2025年《急危重癥護(hù)理》第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于心搏驟停的核心病理生理機(jī)制，最關(guān)鍵的是（）A.心肌細(xì)胞缺氧B.全身組織灌注中斷C.二氧化碳潴留D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：心搏驟停的本質(zhì)是心臟泵血功能突然停止，導(dǎo)致全身組織器官（尤其是腦、心、腎）的血流灌注完全中斷。雖然缺氧、電解質(zhì)紊亂等可能是誘因或結(jié)果，但核心是灌注中斷引發(fā)的級(jí)聯(lián)損傷。2.現(xiàn)場(chǎng)判斷成人發(fā)生心搏驟停的快速方法是（）A.觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)+觀察胸廓起伏B.測(cè)量血壓+聽(tīng)診心音C.心電圖檢查+血?dú)夥治鯠.瞳孔散大+意識(shí)喪失答案：A解析：根據(jù)2023年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR）指南，現(xiàn)場(chǎng)判斷心搏驟停需快速確認(rèn)兩點(diǎn)：無(wú)反應(yīng)（拍打雙肩呼喚無(wú)回應(yīng)）和無(wú)正常呼吸（觀察10秒內(nèi)無(wú)胸廓起伏或僅有瀕死嘆息樣呼吸）。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（非專業(yè)人員可省略）是輔助判斷，綜合“無(wú)反應(yīng)+無(wú)正常呼吸”即可啟動(dòng)急救。3.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的正確部位是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)D.心前區(qū)（左鎖骨中線第5肋間）答案：C解析：2023年AHA指南明確，胸外按壓的定位為胸骨下半部，具體為兩乳頭連線中點(diǎn)（男性可直接取兩乳頭連線中點(diǎn)，女性因乳房位置差異，需觸診胸骨體下半段）。此位置能有效按壓心臟，產(chǎn)生足夠心輸出量。4.高質(zhì)量CPR的按壓頻率要求是（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：按壓頻率過(guò)慢（<100次/分）無(wú)法保證足夠的組織灌注，過(guò)快（>120次/分）會(huì)導(dǎo)致按壓深度不足或回彈不充分。指南推薦100-120次/分為最佳頻率，平衡按壓效率與心肌血流恢復(fù)。5.首次發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)（室顫）的患者，最優(yōu)先的處理措施是（）A.立即靜脈注射腎上腺素B.先進(jìn)行5輪CPR（約2分鐘）再除顫C.立即使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）除顫D.開(kāi)放氣道進(jìn)行人工通氣答案：C解析：室顫是心搏驟停最常見(jiàn)的可除顫心律（約占70%），除顫是終止室顫的唯一有效方法。早期除顫（發(fā)生后3-5分鐘內(nèi)）可顯著提高存活率。因此，一旦確認(rèn)室顫，應(yīng)立即使用AED除顫（非專業(yè)人員遵循AED語(yǔ)音提示操作），除顫后立即恢復(fù)CPR。6.腦復(fù)蘇的關(guān)鍵措施是（）A.早期進(jìn)行亞低溫治療（32-36℃）B.大劑量使用甘露醇脫水C.高壓氧艙治療D.靜脈輸注腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物答案：A解析：心搏驟停后，腦缺血缺氧損傷是導(dǎo)致患者死亡或神經(jīng)功能障礙的主要原因。亞低溫治療（目標(biāo)溫度32-36℃，持續(xù)24小時(shí)）可降低腦代謝率、減少氧耗、抑制炎癥反應(yīng)，是目前循證級(jí)別最高的腦保護(hù)措施。其他措施（如脫水、高壓氧）為輔助手段。7.心搏驟?；颊邚?fù)蘇后，出現(xiàn)“ROSC”（自主循環(huán)恢復(fù)）的標(biāo)志是（）A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.出現(xiàn)規(guī)律呼吸C.可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)且收縮壓≥60mmHgD.心電圖顯示竇性心律答案：C解析：ROSC的核心是有效循環(huán)恢復(fù)，表現(xiàn)為可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），且收縮壓≥60mmHg（保證重要器官灌注）。心電圖恢復(fù)竇性心律并非必要（可能為交界性心律或室性自主心律），規(guī)律呼吸可能延遲出現(xiàn)，瞳孔變化為參考指標(biāo)。8.對(duì)心搏驟?；颊哌M(jìn)行人工通氣時(shí)，潮氣量應(yīng)控制在（）A.300-400mlB.500-600mlC.700-800mlD.900-1000ml答案：B解析：過(guò)度通氣（潮氣量過(guò)大）會(huì)增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流和心輸出量，加重腦缺血。指南推薦每次人工通氣潮氣量為500-600ml（約6-7ml/kg），以可見(jiàn)胸廓抬起為度，避免過(guò)度通氣。9.心搏驟停的“生存鏈”中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是（）A.早期識(shí)別與呼救B.早期CPRC.早期除顫D.早期高級(jí)生命支持答案：B解析：生存鏈五環(huán)節(jié)（2023版）包括：立即識(shí)別心搏驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)、早期CPR、快速除顫、有效的高級(jí)生命支持、綜合的心臟驟停后治療。其中，早期CPR（尤其是胸外按壓）能為心臟和腦提供基本血流，延長(zhǎng)除顫時(shí)間窗，是連接識(shí)別與除顫的關(guān)鍵橋梁，直接影響患者存活率。10.復(fù)蘇后綜合征中，最常見(jiàn)的繼發(fā)損傷器官是（）A.腎臟B.肺臟C.腦D.肝臟答案：C解析：心搏驟停后，腦組織對(duì)缺血缺氧最敏感（常溫下4-6分鐘即可發(fā)生不可逆損傷），即使自主循環(huán)恢復(fù)，缺血再灌注損傷仍會(huì)導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)元凋亡等，因此腦損傷是復(fù)蘇后最常見(jiàn)且影響預(yù)后的核心問(wèn)題。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心搏驟停的常見(jiàn)病因包括（）A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.溺水D.藥物中毒（如β受體阻滯劑過(guò)量）答案：ABCD解析：心搏驟停的病因分為“5H5T”：低氧（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、氫離子（酸中毒，H+）、低/高鉀（Hypo/hyperkalemia）、低體溫（Hypothermia）；中毒（Toxins）、心臟壓塞（Tamponade）、張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、血栓（肺栓塞，Thrombosis）、血栓（冠脈栓塞，Thrombosis）。選項(xiàng)中A（急性心梗屬冠脈血栓）、B（高鉀）、C（溺水致低氧）、D（藥物中毒）均符合。2.高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)包括（）A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位）C.按壓中斷時(shí)間<10秒D.人工通氣時(shí)避免過(guò)度通氣答案：ABCD解析：高質(zhì)量CPR的核心是保證按壓的有效性和連續(xù)性。按壓深度5-6cm（過(guò)淺無(wú)效，過(guò)深易致骨折）、充分回彈（避免按壓時(shí)胸廓未完全抬起影響靜脈回流）、中斷時(shí)間<10秒（除顫、給藥等操作盡量縮短）、避免過(guò)度通氣（減少胸內(nèi)壓升高）均為關(guān)鍵要點(diǎn)。3.腦復(fù)蘇的措施包括（）A.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）80-100mmHgB.控制血糖在8-10mmol/LC.目標(biāo)溫度管理（32-36℃）D.避免高碳酸血癥（維持PaCO?35-45mmHg）答案：ACD解析：腦復(fù)蘇需優(yōu)化腦灌注和代謝：①維持MAP80-100mmHg以保證腦血流；②目標(biāo)溫度管理（亞低溫）降低腦代謝；③維持正常PaCO?（35-45mmHg），高碳酸血癥會(huì)擴(kuò)張腦血管加重腦水腫，低碳酸血癥則收縮腦血管減少灌注；④控制血糖在4.4-6.1mmol/L（高血糖加重缺血損傷）。因此B錯(cuò)誤。4.心搏驟?；颊呤褂媚I上腺素的正確時(shí)機(jī)是（）A.室顫/無(wú)脈性室速除顫2次無(wú)效后B.無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）或心搏靜止時(shí)立即使用C.每3-5分鐘重復(fù)給藥1次（1mg靜脈注射）D.首劑可經(jīng)氣管插管給藥（劑量2-2.5mg）答案：BC解析：腎上腺素是CPR的一線藥物，適用于所有非可除顫心律（PEA、心搏靜止）和可除顫心律（室顫、無(wú)脈室速）除顫后的維持。給藥時(shí)機(jī)為：①CPR開(kāi)始后，每3-5分鐘（約2輪CPR）靜脈注射1mg；②若無(wú)法靜脈給藥，可經(jīng)氣管插管給藥（劑量2-2.5mg，用10ml生理鹽水稀釋）；③室顫患者應(yīng)先除顫，而非等待腎上腺素。因此A錯(cuò)誤，D正確但非“正確時(shí)機(jī)”描述，BC正確。5.復(fù)蘇后需要監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.中心靜脈壓（CVP）D.乳酸水平答案：ABCD解析：復(fù)蘇后需全面評(píng)估器官功能：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）反映腦功能；②血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)氧合、酸堿平衡；③CVP評(píng)估容量狀態(tài)；④乳酸水平反映組織灌注（持續(xù)升高提示預(yù)后不良）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述成人心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救流程（非專業(yè)人員）。答案：（1）快速識(shí)別：輕拍患者雙肩并呼喚“你怎么了？”，無(wú)反應(yīng)則判斷是否有正常呼吸（觀察10秒胸廓起伏）。（2）啟動(dòng)急救系統(tǒng)：若確認(rèn)無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，立即呼救（撥打120并取AED）。（3）開(kāi)始CPR：-按壓：雙手掌根重疊置于兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直垂直按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等。-通氣：若受過(guò)培訓(xùn)，按30:2比例（按壓30次，人工通氣2次）；若未培訓(xùn)，可僅做胸外按壓（單純按壓CPR）。（4）使用AED：AED到達(dá)后，按語(yǔ)音提示貼電極片，分析心律，若提示除顫則確保無(wú)人接觸患者后放電，除顫后立即繼續(xù)CPR（5輪約2分鐘）。（5）持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.列舉心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。答案：（1）可觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；（2）收縮壓≥60mmHg；（3）散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；（4）自主呼吸恢復(fù)（或呼吸逐漸規(guī)律）；（5）口唇、甲床、顏面由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；（6）意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟、肢體抽動(dòng)）。3.簡(jiǎn)述亞低溫治療在腦復(fù)蘇中的實(shí)施要點(diǎn)。答案：（1）目標(biāo)溫度：32-36℃（根據(jù)患者情況選擇，避免低于32℃增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。（2）啟動(dòng)時(shí)間：自主循環(huán)恢復(fù)后盡早開(kāi)始（最好在6小時(shí)內(nèi)）。（3）降溫方法：-外部降溫：冰袋、降溫毯、降溫貼（重點(diǎn)冰敷大血管部位：頸部、腋窩、腹股溝）；-內(nèi)部降溫：靜脈輸注4℃生理鹽水（30ml/kg）。（4）維持時(shí)間：持續(xù)24小時(shí)（特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)）。（5）復(fù)溫：以0.25-0.5℃/小時(shí)的速度緩慢復(fù)溫至36-37℃，避免快速?gòu)?fù)溫加重腦水腫。（6）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、體溫（食管或膀胱溫更準(zhǔn)確）、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀，低溫易致低血鉀）。4.對(duì)比室顫與無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）的急救處理差異。答案：（1）心律特點(diǎn)：室顫為無(wú)序的心室顫動(dòng)波（可除顫心律）；PEA為有電活動(dòng)但無(wú)有效機(jī)械收縮（非可除顫心律）。（2）急救重點(diǎn)：-室顫：優(yōu)先除顫（早期除顫是關(guān)鍵），除顫后立即恢復(fù)CPR，同時(shí)給予腎上腺素（每3-5分鐘1mg）。-PEA：重點(diǎn)是尋找并處理病因（5H5T），如糾正低血容量、高鉀血癥、解除心臟壓塞等；持續(xù)高質(zhì)量CPR，同時(shí)靜脈注射腎上腺素（每3-5分鐘1mg），不建議除顫。（3）預(yù)后：室顫若早期除顫存活率較高；PEA因多為嚴(yán)重病因（如大面積心梗、肺栓塞）導(dǎo)致，存活率較低。5.簡(jiǎn)述復(fù)蘇后患者“目標(biāo)導(dǎo)向性治療”的主要內(nèi)容。答案：（1）循環(huán)支持：維持MAP80-100mmHg（必要時(shí)使用血管活性藥物如去甲腎上腺素），監(jiān)測(cè)CVP（8-12mmHg）和心輸出量。（2）呼吸管理：機(jī)械通氣維持PaO?>90mmHg，PaCO?35-45mmHg，避免高氧或低氧。（3）腦保護(hù)：實(shí)施目標(biāo)溫度管理（32-36℃），控制癲癇發(fā)作（使用苯二氮?類藥物），避免高熱（體溫>37.5℃時(shí)降溫）。（4）血糖控制：維持血糖4.4-6.1mmol/L（避免低血糖，高血糖時(shí)胰島素靜脈輸注）。（5）腎功能監(jiān)測(cè)：記錄尿量（>0.5ml/kg/h），監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。（6）感染預(yù)防：早期使用抗生素（若懷疑感染），加強(qiáng)氣道護(hù)理，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。四、案例分析題（共25分）患者男性，58歲，有冠心病病史10年，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”被家人送急診。途中突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸。查體：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），心電圖顯示室顫。問(wèn)題：1.現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)如何處理？（10分）2.若首次除顫后仍為室顫，下一步措施是什么？（8分）3.患者自主循環(huán)恢復(fù)后，需重點(diǎn)觀察哪些腦損傷表現(xiàn)？（7分）答案：1.現(xiàn)場(chǎng)急救處理步驟：（1）快速識(shí)別：確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸（觀察10秒胸廓無(wú)起伏）。（2）啟動(dòng)急救系統(tǒng)：立即呼叫同事或家屬撥打120，同時(shí)取AED。（3）開(kāi)始CPR：立即進(jìn)行胸外按壓（部位：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分），因患者為室顫（可除顫心律），按壓同時(shí)準(zhǔn)備AED。（4）使用AED：-暴露患者胸部，擦干皮膚，貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部）；-AED分析心律，提示“建議除顫”時(shí)，確保無(wú)人接觸患者，按下除顫鍵；-除顫后立即繼續(xù)CPR（5輪，約2分鐘），期間不中斷按壓（除顫中斷時(shí)間<10秒）。（5）給藥：CPR2分鐘后（約1輪除顫+CPR），靜脈注射腎上腺素1mg（若無(wú)法靜脈給藥，經(jīng)氣管插管給藥2mg），之后每3-5分鐘重復(fù)1次。2.首次除顫后仍為室顫的處理：（1）立即恢復(fù)CPR（持續(xù)2分鐘，期間完成按壓-通氣循環(huán)）；（2）2分鐘后再次分析心律，若仍為室顫，進(jìn)行第二次除顫（能量同首次，雙相波120-200J，單相波360J）；（3）除顫后繼續(xù)CPR，同時(shí)靜脈注射胺碘酮300mg（首劑），若無(wú)效可追加150mg；（4）檢查是否存在可逆病因（如低氧、高鉀、酸中毒），糾正血?dú)夂碗娊赓|(zhì)紊亂；（5）重復(fù)“除顫-CPR-給藥”循環(huán)，直至心律轉(zhuǎn)為可灌