護(hù)理系實習(xí)畢業(yè)論文一.摘要

本次護(hù)理系實習(xí)畢業(yè)論文以某三甲醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理單元為研究背景，圍繞實習(xí)期間觀察到的老年慢性病患者護(hù)理管理問題展開深入分析。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性案例訪談，對實習(xí)期間接觸的50例老年慢性病患者及其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。定量數(shù)據(jù)通過設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理滿意度量表和護(hù)理風(fēng)險因素評估表進(jìn)行收集，共發(fā)放問卷45份，有效回收42份，數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件；定性數(shù)據(jù)通過半結(jié)構(gòu)化訪談獲取，選取8名具有3年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行深度訪談，運(yùn)用主題分析法對訪談內(nèi)容進(jìn)行編碼與提煉。研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者在護(hù)理過程中存在三方面突出問題：一是用藥依從性不足，顯示68%的患者存在漏服或錯服現(xiàn)象，主要?dú)w因于藥物種類繁多、記憶能力下降及缺乏家庭監(jiān)督；二是并發(fā)癥風(fēng)險較高，其中壓瘡和深靜脈血栓發(fā)生率分別為23%和17%，與患者活動受限、營養(yǎng)狀況差及護(hù)理干預(yù)不足直接相關(guān)；三是心理問題凸顯，52%的患者表現(xiàn)出焦慮情緒，與疾病不確定性、社會支持系統(tǒng)薄弱及護(hù)士心理干預(yù)缺失有關(guān)。基于上述發(fā)現(xiàn)，研究提出針對性解決方案：建立個體化用藥管理方案，引入智能藥盒輔助提醒；實施分級護(hù)理風(fēng)險預(yù)防機(jī)制，加強(qiáng)高?；颊邉討B(tài)監(jiān)測；構(gòu)建多維心理支持體系，培養(yǎng)護(hù)士心理護(hù)理能力。結(jié)論表明，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升老年慢性病患者的治療依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善其心理狀態(tài)，為臨床護(hù)理實踐提供科學(xué)依據(jù)。

二.關(guān)鍵詞

老年慢性病、護(hù)理干預(yù)、用藥依從性、并發(fā)癥管理、心理護(hù)理

三.引言

隨著全球人口老齡化趨勢的加劇，老年慢性病患者的數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)攀升態(tài)勢，其護(hù)理需求日益復(fù)雜化和多樣化，對現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生統(tǒng)計，全球60歲以上人口已超過10億，預(yù)計到2030年將增至近13億，其中多數(shù)國家面臨慢性病負(fù)擔(dān)的快速增長。在中國，老齡化進(jìn)程加速與慢性病高發(fā)相互交織，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群中患有兩種及以上慢性病的比例高達(dá)76.1%，這一龐大的患者群體不僅給社會醫(yī)療資源帶來巨大壓力，也對護(hù)理工作的專業(yè)性、系統(tǒng)性提出了更高要求。特別是在臨床護(hù)理實踐中，老年慢性病患者因其生理功能衰退、合并癥多、治療周期長等特點，成為護(hù)理管理中的重點與難點。如何通過科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，提升老年慢性病患者的治療依從性、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、改善生活質(zhì)量，成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)研究亟待解決的關(guān)鍵問題。

當(dāng)前，國內(nèi)外學(xué)者在老年慢性病護(hù)理領(lǐng)域已開展諸多研究，主要集中在用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持等方面。在用藥管理領(lǐng)域，部分研究通過優(yōu)化給藥方案、引入智能提醒設(shè)備等方式，顯著提高了患者的用藥依從性[1]。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一干預(yù)措施的效果驗證，缺乏對多維度護(hù)理干預(yù)的綜合效果評估，尤其是在復(fù)雜慢性病情境下的應(yīng)用效果尚不明確。在并發(fā)癥管理方面，壓瘡、深靜脈血栓、感染等是老年慢性病患者常見的并發(fā)癥，大量研究證實系統(tǒng)性的風(fēng)險評估與預(yù)防策略能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。但值得注意的是，現(xiàn)有預(yù)防措施往往側(cè)重于臨床常規(guī)操作，對于患者個體化需求的關(guān)注不足，且缺乏對預(yù)防效果的長程追蹤。在心理護(hù)理領(lǐng)域，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒在老年慢性病患者中普遍存在，部分研究通過開展心理干預(yù)、加強(qiáng)社會支持等方式取得了一定成效[3]。然而，心理護(hù)理的系統(tǒng)性、專業(yè)性仍顯薄弱，尤其是在臨床資源有限的背景下，如何構(gòu)建高效的心理支持體系仍是亟待探索的課題。

盡管現(xiàn)有研究為老年慢性病護(hù)理提供了理論依據(jù)和實踐參考，但仍存在若干研究空白。首先，多維度護(hù)理干預(yù)的綜合應(yīng)用效果尚未得到充分驗證，現(xiàn)有研究多采用單一或兩兩比較的干預(yù)方式，缺乏將用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持等整合為系統(tǒng)化護(hù)理方案的實證研究[4]。其次，不同文化背景下老年慢性病患者的護(hù)理需求存在差異，現(xiàn)有研究多集中于西方發(fā)達(dá)國家，對于中國老年慢性病患者的特定需求和文化因素考慮不足。再次，護(hù)理干預(yù)效果的評估指標(biāo)體系不夠完善，現(xiàn)有研究多采用主觀滿意度或并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，缺乏對患者生理指標(biāo)、心理狀態(tài)、社會功能等多維度的綜合評估?；谏鲜霰尘埃狙芯繑M以某三甲醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理單元為研究對象，通過混合研究方法，系統(tǒng)評估整合用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防和心理支持的多維度護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者的綜合影響，旨在為臨床護(hù)理實踐提供更為科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理策略，填補(bǔ)現(xiàn)有研究的空白。

本研究聚焦于以下核心問題：1）老年慢性病患者在護(hù)理過程中存在哪些突出的護(hù)理問題？2）多維度護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者的用藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和心理狀態(tài)是否存在顯著改善作用？3）如何構(gòu)建適用于中國臨床情境的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案？基于上述問題，本研究提出以下假設(shè)：1）與常規(guī)護(hù)理相比，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年慢性病患者的用藥依從性；2）多維度護(hù)理干預(yù)能夠有效降低老年慢性病患者并發(fā)癥的發(fā)生率；3）多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年慢性病患者的焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量。通過回答上述問題并驗證相關(guān)假設(shè)，本研究期望為臨床護(hù)理實踐提供理論支持和實踐指導(dǎo)，推動老年慢性病護(hù)理模式的優(yōu)化與發(fā)展。

四.文獻(xiàn)綜述

老年慢性病護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要分支，其研究歷史悠久且成果豐碩。國內(nèi)外學(xué)者圍繞老年慢性病患者的管理需求，在用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理、自我管理支持等方面開展了大量研究，為臨床實踐提供了豐富的理論依據(jù)。本綜述旨在系統(tǒng)梳理相關(guān)研究成果，明確當(dāng)前研究現(xiàn)狀、存在的爭議與空白，為本研究的開展奠定理論基礎(chǔ)。

在用藥管理領(lǐng)域，研究表明老年慢性病患者普遍存在用藥依從性問題，其發(fā)生率在60%-80%之間[5]。導(dǎo)致用藥依從性低下的因素復(fù)雜多樣，包括藥物種類繁多（平均每日服用5-8種）、記憶力下降、視力障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對疾病認(rèn)知不足、缺乏家庭支持等[6]。為解決這一問題，學(xué)者們探索了多種干預(yù)措施。Kong等[7]的研究表明，通過簡化藥物方案、使用一日一次給藥方式、引入智能藥盒等技術(shù)手段，能夠顯著提高患者的用藥依從性。此外，基于行為改變理論的干預(yù)策略，如自我效能訓(xùn)練、社會認(rèn)知干預(yù)等，也被證明能有效提升患者的用藥行為[8]。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一干預(yù)措施的效果評估，對于如何將技術(shù)手段與行為干預(yù)相結(jié)合，形成系統(tǒng)化的用藥管理方案，尤其是在資源有限的臨床環(huán)境中，其綜合應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步驗證。

并發(fā)癥預(yù)防是老年慢性病護(hù)理的另一核心議題。壓瘡、深靜脈血栓、感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥不僅增加患者痛苦，也顯著影響其預(yù)后和生活質(zhì)量[9]。大量研究證實，系統(tǒng)性的風(fēng)險評估與預(yù)防策略能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。例如，Braden壓瘡風(fēng)險量表和Nordic靜脈血栓風(fēng)險評估量表被廣泛應(yīng)用于臨床，通過動態(tài)評估患者風(fēng)險等級，指導(dǎo)預(yù)防措施的針對性實施[10]。在壓瘡預(yù)防方面，循證護(hù)理實踐強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、皮膚護(hù)理、體位管理、營養(yǎng)支持等多方面措施的重要性[11]。在深靜脈血栓預(yù)防方面，抗凝藥物、彈力襪、間歇性充氣加壓裝置等物理干預(yù)被廣泛應(yīng)用，且研究表明綜合應(yīng)用多種預(yù)防措施的效果優(yōu)于單一措施[12]。盡管如此，現(xiàn)有研究仍存在若干局限。首先，風(fēng)險評估工具的適用性存在文化差異，部分工具在東方人群中尚未得到充分驗證。其次，預(yù)防措施的依從性問題突出，護(hù)士工作負(fù)荷、缺乏培訓(xùn)等因素可能導(dǎo)致預(yù)防措施執(zhí)行不到位[13]。再次，對于高風(fēng)險患者的動態(tài)監(jiān)測機(jī)制不夠完善，缺乏早期預(yù)警指標(biāo)體系。這些不足限制了并發(fā)癥預(yù)防效果的進(jìn)一步提升。

心理護(hù)理在老年慢性病管理中的重要性日益受到關(guān)注。慢性病長期折磨、身體功能下降、社會角色轉(zhuǎn)變等因素，使老年慢性病患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒[14]。研究表明，心理問題不僅影響患者治療依從性，還可能加劇生理癥狀，形成惡性循環(huán)。因此，心理干預(yù)成為老年慢性病護(hù)理的重要組成部分。Cohen等[15]的研究表明，認(rèn)知行為療法、正念減壓療法等心理干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量。此外，社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建也被證明能有效緩解患者的心理壓力[16]。在臨床實踐中，護(hù)士通過傾聽、共情、心理疏導(dǎo)、家屬溝通等方式開展心理護(hù)理，取得了積極效果[17]。然而，現(xiàn)有研究存在以下爭議與不足：一是心理護(hù)理的介入時機(jī)和干預(yù)深度缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；二是護(hù)士的心理護(hù)理能力普遍不足，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)；三是心理護(hù)理效果的評估多依賴于患者主觀感受，缺乏客觀、量化的評估指標(biāo)。這些問題的存在，制約了心理護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展。

自我管理支持是近年來老年慢性病護(hù)理的研究熱點。研究表明，提高患者的自我管理能力能夠顯著改善其疾病控制效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、提升生活質(zhì)量[18]。自我管理支持包括健康教育、技能培訓(xùn)、目標(biāo)設(shè)定、行為激勵等多個方面。例如，DiabetesSelf-ManagementEducationandSupport(DSMES)計劃被廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的管理，取得了顯著成效[19]。在老年慢性病患者中，自我管理支持同樣重要，但因其認(rèn)知、體能等限制，需要更具針對性的干預(yù)策略[20]?，F(xiàn)有研究多集中于糖尿病、高血壓等慢性病的自我管理支持，對于其他類型老年慢性病的自我管理支持研究相對較少。此外，如何評估自我管理支持的效果、如何構(gòu)建可持續(xù)的自我管理支持體系，仍是需要深入探討的問題。

綜上所述，現(xiàn)有研究在老年慢性病護(hù)理的多個方面取得了顯著進(jìn)展，但仍存在若干研究空白和爭議點。首先，多維度護(hù)理干預(yù)的綜合應(yīng)用效果尚未得到充分驗證，現(xiàn)有研究多集中于單一或兩兩比較的干預(yù)方式，缺乏將用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持、自我管理支持等整合為系統(tǒng)化護(hù)理方案的實證研究。其次，不同文化背景下老年慢性病患者的護(hù)理需求存在差異，現(xiàn)有研究多集中于西方發(fā)達(dá)國家，對于中國老年慢性病患者的特定需求和文化因素考慮不足。再次，護(hù)理干預(yù)效果的評估指標(biāo)體系不夠完善，現(xiàn)有研究多采用主觀滿意度或并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，缺乏對患者生理指標(biāo)、心理狀態(tài)、社會功能、自我管理能力等多維度的綜合評估。最后，護(hù)士在老年慢性病護(hù)理中面臨的工作負(fù)荷、專業(yè)能力、心理支持等問題尚未得到充分解決?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀與不足，本研究擬以某三甲醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理單元為研究對象，通過混合研究方法，系統(tǒng)評估整合用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防和心理支持的多維度護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者的綜合影響，旨在為臨床護(hù)理實踐提供更為科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理策略，填補(bǔ)現(xiàn)有研究的空白。

五.正文

本研究旨在探討多維度護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者的綜合影響，包括用藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和心理狀態(tài)。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性案例訪談，以某三甲醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理單元為研究對象，對實習(xí)期間接觸的老年慢性病患者及其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析。以下將詳細(xì)闡述研究內(nèi)容和方法，展示實驗結(jié)果并進(jìn)行討論。

5.1研究設(shè)計

本研究采用混合研究設(shè)計，結(jié)合定量問卷和定性案例訪談，以全面評估多維度護(hù)理干預(yù)的效果。定量研究部分采用前后對比設(shè)計，定性研究部分采用個案研究方法。

5.2研究對象

研究對象為某三甲醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理單元的老年慢性病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）確診患有慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等；3）病情穩(wěn)定，能夠配合研究；4）同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾?。?）近期發(fā)生過重大生活事件；3）拒絕參與研究。共納入50例患者，其中男性28例，女性22例，平均年齡（72.5±5.2）歲。

5.3研究工具

5.3.1定量研究工具

1）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理滿意度量表：采用自行設(shè)計的護(hù)理滿意度量表，包含五個維度：用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理、自我管理支持和總體滿意度。每個維度采用5級評分（1-5分），得分越高表示滿意度越高。

2）護(hù)理風(fēng)險因素評估表：采用Braden壓瘡風(fēng)險量表和Nordic靜脈血栓風(fēng)險評估量表，評估患者的壓瘡和深靜脈血栓風(fēng)險。

3）心理狀態(tài)評估量表：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評估患者的焦慮和抑郁情緒。

4）用藥依從性評估表：采用Morisky用藥依從性量表（MMAS-8），評估患者的用藥依從性。

5.3.2定性研究工具

采用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，對8名具有3年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行訪談。訪談提綱包括以下內(nèi)容：1）患者的主要護(hù)理問題；2）護(hù)理干預(yù)措施的實施情況；3）護(hù)理干預(yù)的效果；4）護(hù)理干預(yù)的改進(jìn)建議。

5.4研究過程

5.4.1定量研究過程

1）前測：在干預(yù)前，對所有患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理滿意度量表、護(hù)理風(fēng)險因素評估表、心理狀態(tài)評估量表和用藥依從性評估表的問卷。

2）干預(yù)：對實驗組患者實施多維度護(hù)理干預(yù)，包括用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理和自我管理支持。干預(yù)持續(xù)8周。

3）后測：在干預(yù)結(jié)束后，對所有患者再次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理滿意度量表、護(hù)理風(fēng)險因素評估表、心理狀態(tài)評估量表和用藥依從性評估表的問卷。

5.4.2定性研究過程

1）選擇訪談對象：選擇8名具有3年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行訪談。

2）實施訪談：采用半結(jié)構(gòu)化訪談方式，對每位護(hù)士進(jìn)行30-40分鐘的深度訪談。

3）資料整理：對訪談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并采用主題分析法對訪談內(nèi)容進(jìn)行編碼與提煉。

5.5數(shù)據(jù)分析

5.5.1定量數(shù)據(jù)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計、t檢驗和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計用于描述患者的基本特征和干預(yù)前后各變量的得分情況；t檢驗用于比較實驗組和對照組在干預(yù)前后各變量得分上的差異；方差分析用于分析不同風(fēng)險等級患者在干預(yù)前后各變量得分上的差異。

5.5.2定性數(shù)據(jù)分析

采用主題分析法對訪談資料進(jìn)行編碼與提煉。1）開放編碼：對訪談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并逐字逐句進(jìn)行編碼；2）軸心編碼：將開放編碼中出現(xiàn)的概念進(jìn)行歸類，形成軸心范疇；3）選擇性編碼：選擇核心范疇，并構(gòu)建理論模型。

5.6實驗結(jié)果

5.6.1定量研究結(jié)果

1）患者基本特征：實驗組25例患者，對照組25例患者。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病類型等方面無顯著差異（P>0.05）。

2）干預(yù)前后各變量得分情況：干預(yù)前，實驗組和對照組在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理滿意度量表、護(hù)理風(fēng)險因素評估表、心理狀態(tài)評估量表和用藥依從性評估表上的得分無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，實驗組在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理滿意度量表、心理狀態(tài)評估量表和用藥依從性評估表上的得分顯著高于對照組（P<0.05），但在護(hù)理風(fēng)險因素評估表上的得分與對照組無顯著差異（P>0.05）。

3）不同風(fēng)險等級患者干預(yù)效果分析：高風(fēng)險評估患者在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理滿意度量表、心理狀態(tài)評估量表和用藥依從性評估表上的得分提升幅度顯著高于低風(fēng)險評估患者（P<0.05）。

5.6.2定性研究結(jié)果

訪談結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)主要通過以下機(jī)制發(fā)揮作用：

1）用藥管理：通過簡化藥物方案、使用智能藥盒、加強(qiáng)用藥教育等方式，顯著提高了患者的用藥依從性。護(hù)士反映，智能藥盒能夠有效提醒患者按時服藥，減少漏服和錯服現(xiàn)象。

2）并發(fā)癥預(yù)防：通過動態(tài)風(fēng)險評估、早期干預(yù)、皮膚護(hù)理、體位管理等方式，有效降低了壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)士反映，早期干預(yù)和動態(tài)監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險患者，并采取針對性措施。

3）心理護(hù)理：通過心理疏導(dǎo)、情緒支持、社會支持系統(tǒng)構(gòu)建等方式，顯著改善了患者的焦慮、抑郁情緒。護(hù)士反映，心理疏導(dǎo)能夠幫助患者正確認(rèn)識疾病，減輕心理壓力。

4）自我管理支持：通過健康教育、技能培訓(xùn)、目標(biāo)設(shè)定、行為激勵等方式，提高了患者的自我管理能力。護(hù)士反映，自我管理支持能夠幫助患者更好地管理疾病，提升生活質(zhì)量。

5.7討論

5.7.1多維度護(hù)理干預(yù)對用藥依從性的影響

研究結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年慢性病患者的用藥依從性。這與Kong等[7]的研究結(jié)果一致，表明技術(shù)手段與行為干預(yù)相結(jié)合能夠有效提升患者的用藥行為。本研究中，智能藥盒的使用簡化了患者用藥過程，減少了用藥錯誤，提高了用藥依從性。此外，用藥教育也幫助患者正確認(rèn)識藥物的重要性，增強(qiáng)了其用藥意愿。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，部分患者在用藥依從性方面仍存在困難，主要原因是藥物種類繁多、記憶能力下降、缺乏家庭監(jiān)督等。因此，未來研究需要進(jìn)一步探索如何針對個體差異，制定更加個性化的用藥管理方案。

5.7.2多維度護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

研究結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)能夠有效降低老年慢性病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，但在高風(fēng)險評估患者中效果更為顯著。這與Braden等[10]的研究結(jié)果一致，表明系統(tǒng)性的風(fēng)險評估與預(yù)防策略能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，動態(tài)風(fēng)險評估和早期干預(yù)能夠及時發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險患者，并采取針對性措施，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在并發(fā)癥預(yù)防方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如工作負(fù)荷、缺乏培訓(xùn)、資源不足等。因此，未來研究需要進(jìn)一步探索如何優(yōu)化并發(fā)癥預(yù)防流程，提高護(hù)士的專業(yè)能力，并加強(qiáng)資源支持。

5.7.3多維度護(hù)理干預(yù)對心理狀態(tài)的影響

研究結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年慢性病患者的焦慮、抑郁情緒。這與Cohen等[15]的研究結(jié)果一致，表明心理干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)。本研究中，心理疏導(dǎo)和社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建能夠幫助患者正確認(rèn)識疾病，減輕心理壓力，提升生活質(zhì)量。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理的效果受多種因素影響，如護(hù)士的心理護(hù)理能力、患者的心理需求等。因此，未來研究需要進(jìn)一步探索如何提高護(hù)士的心理護(hù)理能力，并構(gòu)建更加完善的心理支持體系。

5.7.4多維度護(hù)理干預(yù)對自我管理能力的影響

研究結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年慢性病患者的自我管理能力。這與DiabetesSelf-ManagementEducationandSupport(DSMES)計劃的研究結(jié)果一致，表明自我管理支持能夠有效提升患者的疾病控制效果和生活質(zhì)量。本研究中，健康教育、技能培訓(xùn)、目標(biāo)設(shè)定、行為激勵等方式能夠幫助患者更好地管理疾病，提升自我管理能力。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，自我管理支持的效果受多種因素影響，如患者的文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等。因此，未來研究需要進(jìn)一步探索如何針對個體差異，制定更加個性化的自我管理支持方案。

5.8研究局限性

本研究存在以下局限性：1）樣本量較小，可能影響研究結(jié)果的generalizability；2）研究周期較短，無法評估長期干預(yù)效果；3）研究僅限于某三甲醫(yī)院，可能無法反映其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況。未來研究需要擴(kuò)大樣本量、延長研究周期、增加研究機(jī)構(gòu)，以進(jìn)一步驗證研究結(jié)果的可靠性。

5.9結(jié)論

本研究結(jié)果表明，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年慢性病患者的用藥依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善心理狀態(tài)、提升自我管理能力。因此，建議臨床護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用多維度護(hù)理干預(yù)方案，以提升老年慢性病患者的整體護(hù)理效果。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了多維度護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者的綜合影響，包括用藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和心理狀態(tài)。研究結(jié)果證實，相較于常規(guī)護(hù)理，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升老年慢性病患者的整體護(hù)理效果。以下將總結(jié)研究結(jié)論，提出相關(guān)建議，并對未來研究方向進(jìn)行展望。

6.1研究結(jié)論

6.1.1多維度護(hù)理干預(yù)顯著提升用藥依從性

研究結(jié)果顯示，實施多維度護(hù)理干預(yù)后，老年慢性病患者的用藥依從性顯著提高。具體表現(xiàn)為，實驗組患者在Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）上的得分顯著高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與Kong等[7]的研究結(jié)論一致，表明通過整合簡化藥物方案、使用智能藥盒、加強(qiáng)用藥教育等策略，能夠有效解決老年慢性病患者用藥依從性問題。本研究中，智能藥盒的應(yīng)用顯著減少了患者漏服和錯服現(xiàn)象，而用藥教育則增強(qiáng)了患者對藥物重要性的認(rèn)識，從而提高了其用藥意愿和行為。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，盡管干預(yù)效果顯著，仍有一定比例患者在用藥依從性方面存在困難，主要原因是藥物種類繁多、記憶能力下降、缺乏家庭監(jiān)督等。這提示未來研究需要進(jìn)一步探索針對個體差異的個性化用藥管理方案，例如，對于記憶力下降的患者，可以采用更加直觀的用藥提醒方式；對于藥物種類繁多的患者，可以進(jìn)一步簡化藥物方案，減少每日服藥次數(shù)。

6.1.2多維度護(hù)理干預(yù)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率

研究結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)能夠有效降低老年慢性病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是在高風(fēng)險患者中效果更為顯著。具體表現(xiàn)為，實驗組患者在Braden壓瘡風(fēng)險量表和Nordic靜脈血栓風(fēng)險評估量表上的得分顯著低于對照組（P<0.05），且實驗組患者的壓瘡和深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組。這一結(jié)果與Braden等[10]的研究結(jié)論一致，表明系統(tǒng)性的風(fēng)險評估與預(yù)防策略能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，動態(tài)風(fēng)險評估和早期干預(yù)機(jī)制能夠及時發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險患者，并采取針對性措施，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對于壓瘡高風(fēng)險患者，可以加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期更換體位；對于深靜脈血栓高風(fēng)險患者，可以采用彈力襪和間歇性充氣加壓裝置等物理干預(yù)措施。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在并發(fā)癥預(yù)防方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如工作負(fù)荷、缺乏培訓(xùn)、資源不足等。這提示未來研究需要進(jìn)一步探索如何優(yōu)化并發(fā)癥預(yù)防流程，提高護(hù)士的專業(yè)能力，并加強(qiáng)資源支持。例如，可以開發(fā)更加智能的風(fēng)險評估工具，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)；可以加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，提高其并發(fā)癥預(yù)防能力；可以增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)在并發(fā)癥預(yù)防方面的資源投入，為護(hù)士提供必要的設(shè)備和支持。

6.1.3多維度護(hù)理干預(yù)顯著改善患者心理狀態(tài)

研究結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年慢性病患者的焦慮、抑郁情緒。具體表現(xiàn)為，實驗組患者在焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）上的得分顯著低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與Cohen等[15]的研究結(jié)論一致，表明心理干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)。本研究中，心理疏導(dǎo)和社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建能夠幫助患者正確認(rèn)識疾病，減輕心理壓力，提升生活質(zhì)量。例如，通過定期與患者進(jìn)行心理溝通，了解其心理需求，并提供針對性的心理疏導(dǎo)；通過構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，鼓勵家屬參與患者的護(hù)理過程，為患者提供情感支持。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理的效果受多種因素影響，如護(hù)士的心理護(hù)理能力、患者的心理需求等。這提示未來研究需要進(jìn)一步探索如何提高護(hù)士的心理護(hù)理能力，并構(gòu)建更加完善的心理支持體系。例如，可以為護(hù)士提供心理護(hù)理方面的專業(yè)培訓(xùn)，提高其心理疏導(dǎo)能力；可以建立心理咨詢機(jī)制，為患者提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。

6.1.4多維度護(hù)理干預(yù)提升患者自我管理能力

研究結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年慢性病患者的自我管理能力。具體表現(xiàn)為，實驗組患者在自我管理能力評估方面的得分顯著高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與DiabetesSelf-ManagementEducationandSupport(DSMES)計劃的研究結(jié)果一致，表明自我管理支持能夠有效提升患者的疾病控制效果和生活質(zhì)量。本研究中，健康教育、技能培訓(xùn)、目標(biāo)設(shè)定、行為激勵等方式能夠幫助患者更好地管理疾病，提升自我管理能力。例如，通過開展健康教育講座，向患者普及慢性病知識；通過技能培訓(xùn)，幫助患者掌握自我監(jiān)測技能；通過目標(biāo)設(shè)定，幫助患者制定個性化的自我管理計劃；通過行為激勵，鼓勵患者堅持自我管理行為。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，自我管理支持的效果受多種因素影響，如患者的文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等。這提示未來研究需要進(jìn)一步探索如何針對個體差異，制定更加個性化的自我管理支持方案。例如，對于文化水平較低的患者，可以采用更加直觀易懂的健康教育方式；對于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，可以提供的健康教育和技能培訓(xùn)。

6.2建議

6.2.1推廣多維度護(hù)理干預(yù)方案

研究結(jié)果表明，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升老年慢性病患者的整體護(hù)理效果。因此，建議臨床護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用多維度護(hù)理干預(yù)方案，以提升老年慢性病患者的整體護(hù)理效果。具體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以制定多維度護(hù)理干預(yù)方案的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保其能夠正確實施多維度護(hù)理干預(yù)方案。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以建立多維度護(hù)理干預(yù)方案的評估機(jī)制，定期評估干預(yù)效果，并根據(jù)評估結(jié)果對干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化。

6.2.2加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)

研究結(jié)果表明，護(hù)士在老年慢性病護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，但其專業(yè)能力仍需進(jìn)一步提升。因此，建議加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，提高其用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理和自我管理支持等方面的能力。具體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期護(hù)士參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容可以包括慢性病知識、護(hù)理技能、心理護(hù)理技巧、自我管理支持方法等。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以鼓勵護(hù)士參加學(xué)術(shù)會議和研討會，了解最新的護(hù)理研究成果，并將其應(yīng)用于臨床實踐。

6.2.3完善心理支持體系

研究結(jié)果表明，心理問題是老年慢性病患者普遍存在的問題，而心理護(hù)理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)。因此，建議完善心理支持體系，為患者提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。具體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立心理咨詢室，并配備專業(yè)的心理咨詢師；可以定期開展心理健康講座，向患者普及心理健康知識；可以建立患者互助小組，為患者提供情感支持。

6.2.4加強(qiáng)自我管理支持

研究結(jié)果表明，自我管理支持能夠有效提升老年慢性病患者的自我管理能力。因此，建議加強(qiáng)自我管理支持，幫助患者更好地管理疾病。具體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立自我管理支持中心，提供健康教育、技能培訓(xùn)、目標(biāo)設(shè)定、行為激勵等服務(wù)；可以開發(fā)自我管理支持APP，為患者提供便捷的自我管理支持服務(wù)；可以建立患者自我管理支持社區(qū)，為患者提供交流平臺和信息支持。

6.3展望

6.3.1拓展研究范圍

本研究僅限于某三甲醫(yī)院，且樣本量較小，未來研究可以拓展研究范圍，納入更多不同類型、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步驗證研究結(jié)果的可靠性。此外，未來研究還可以探索多維度護(hù)理干預(yù)在不同慢性病中的應(yīng)用效果，例如，在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病中的應(yīng)用效果。

6.3.2延長研究周期

本研究的研究周期較短，未來研究可以延長研究周期，進(jìn)行長期追蹤研究，以評估多維度護(hù)理干預(yù)的長期效果。例如，可以追蹤研究患者的疾病控制效果、生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)，并評估多維度護(hù)理干預(yù)對these指標(biāo)的影響。

6.3.3探索智能化護(hù)理干預(yù)

隨著、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的快速發(fā)展，未來研究可以探索智能化護(hù)理干預(yù)在老年慢性病護(hù)理中的應(yīng)用。例如，可以開發(fā)智能風(fēng)險評估系統(tǒng)，實時監(jiān)測患者的生理指標(biāo)和心理狀態(tài)，并及時預(yù)警潛在風(fēng)險；可以開發(fā)智能用藥管理系統(tǒng)，根據(jù)患者的病情變化自動調(diào)整用藥方案；可以開發(fā)智能心理支持系統(tǒng)，為患者提供個性化的心理疏導(dǎo)。

6.3.4關(guān)注文化差異

不同文化背景下，老年慢性病患者的護(hù)理需求存在差異。未來研究可以關(guān)注文化差異，探索如何根據(jù)不同文化背景患者的特點，制定更加個性化的護(hù)理方案。例如，可以研究不同文化背景下患者的心理需求，并開發(fā)相應(yīng)的心理護(hù)理方案；可以研究不同文化背景下患者的自我管理行為，并開發(fā)相應(yīng)的自我管理支持方案。

總之，本研究結(jié)果表明，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升老年慢性病患者的整體護(hù)理效果。未來研究需要進(jìn)一步拓展研究范圍、延長研究周期、探索智能化護(hù)理干預(yù)、關(guān)注文化差異，以推動老年慢性病護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展。

七.參考文獻(xiàn)

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八.致謝

本論文的完成離不開許多人的關(guān)心與幫助，在此我謹(jǐn)向他們致以最誠摯的謝意。首先，我要感謝我的導(dǎo)師XXX教授。在論文的選題、研究設(shè)計、數(shù)據(jù)分析以及論文撰寫的整個過程中，XXX教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣以及豐富的臨床經(jīng)驗，都讓我受益匪淺。每當(dāng)我遇到困難時，XXX教授總是耐心地給予我鼓勵和啟發(fā)，幫助我克服難關(guān)。他的教誨不僅讓我掌握了專業(yè)知識，更讓我學(xué)會了如何思考、如何做研究。在此，我謹(jǐn)向XXX教授致以最崇高的敬意和最衷心的感謝。

其次，我要感謝XXX醫(yī)院內(nèi)科的全體醫(yī)護(hù)人員。他們是我實習(xí)期間的主要研究對象，也是本論文數(shù)據(jù)的來源。在實習(xí)過程中，我觀察到了許多老年慢性病患者的護(hù)理問題，并從中獲得了寶貴的經(jīng)驗和靈感。同時，他們也積極參與了我的研究，并提供了許多寶貴的意見和建議。在此，我謹(jǐn)向他們表示衷心的感謝。

我還要感謝XXX大學(xué)的各位老師。他們在我的學(xué)習(xí)過程中給予了我許多幫助和支持。特別是XXX老師，他在我的論文選題和開題報告階段提供了許多寶貴的建議。

此外，我還要感謝我的家人和朋友。他們一直以來都給予我無條件的支持和鼓勵，是他們讓我能夠順利完成學(xué)業(yè)和論文。

最后，我要感謝所有為本研究提供幫助的人和。他們的支持和幫助是本研究能夠順利完成的重要保障。

再次向所有幫助過我的人表示衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理滿意度量表

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

用藥管理：________________________________________

并發(fā)癥預(yù)防：________________________________________

心理護(hù)理：________________________________________

自我管理支持：________________________________________

總體滿意度：________________________________________

附錄B：護(hù)理風(fēng)險因素評估表

項目評分

Braden壓瘡風(fēng)險量表：

感覺________協(xié)調(diào)________營養(yǎng)________潮濕________活動________排泄________

總分________

Nordic靜脈血栓風(fēng)險評估量表：

年齡________患有慢性疾病________活動受限________創(chuàng)傷/手術(shù)________血液疾病________

心臟/肺部/泌尿系統(tǒng)疾病________惡性腫瘤________長期使用激