引起消化道出血，導(dǎo)致慢性失血，使鐵丟失過多，進(jìn)而引起缺鐵性貧血?？鼓[瘤治療因素化療大多數(shù)化療藥物都具有骨髓抑制作用，會(huì)抑制造血干細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等血細(xì)胞減少。靶向治療部分靶向治療藥物也可能導(dǎo)致貧血，例如，抗血管生成藥物可以影響腫瘤血管生成，同時(shí)也可能影響正常組織的血液供應(yīng)。放療可以直接損傷骨髓造血干細(xì)胞和造血微環(huán)境，尤其是對(duì)大面積骨髓進(jìn)行放療時(shí)，更容易導(dǎo)致貧血，引起胃腸道黏膜損傷。放療腫瘤患者常因食欲減退、惡心、嘔吐等原因?qū)е聽I養(yǎng)攝入不足，尤其是鐵、維生素B??和葉酸等造血原料的缺乏。營養(yǎng)缺乏腫瘤患者可能合并腎功能不全，導(dǎo)致EPO生成減少。EPO是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵激素，其生成減少會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足。腎功能不全其他因素04CRA的診斷腫瘤病史詳情在評(píng)估患者健康狀況時(shí)，務(wù)必詳盡了解腫瘤類型、分期及治療經(jīng)過，這些信息對(duì)制定個(gè)性化治療方案至關(guān)重要。貧血癥狀詢問了解患者是否存在慢性失血、營養(yǎng)不良或腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，并詢問其乏力、頭暈、心慌等貧血相關(guān)癥狀。癥狀進(jìn)展追蹤詢問貧血癥狀的發(fā)生時(shí)間、程度及進(jìn)展，有助于醫(yī)生評(píng)估病情，制定有效的治療計(jì)劃，并及時(shí)調(diào)整治療方案。病史采集體格檢查貧血體征檢查在體格檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者面色、瞼結(jié)膜及甲床是否蒼白，以初步判斷貧血的存在及程度。出血表現(xiàn)觀察檢查患者皮膚是否出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)等出血跡象，有助于排除其他血液疾病，如血小板減少性紫癜等。器官狀態(tài)評(píng)估詳細(xì)檢查肝脾淋巴結(jié)是否腫大，以及是否有骨骼壓痛等癥狀，以排除骨髓浸潤等嚴(yán)重并發(fā)癥。血常規(guī)通過檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容等指標(biāo)，明確貧血的存在與程度；同時(shí)，觀察紅細(xì)胞形態(tài)。鐵代謝指標(biāo)包括血清鐵、總鐵結(jié)合力及血清鐵蛋白。其水平變化可提示缺鐵性貧血或慢性病性貧血的可能性。EPO水平測(cè)定通過測(cè)定血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平，了解患者的內(nèi)源性EPO產(chǎn)生情況，為貧血的診治提供依據(jù)。其他檢查據(jù)患者具體情況，可能還需進(jìn)行維生素B??、葉酸水平測(cè)定、肝腎功能檢查及凝血功能檢查等，以全面評(píng)估病情。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血的分級(jí)分級(jí)意義不同程度的貧血對(duì)患者的影響和治療策略有所不同，了解貧血的嚴(yán)重程度有助于制定個(gè)性化的治療方案。貧血分級(jí)根據(jù)血紅蛋白（Hb）水平，可將CRA分為輕度（Hb90-119g/L）、中度（Hb60-89g/L）、重度（Hb30-59g/L）和極重度（Hb＜30g/L）。05CRA的治療提升生活質(zhì)量提高患者的Hb水平，改善貧血相關(guān)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少輸血需求。不會(huì)影響療效治療過程需確保不影響腫瘤的治療效果，并致力于提升患者的生存率。治療目標(biāo)一般治療對(duì)于營養(yǎng)缺乏患者，應(yīng)補(bǔ)充鐵、維生素B??和葉酸。多吃肉類、蛋類、綠葉蔬菜等食物，必要時(shí)使用藥品補(bǔ)充。營養(yǎng)支持改善腎功能休息和活動(dòng)對(duì)于合并腎功能不全的患者，需積極治療腎功能不全，并糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。需根據(jù)貧血程度和身體狀況合理安排休息與活動(dòng)，輕度貧血患者可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免過度勞累，中度以上貧血患者應(yīng)增加休息時(shí)間。藥物治療110g/L之間，且有貧血相關(guān)癥狀的患者。01常用的ESA藥物有重組人促紅細(xì)胞生成素和達(dá)依泊汀α等。rhEPO的常用劑量為每周10000-30000U，皮下注射；達(dá)依泊汀α的常用劑量為每2-3周50-200μg。02鐵劑治療0.6g，每日3次。靜脈鐵劑適用于口服鐵劑不耐受或療效不佳的患者，常用的有蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等。03維生素B??的常用劑量為每次0.5-1mg，肌肉注射，每周1-3次；葉酸的常用劑量為每次5-10mg，口服，每日3次。補(bǔ)血效果更顯著，患者狀態(tài)更佳。04一些中藥具有養(yǎng)血補(bǔ)血的作用，如當(dāng)歸、黃芪、熟地等。中藥可以作為輔助治療方法，與西藥聯(lián)合使用，以提高治療效果，但中藥的使用應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。05ESA劑量中藥輔助治療補(bǔ)充維礦ESA治療80g/L之間。適應(yīng)證常用的輸血類型包括紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等。紅細(xì)胞懸液是最常用的輸血制品，可以提高患者的Hb水平，改善貧血癥狀。洗滌紅細(xì)胞適用于有過敏史或多次輸血的患者。輸血類型輸血治療調(diào)整治療方案如果貧血是由抗腫瘤治療引起的，且貧血程度較重，影響了患者的生活質(zhì)量和治療耐受性，可以考慮調(diào)整抗腫瘤治療方案。評(píng)估預(yù)后減少化療藥物的劑量、延長化療周期、更換化療藥物等調(diào)整治療方案前需充分評(píng)估腫瘤治療效果和患者預(yù)后，避免影響腫瘤的控制。調(diào)整抗腫瘤治療方案06CRA的監(jiān)測(cè)和隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)在CRA的治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的Hb水平、血常規(guī)、血清鐵代謝指標(biāo)等。一般來說，開始使用ESA治療后，應(yīng)每周監(jiān)測(cè)Hb水平。調(diào)整劑量根據(jù)Hb的上升情況調(diào)整ESA的劑量。還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。確保治療安全有效。治療期間監(jiān)測(cè)隨訪安排治療結(jié)束后，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的貧血癥狀是否改善，Hb水平是否維持在正常范圍，以及腫瘤的治療效果和復(fù)發(fā)情況。隨訪時(shí)間6個(gè)月一次，具體隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療情況而定。通過電話、門診或住院等方式進(jìn)行隨訪。隨訪方式07CRA的多學(xué)科管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作01多學(xué)科協(xié)作CRA的診治需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。這一團(tuán)隊(duì)匯聚了腫瘤科、血液科、營養(yǎng)科等多領(lǐng)域的專家，共同為患者制定個(gè)性化治療方案。02協(xié)作優(yōu)勢(shì)通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，各方專家能夠充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同提高CRA的診治水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。精準(zhǔn)醫(yī)療腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)腫瘤的診斷和治療，同時(shí)關(guān)注患者的貧血情況。血液科醫(yī)生為CRA的診斷和治療提供專業(yè)建議。營養(yǎng)科醫(yī)生評(píng)估營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)支持方案。全程管理診治水平的提升護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者正確用藥和飲食，觀察患者的病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。通過多學(xué)科管理，可以提高CRA的診治水平，改善患者的預(yù)后。0102通過多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)性化治療方案，有效改善患者的貧血狀況，減少輸血需求，提升生活質(zhì)量。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。改善貧血我們專注于提升腫瘤治療效果，延長患者生存期。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，我們?yōu)榛颊咛峁┤轿?、專業(yè)化的治療服務(wù)，有效改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。提升療效患者的預(yù)后改善08與以往版本共識(shí)的比較診斷標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，全面評(píng)估貧血病因，不僅關(guān)注血紅蛋白（Hb）水平，還重視鐵代謝、EPO檢測(cè)，提升診斷精準(zhǔn)度。貧血評(píng)估細(xì)化深入探究貧血病因，全面評(píng)估鐵代謝與EPO水平，確保診斷準(zhǔn)確性，為個(gè)性化治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提升治療效果。精準(zhǔn)診斷ESA治療優(yōu)化增加對(duì)鐵劑治療的重視，明確適應(yīng)證與使用方法，為缺鐵性貧血患者提供有效治療手段。鐵劑治療重視輸血治療規(guī)范規(guī)范輸血適應(yīng)證與類型選擇，確保輸血治療合理應(yīng)用，減少不良反應(yīng)，提升患者安全性。細(xì)化ESA適應(yīng)證與用法用量，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益，確保治療安全有效。治療策略更加優(yōu)化多學(xué)科管理更加突出協(xié)作提升療效多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密合作，實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療，顯著提升患者整體治療效果，攜手開創(chuàng)CRA診治新篇章。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化2023版共識(shí)凸顯多學(xué)科管理重要性，強(qiáng)化腫瘤科、血液科、營養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共促CRA診治。09結(jié)論共識(shí)解讀與應(yīng)用2023版《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)》為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、規(guī)范的CRA診治指導(dǎo)，助力提升診療水平，優(yōu)化患者管理。共識(shí)指導(dǎo)深入解析CRA發(fā)病機(jī)制，精準(zhǔn)把握診斷脈搏，靈活運(yùn)用治療策略，奠定循證醫(yī)學(xué)基石，全力守護(hù)患者健康，提升生活質(zhì)量與預(yù)后。機(jī)制理解強(qiáng)化共識(shí)臨床轉(zhuǎn)化，推動(dòng)個(gè)體化治療與多學(xué)科協(xié)作，監(jiān)測(cè)隨訪精準(zhǔn)施策，提升CRA診治水平，共創(chuàng)患者健康未來，展現(xiàn)醫(yī)學(xué)溫度。臨床實(shí)踐個(gè)體化治療方案制定個(gè)體化治療針對(duì)患者具體情況，綜合考慮腫瘤類型、分期、治療方法及貧血程度，量身定制CRA治療方案，確保治療有效性與安全性。精準(zhǔn)施策依據(jù)患者貧血的分級(jí)與分度，靈活調(diào)整治療方案與劑量，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制，最大化治療效果，減少不良反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。全程管理建立患者貧血