中國老年危重患者營養(yǎng)支持治療指南(2023)解讀引言指南制定的背景和意義老年危重患者營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)支持治療的時機營養(yǎng)支持治療的途徑目

錄CATALOGUE營養(yǎng)素的選擇與舊版指南的更新要點對比指南在臨床實踐中的應用價值指南在臨床實踐中面臨的挑戰(zhàn)結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言老年危重患者營養(yǎng)支持重要性老年危重營養(yǎng)挑戰(zhàn)營養(yǎng)不足隨著人口老齡化的加劇，老年危重患者在臨床中的占比逐漸的增加，老年患者由于生理功能減退、疾病狀態(tài)復雜，常伴有營養(yǎng)不良的情況。營養(yǎng)不良會進一步影響患者的免疫力、傷口愈合能力、住院時間和預后等。營養(yǎng)支持治療作為老年危重患者綜合治療的重要組成部分，有助于改善患者的臨床結(jié)局。2023版《中國老年危重患者營養(yǎng)支持治療指南》正式發(fā)布，為老年危重患者營養(yǎng)支持治療提供科學、規(guī)范、實用的指導，提升臨床決策與實踐的科學性。指南發(fā)布該指南緊密結(jié)合中國國情與老年危重患者特點，從營養(yǎng)評估、治療時機、途徑選擇到營養(yǎng)素配比，提供詳盡、具體的治療建議，助力臨床醫(yī)務工作者精準施策。實用指導指南發(fā)布提升營養(yǎng)治療水平營養(yǎng)支持治療指南解讀應用實踐應用通過詳細闡述營養(yǎng)支持治療的關鍵要素，對比舊版指南的更新點，分析新版指南在臨床實踐中的應用價值及面臨的挑戰(zhàn)，助力醫(yī)務工作者更好地應用該指南。深入解讀本文全面剖析《中國老年危重患者營養(yǎng)支持治療指南(2023)》，深入解讀其背景意義、關鍵內(nèi)容、更新要點，為臨床醫(yī)務工作者提供詳盡的指導。02指南制定的背景和意義指南制定背景闡述研究進展與需求老年患者的特殊性老年危重患者營養(yǎng)支持治療研究蓬勃，新證據(jù)、新理念頻現(xiàn)，可臨床實踐中問題凸顯，如評估方法不一、治療時機不準、營養(yǎng)素選擇不合理等。老年患者的生理特點和疾病狀態(tài)與其他年齡段患者有所不同，需要有針對性的營養(yǎng)支持治療策略，因此制定符合國情和臨床實際的指南具有迫切的需求。為臨床工作者提供標準化營養(yǎng)支持治療流程，確保治療規(guī)范性與一致性，有助于減少變異，提升老年危重患者營養(yǎng)支持治療的安全性與有效性。指南發(fā)布意義分析標準化治療流程指南助力改善老年危重患者營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，為患者帶來更加高效、經(jīng)濟的營養(yǎng)支持治療方案。改善患者狀況指南的推廣應用還可以促進營養(yǎng)支持治療領域的學術交流和研究發(fā)展，提高我國老年危重患者的整體治療水平，為學術進步奠定堅實基礎。促進學術交流研究03老年危重患者營養(yǎng)狀況評估SGA主觀評估微型營養(yǎng)評定法（MNA）分簡易版（MNA-SF）和完整版，后者更全面地評估飲食、體重、活動能力及精神狀態(tài)，確保結(jié)果準確無誤，為營養(yǎng)支持提供科學依據(jù)。MNA綜合評估實驗室指標評估實驗室指標如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，作為營養(yǎng)評估的重要手段，雖各有局限，但結(jié)合使用，能敏感反映患者近期營養(yǎng)變化及整體營養(yǎng)狀態(tài)。主觀全面評定法（SGA）綜合考量患者飲食、體重及胃腸道癥狀，其簡便易行，無創(chuàng)且經(jīng)濟，廣泛應用于臨床營養(yǎng)評估，通過直觀評分，有效反映患者營養(yǎng)狀況。評估方法細則評估時機規(guī)定指南明確，老年危重患者入院24小時內(nèi)需完成初步營養(yǎng)篩查，如MNA-SF評估。異常者48小時內(nèi)進行全面營養(yǎng)評估，確保及時制定個性化營養(yǎng)支持方案。初期篩查與全面評估針對老年危重患者，指南強調(diào)定期復審營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情變化靈活調(diào)整支持方案。確保營養(yǎng)治療的有效性與安全性，為患者提供精準、全面的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)狀況定期復審對于病情相對穩(wěn)定的老年危重患者，建議每周進行一次營養(yǎng)評估，旨在監(jiān)測其營養(yǎng)狀態(tài)的持續(xù)變化，確保營養(yǎng)支持治療方案的合理性與有效性。穩(wěn)定期營養(yǎng)評估針對病情變化頻繁或正接受營養(yǎng)支持治療的患者，應每3-5天評估一次營養(yǎng)狀況，旨在及時調(diào)整治療方案，以應對患者營養(yǎng)需求的急劇變化。急性期營養(yǎng)重評評估頻率設定04營養(yǎng)支持治療的時機早期營養(yǎng)支持的重要性預防腸道功能衰退早期營養(yǎng)支持對老年危重患者很重要，能維持腸道黏膜屏障功能，減少細菌移位和感染，從而預防腸道功能衰退和膿毒癥的發(fā)生。改善營養(yǎng)與免疫能提供足夠的能量和營養(yǎng)素，促進患者的蛋白質(zhì)合成，改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能。還可以縮短患者的住院時間，降低死亡率。啟動時機明確界定48小時內(nèi)啟動營養(yǎng)支持治療，以確?；颊攉@得及時有效的營養(yǎng)支持。入院后啟動治療對于病情較輕、胃腸道功能良好的患者，可以先嘗試給予口服營養(yǎng)補充；對于不能經(jīng)口進食或口服營養(yǎng)補充不足的患者，應及時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持方式選擇生命體征穩(wěn)定后治療對于存在嚴重休克、急性呼吸窘迫綜合征等病情不穩(wěn)定的患者，應在生命體征穩(wěn)定后再考慮啟動營養(yǎng)支持治療，但在此期間，應密切關注患者的營養(yǎng)狀況。盡早營養(yǎng)支持對于接受機械通氣的老年危重患者，只要患者胃腸道功能允許，應盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以減少呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。特殊情況處理策略05營養(yǎng)支持治療的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑細則腸內(nèi)營養(yǎng)適用于大多數(shù)老年危重患者，只要患者的胃腸道功能基本正?；虿糠执嬖诩纯煽紤]使用，禁忌證主要包括嚴重的腸梗阻、腸麻痹等。適應證和禁忌證腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方式根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，可選擇整蛋白型、短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，特殊類型制劑如含膳食纖維或免疫調(diào)節(jié)因子，有助于維持腸道菌群平衡。腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式包括口服、鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺等，對于不能經(jīng)口進食的患者，鼻胃管常用，鼻空腸管適用于有反流風險患者。腸外營養(yǎng)途徑規(guī)定適應證和禁忌證腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能嚴重障礙、不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者營養(yǎng)需求的患者，其適應證包括短腸綜合征、重癥胰腺炎等。腸外營養(yǎng)制劑選擇腸外營養(yǎng)制劑含葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸等，葡萄糖供能但易致高血糖，脂肪乳劑供能并含必需脂肪酸，氨基酸是合成蛋白質(zhì)的基本原料。腸外營養(yǎng)的給予方式腸外營養(yǎng)可經(jīng)外周靜脈或中心靜脈給予，外周靜脈營養(yǎng)適合短期、低需求患者，中心靜脈營養(yǎng)適合長期、大量營養(yǎng)支持，常用置管途徑有鎖骨下靜脈。在單獨使用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)無法滿足患者營養(yǎng)需求時，應聯(lián)合應用兩者。一般優(yōu)先給予腸內(nèi)營養(yǎng)，不足部分通過腸外營養(yǎng)補充。聯(lián)合應用原則聯(lián)合應用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，既維護腸道黏膜屏障功能，又確保充足營養(yǎng)供應，為患者提供全面營養(yǎng)支持。聯(lián)合應用優(yōu)勢腸內(nèi)腸外聯(lián)合應用策略06營養(yǎng)素的選擇能量需求個體化計算能量需求老年患者基礎代謝率低，能量需求少，但應激狀態(tài)下消耗增加；指南推薦能量供給量20-30kcal/（kg·d），高代謝患者可適當增加。個體化計算老年危重患者的能量需求應根據(jù)患者的年齡、體重、病情和活動水平等因素進行個體化計算，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。蛋白質(zhì)供給量及選擇蛋白質(zhì)是維持患者身體正常結(jié)構和功能的重要營養(yǎng)素；老年危重患者蛋白合成能力下降，易缺乏，指南推薦供給量1.2-2.0g/（kg·d）。蛋白供給對于存在嚴重感染、創(chuàng)傷等情況的患者，應適當增加蛋白質(zhì)供給量，并選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以促進身體恢復。優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪選擇脂肪是提供能量和必需脂肪酸的重要來源，老年患者的脂肪代謝能力有所下降，應選擇易消化、富含不飽和脂肪酸的脂肪乳劑。脂肪供能比脂肪攝入及類型選擇30%，合理安排脂肪攝入量，有助于維持患者能量平衡，促進康復進程，改善患者健康狀況。0102VS碳水化合物是提供能量的主要來源之一，老年患者的血糖調(diào)節(jié)能力較差，應控制碳水化合物的攝入量和輸注速度，避免出現(xiàn)高血糖。碳水供能比60%，確保患者獲得充足能量，同時避免血糖波動，維護患者健康與營養(yǎng)狀態(tài)。碳水控制碳水化合物供能比例維生素和微量元素補充維生素和微量元素對于維持患者的正常生理功能至關重要，老年患者由于飲食攝入不足和吸收功能下降，容易出現(xiàn)維生素和微量元素缺乏。維生素微量補充應在營養(yǎng)支持治療中適當補充維生素和微量元素，尤其是維生素C、維生素B族、維生素D、鈣、鐵、鋅等，有助于維持患者生理功能，促進康復。營養(yǎng)支持治療07與舊版指南的更新要點對比營養(yǎng)評估更新要點評估時機與頻率對評估時機和頻率進行了更明確的規(guī)定，強調(diào)盡早進行營養(yǎng)評估和定期評估，以及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩臓I養(yǎng)狀況得到有效管理。綜合評估方法新版指南更加注重綜合評估方法的應用，強調(diào)將主觀評估和客觀實驗室指標相結(jié)合，以更全面地評估患者的營養(yǎng)狀況。治療時機對比闡述早期營養(yǎng)支持48小時內(nèi)啟動營養(yǎng)支持治療，除非患者病情不穩(wěn)定。保守到積極相比舊版，新版指南更加積極地推薦早期營養(yǎng)支持，旨在通過及時、合理的營養(yǎng)支持治療，改善患者營養(yǎng)狀況，提高治療效果。新版指南對于腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應證、禁忌證和給予方式等方面進行了更詳細的闡述，為臨床醫(yī)師提供了更明確的指導。適應證與禁忌證更加提倡腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)先使用，對于腸內(nèi)營養(yǎng)的實施細節(jié)，如喂養(yǎng)速度、溫度等也有了更具體的建議，以改善患者營養(yǎng)攝入和臨床結(jié)局。倡導腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑新指南新版指南根據(jù)最新的研究成果，對能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的供給量和比例進行了適當調(diào)整，更加注重個體化營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)素供給調(diào)整調(diào)整后的營養(yǎng)素供給方案更注重患者個體狀況與需求，力求在危重病況下，提供精準、全面的營養(yǎng)支持，以促進患者康復與生活質(zhì)量提升。個體化營養(yǎng)支持營養(yǎng)素選擇調(diào)整細節(jié)08指南在臨床實踐中的應用價值遵循指南，老年危重患者獲科學營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，強化免疫力，顯著降低并發(fā)癥，從而提升整體治療效果。優(yōu)化營養(yǎng)支持治療早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于降低呼吸機相關性肺炎的風險，并有效縮短患者的機械通氣時長，促進患者快速康復。早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢提高治療效果規(guī)范臨床行為01標準化治療流程指南為臨床工作者確立標準化營養(yǎng)支持治療流程，確保每一步操作均符合規(guī)范，有效減少治療過程中的不確定性。02降低醫(yī)療風險通過詳細規(guī)定營養(yǎng)評估、治療途徑選擇及營養(yǎng)素供給等關鍵環(huán)節(jié)的操作規(guī)范，指南顯著降低因治療不規(guī)范而引發(fā)的醫(yī)療風險。營養(yǎng)支持治療涉及多學科協(xié)作，指南推動臨床營養(yǎng)科、重癥醫(yī)學科、消化內(nèi)科緊密合作，提升團隊整體治療效能。多學科協(xié)作強化治療臨床營養(yǎng)科醫(yī)生定制營養(yǎng)方案，重癥醫(yī)學科監(jiān)測治療，消化內(nèi)科助力胃腸管理，多學科協(xié)作確保患者獲得全面、專業(yè)的治療。定制化營養(yǎng)治療方案促進多學科協(xié)作09指南在臨床實踐中面臨的挑戰(zhàn)培訓和教育缺乏部分臨床醫(yī)務工作者對營養(yǎng)支持治療的重要性認識不足，缺乏系統(tǒng)的營養(yǎng)支持治療知識和技能，他們可能更關注患者的疾病治療，而忽視了患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持治療認知提高提高醫(yī)務人員的營養(yǎng)支持治療認知水平至關重要。通過定期舉辦培訓班、學術會議及更新繼續(xù)教育內(nèi)容等方式，加強其營養(yǎng)支持治療知識和技能。醫(yī)務人員認知不足患者和家屬的依從性問題營養(yǎng)治療認知不足費用顧慮與經(jīng)濟壓力患者和家屬對營養(yǎng)支持治療的理解有限，常因誤解而拒絕或配合度低。加強健康教育，提升認知，能增進患者和家屬對營養(yǎng)支持治療的接受度和依從性。部分患者和家屬因經(jīng)濟壓力對營養(yǎng)支持治療費用存在顧慮。在確保治療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院可優(yōu)化費用結(jié)構，提供經(jīng)濟支持方案，減輕患者和家屬的經(jīng)濟負擔。醫(yī)療資源分配不均基層醫(yī)院面臨營養(yǎng)支持治療資源短缺，包括設備和人員。這導致無法全面執(zhí)行指南，提供高質(zhì)量的營養(yǎng)支持治療。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強基層醫(yī)院資源建設。費用高昂與經(jīng)濟負擔營養(yǎng)支持治療費用高昂，為患者和醫(yī)院帶來經(jīng)濟壓力。在確保治療質(zhì)量和患者經(jīng)濟承受能力范圍內(nèi)，醫(yī)院應盡可能降低治療費用，提升治療的可及性和可持續(xù)性。資源限制問題概述10結(jié)論指南的價值中國老年危重患者營養(yǎng)支持治療指南(2023)是一部具有重要臨床指導價值的指南，為臨床醫(yī)務工作者提供了全面、科學、規(guī)范的營養(yǎng)支持治療方案。指南的臨床指導價值改善營養(yǎng)狀況指南的發(fā)布對于改善老年危重患者的營養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局具有重要意義。通過合理的營養(yǎng)支持治療，可以降低營養(yǎng)不良的風險，提高患者的康復速度。提高治療水平營養(yǎng)支持治療對于提高老年危重患者的治療效果和生活質(zhì)量具有至關重要的作用。通過遵循指南的建議，可以使治療更加科學、規(guī)范，從而有助于提高整體治療水平。推廣指南面臨的挑戰(zhàn)依從性問題患者和家屬對營養(yǎng)支持治療的理解和接受程度較低，可能會拒絕或不配合治療。需要加強健康教育，提高他們對營養(yǎng)支持治療的依從性。資源限制基層醫(yī)院缺乏專業(yè)的設備和人員，無法提供全面的營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持治療的費用相對較高，需要加大資源投入，提高基層醫(yī)院的營養(yǎng)支持治療水平。認知不足部分醫(yī)務人員對營養(yǎng)支持治療的重要性認識不足，缺乏系統(tǒng)的知識和技能。他們可能更關注患者