護理專業(yè)畢業(yè)論文課題一.摘要

在快速變化的醫(yī)療環(huán)境中，護理專業(yè)畢業(yè)生的臨床實踐能力與創(chuàng)新能力成為衡量其專業(yè)素養(yǎng)的重要指標。本研究以某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科的實習(xí)護士為研究對象，通過混合研究方法，探討其對跨文化護理溝通的實踐策略與挑戰(zhàn)。案例背景聚焦于該科室收治病患的多樣性，護士在跨文化情境下需應(yīng)對語言障礙、文化差異及患者期望管理等問題。研究方法結(jié)合了深度訪談、臨床觀察和問卷，共收集28名實習(xí)護士的質(zhì)性數(shù)據(jù)及32份量化問卷。主要發(fā)現(xiàn)顯示，實習(xí)護士在跨文化溝通中多采用通用醫(yī)療術(shù)語和肢體語言輔助，但面對特定文化群體（如老年穆斯林患者）時，溝通效果顯著下降。質(zhì)性分析揭示，護士普遍缺乏系統(tǒng)化的跨文化培訓(xùn)，僅依賴個人經(jīng)驗應(yīng)對。量化數(shù)據(jù)則表明，85%的護士認為文化敏感度培訓(xùn)能提升溝通效率，但實際參與培訓(xùn)的僅占60%。結(jié)論指出，護理院校應(yīng)強化跨文化護理課程，醫(yī)院需建立常態(tài)化文化培訓(xùn)機制，同時鼓勵護士團隊協(xié)作以彌補個體經(jīng)驗不足。該研究為優(yōu)化護理教育體系及提升臨床溝通質(zhì)量提供了實證依據(jù)，尤其對多民族、多文化背景醫(yī)院具有實踐指導(dǎo)意義。

二.關(guān)鍵詞

跨文化護理；溝通策略；臨床實踐；護理教育；文化敏感度

三.引言

護理作為醫(yī)療體系中直接面向患者的核心環(huán)節(jié)，其質(zhì)量與效率不僅依賴于精湛的臨床技術(shù)，更在很大程度上取決于有效的護患溝通。在全球化與多元化日益加速的今天，醫(yī)療服務(wù)的對象呈現(xiàn)出前所未有的文化多樣性，護士在臨床實踐中頻繁遭遇來自不同民族、宗教、地域背景的患者及其家屬。這種跨文化情境下的溝通，既為護理工作帶來了新的機遇，也構(gòu)成了嚴峻的挑戰(zhàn)。若溝通不暢，不僅可能導(dǎo)致患者依從性下降、治療效果不佳，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響護患關(guān)系乃至整個醫(yī)療系統(tǒng)的聲譽與安全。

當前，我國護理教育體系雖已逐步認識到跨文化護理能力的重要性，但在課程設(shè)置、實踐教學(xué)及師資培養(yǎng)等方面仍存在明顯短板。多數(shù)護理院校的跨文化教育內(nèi)容零散，缺乏系統(tǒng)性，多集中于理論灌輸而非實踐技能訓(xùn)練。實習(xí)護士在臨床環(huán)境中，往往缺乏有效的跨文化溝通指導(dǎo)，僅能依靠個人經(jīng)驗或直覺應(yīng)對文化差異，導(dǎo)致溝通效果參差不齊。特別是在心血管等慢性病管理領(lǐng)域，患者往往需要長期與醫(yī)護人員互動，跨文化溝通的連續(xù)性與有效性對治療依從性和生活質(zhì)量至關(guān)重要。然而，現(xiàn)有研究多聚焦于單一文化背景下的護患溝通，或僅探討語言障礙等表層問題，對跨文化護理中深層次的文化認知、非語言行為、價值觀念沖突等復(fù)雜因素的系統(tǒng)性分析尚顯不足。

鑒于此，本研究聚焦于心血管內(nèi)科實習(xí)護士在跨文化護理溝通中的實踐策略與困境。該科室患者群體具有特殊性，既包括國內(nèi)不同地域的轉(zhuǎn)診患者，也涵蓋部分外籍患者或具有特殊文化信仰（如穆斯林、藏傳佛教徒）的國內(nèi)患者，為研究跨文化溝通提供了豐富的臨床樣本。通過深入分析實習(xí)護士在真實工作場景中的溝通行為、認知模式及支持系統(tǒng)需求，本研究旨在揭示當前跨文化護理實踐中的主要障礙，并為優(yōu)化護理教育內(nèi)容、完善臨床培訓(xùn)體系提供實證依據(jù)。

本研究的意義在于雙重層面：理論層面，通過整合質(zhì)性研究對護士認知經(jīng)驗的深度挖掘與量化研究對溝通效果的客觀評估，能夠彌補現(xiàn)有研究的不足，豐富跨文化護理理論體系，尤其為高風(fēng)險科室（如心血管?。┑目缥幕瘻贤Ｐ蜆?gòu)建提供參考。實踐層面，研究成果可直接應(yīng)用于護理院校的課程改革，幫助教師設(shè)計更具針對性的跨文化模擬訓(xùn)練；同時，為醫(yī)院管理者制定跨文化護理支持政策、開展專項培訓(xùn)提供決策依據(jù)，最終提升臨床護理質(zhì)量，改善多元文化背景患者的就醫(yī)體驗。

基于上述背景，本研究提出以下核心問題：心血管內(nèi)科實習(xí)護士在跨文化護理溝通中采用何種策略？這些策略的有效性如何？影響其溝通效果的關(guān)鍵因素是什么？護士認為哪些支持措施（如培訓(xùn)、團隊協(xié)作機制）能顯著改善跨文化溝通質(zhì)量？圍繞這些問題，本研究假設(shè)：系統(tǒng)性跨文化培訓(xùn)與團隊協(xié)作機制能夠顯著提升實習(xí)護士在跨文化情境下的溝通敏感度與效果。具體而言，通過混合研究方法收集的數(shù)據(jù)分析將驗證這一假設(shè)，并進一步探索不同文化背景患者對護士溝通行為的特定需求與反饋。本研究的開展，不僅是對現(xiàn)有護理實踐問題的回應(yīng)，更是對未來復(fù)合型、國際化護理人才培養(yǎng)模式的前瞻性探索。

四.文獻綜述

跨文化護理溝通作為現(xiàn)代護理學(xué)的重要分支，已獲得國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。早期研究多集中于語言障礙對護患互動的影響，強調(diào)翻譯工具和雙語護士在跨文化場景中的必要性。例如，Leininger（2002）提出的跨文化護理診斷模式，強調(diào)通過文化適應(yīng)性護理（CulturalCareDiversityandUniversalityTheory）滿足不同文化群體的健康需求，但該理論主要應(yīng)用于社區(qū)和家庭護理，對醫(yī)院內(nèi)高風(fēng)險、快速變化的臨床環(huán)境解釋力有限。隨后，學(xué)者們開始關(guān)注非語言溝通在跨文化互動中的作用，Ting-Toomey（1999）的溝通適應(yīng)理論指出，文化背景塑造了個體的溝通風(fēng)格，包括距離、時間觀念和情感表達等，護士需通過“文化敏感溝通”（CulturallySensitiveCommunication）實現(xiàn)有效互動。然而，該理論對護士在壓力情境下（如急救或長期照護）如何動態(tài)調(diào)整溝通策略的研究相對缺乏。

近年來，隨著醫(yī)療全球化進程加速，實證研究開始量化跨文化護理能力與患者結(jié)局的關(guān)系。一項針對美國醫(yī)院的系統(tǒng)評價（Sitzman&Ebersole,2016）發(fā)現(xiàn)，接受過跨文化培訓(xùn)的護士在減少醫(yī)療差錯、提升患者滿意度方面表現(xiàn)更優(yōu)，但研究多采用橫斷面設(shè)計，難以確定培訓(xùn)與效果的因果關(guān)系。在心血管領(lǐng)域，Hofmannetal.（2018）的研究揭示，文化差異是影響冠心病患者術(shù)后康復(fù)依從性的重要因素，例如，某些文化背景的患者可能因集體主義觀念而更傾向于依賴家屬決策，這要求護士需調(diào)整溝通模式以兼顧患者自主性與家庭影響。然而，該研究主要關(guān)注患者視角，對護士跨文化溝通技巧的具體應(yīng)用與挑戰(zhàn)探討不足。

值得注意的是，現(xiàn)有研究對“文化敏感度”（CulturalCompetence）的定義與測量存在爭議。部分學(xué)者主張文化敏感度是一個連續(xù)譜而非固定狀態(tài)，強調(diào)護士需不斷學(xué)習(xí)和反思（Giger&Davidhizar,2012）；另一些研究則嘗試建立量化評估量表，如Fandangoetal.（2017）開發(fā)的跨文化互動能力評估工具（Cross-CulturalInteractionCompetenceScale,CCICS），但該工具主要應(yīng)用于手術(shù)室環(huán)境，其在心血管內(nèi)科等長期照護場景的適用性有待驗證。此外，護士自身文化背景對其跨文化溝通的影響亦被提及，部分研究指出，來自同一文化群體的護士可能因文化同質(zhì)性而忽視差異，或因文化刻板印象而影響溝通效果（Parketal.,2020）。

盡管研究積累豐富，但仍存在明顯空白。首先，現(xiàn)有研究多集中于發(fā)達國家或單一民族國家，對發(fā)展中國家或多元文化交融地區(qū)（如中國）護士跨文化溝通的具體實踐模式關(guān)注不足。我國作為多民族國家，醫(yī)療體系中跨文化互動頻繁，但本土化研究較少。其次，臨床實踐與教育脫節(jié)問題突出：多數(shù)護理院校的跨文化課程仍以理論為主，缺乏模擬真實臨床情境的技能訓(xùn)練，實習(xí)護士在面臨實際跨文化溝通任務(wù)時往往顯得準備不足（Wang&Li,2019）。再次，關(guān)于護士如何通過團隊協(xié)作彌補個體跨文化能力短板的研究尚不充分，尤其在心血管內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作的環(huán)境中，跨文化溝通是否可以通過團隊模式實現(xiàn)“知識共享與行為協(xié)同”尚無定論。最后，現(xiàn)有研究對實習(xí)護士這一特定群體的跨文化溝通困境探討不足，其經(jīng)驗積累與能力短板與資深護士存在顯著差異，需針對性干預(yù)。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結(jié)合質(zhì)性研究的深度探索與量化研究的廣度驗證，旨在系統(tǒng)分析心血管內(nèi)科實習(xí)護士在跨文化護理溝通中的實踐策略、效果及影響因素。研究設(shè)計遵循嵌入式混合研究模型（EmbeddedMixedMethodsDesign），其中質(zhì)性部分作為主軸，量化部分作為補充，共同服務(wù)于核心研究問題。整體研究過程歷時六個月，分為準備階段、數(shù)據(jù)收集階段和分析階段。

**1.研究對象與抽樣**

研究對象為某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科2023年1月至6月期間參與臨床實習(xí)的全體注冊護士，共30名，其中男性2名，女性28名；年齡21-25歲，平均年齡23.4±1.2歲；學(xué)歷均為本科，實習(xí)時間6個月。采用目的性抽樣（PurposiveSampling）結(jié)合最大變異抽樣（MaximumVariationSampling）策略，確保樣本涵蓋不同實習(xí)輪次（內(nèi)科輪、輪轉(zhuǎn)科室輪）、不同文化背景（漢族、少數(shù)民族）、不同溝通經(jīng)驗（無跨文化溝通經(jīng)驗、有初步經(jīng)驗）的護士，以增強研究結(jié)果的理論代表性。最終成功納入28名實習(xí)護士，有效應(yīng)答率93.3%。排除因短期休假、實習(xí)科室調(diào)整或無法配合完成研究任務(wù)者。所有參與者均簽署知情同意書，研究過程嚴格遵循赫爾辛基宣言倫理準則。

**2.研究方法**

**2.1質(zhì)性研究部分：深度訪談與臨床觀察**

**2.1.1深度訪談**

采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，圍繞預(yù)設(shè)計提綱展開，主要探討實習(xí)護士在跨文化護理溝通中的具體情境、應(yīng)對策略、認知評價及支持需求。訪談提綱包含五個核心模塊：（1）跨文化護理經(jīng)歷概述（接觸過哪些文化背景的患者，印象最深刻的案例）；（2）常用溝通策略（語言選擇、非語言行為、信息傳遞方式）；（3）遇到的挑戰(zhàn)與困難（語言障礙、文化誤解、患者期望沖突等）；（4）對跨文化溝通能力的自我評估；（5）期望獲得的培訓(xùn)與支持。訪談前進行預(yù)訪談（PilotInterview）優(yōu)化提綱，確保問題清晰且覆蓋研究核心。每位訪談對象單獨進行，時長45-60分鐘，由2名經(jīng)過跨文化溝通培訓(xùn)的研究員主持，其中1名主問，1名記錄并補充追問。訪談錄音經(jīng)參與者確認后轉(zhuǎn)錄為文字，確保數(shù)據(jù)完整性。

**2.1.2臨床觀察**

采用參與式觀察法（ParticipantObservation），研究人員在獲得科室及患者知情同意后，跟隨實習(xí)護士進行為期2-3天的臨床實踐，重點觀察其在跨文化情境下的實際溝通行為。觀察內(nèi)容聚焦于：（1）與不同文化背景患者（如老年穆斯林患者、藏族患者、外籍患者）的互動頻率與時長；（2）語言使用情況（普通話、方言、醫(yī)療術(shù)語、簡單英語、翻譯工具使用）；（3）非語言溝通特征（距離、眼神接觸、手勢、觸摸行為）；（4）信息解釋方式（簡化語言、圖文輔助、家屬協(xié)助）；（5）應(yīng)對文化沖突的即時反應(yīng)。觀察記錄采用田野筆記法，詳細記錄事件發(fā)生時間、地點、人物、行為及環(huán)境背景，并在每日結(jié)束后進行編碼與初步分析。觀察者通過三角互證法（Triangulation）交叉核對記錄，確保觀察結(jié)果的客觀性。

**2.2量化研究部分：問卷**

在質(zhì)性研究數(shù)據(jù)收集后期，向所有28名實習(xí)護士發(fā)放自編《心血管內(nèi)科實習(xí)護士跨文化護理溝通能力與需求問卷》。問卷包含三個維度：（1）跨文化溝通能力自評量表：改編自CCICS量表，包含12個條目，如“我能準確理解不同文化背景患者的非語言信號”、“我能根據(jù)患者文化背景調(diào)整溝通方式”，采用Likert5點量表（1=完全不同意，5=完全同意）；（2）跨文化溝通實踐頻率量表：評估實習(xí)護士在近一個月內(nèi)與不同文化背景患者進行特定溝通行為（如使用簡單外語、解釋病情時使用圖片）的頻率，采用Likert4點量表（1=從不，4=總是）；（3）跨文化培訓(xùn)需求量表：包含8個條目，如“我需要系統(tǒng)的跨文化護理理論培訓(xùn)”、“我需要模擬跨文化溝通的實踐機會”，采用Likert5點量表（1=完全不需要，5=非常需要）。問卷當場回收，有效回收率100%。

**3.數(shù)據(jù)分析**

**3.1質(zhì)性數(shù)據(jù)分析**

采用主題分析法（ThematicAnalysis）對訪談轉(zhuǎn)錄文本和觀察筆記進行編碼與主題構(gòu)建。步驟包括：（1）熟悉數(shù)據(jù)：反復(fù)閱讀所有文本材料；（2）初始編碼：為數(shù)據(jù)片段分配編碼標簽；（3）主題發(fā)展：識別編碼間關(guān)聯(lián)，形成潛在主題，并命名；（4）主題審核：回顧整個數(shù)據(jù)集，確認主題代表性；（5）主題報告：撰寫包含引用佐證的最終分析報告。使用NVivo12軟件輔助編碼與主題管理。同時，采用扎根理論（GroundedTheory）方法對觀察數(shù)據(jù)進行開放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼，探索護士跨文化溝通策略背后的核心機制。

**3.2量化數(shù)據(jù)分析**

采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。對描述性變量（如性別、年齡、文化背景）進行頻數(shù)分析；對正態(tài)分布連續(xù)變量（如溝通能力自評得分）進行均值±標準差描述；采用獨立樣本t檢驗比較不同文化背景（漢族vs少數(shù)民族）護士在溝通能力自評、實踐頻率上的差異；采用Pearson相關(guān)分析檢驗溝通能力自評與培訓(xùn)需求得分之間的關(guān)系，顯著性水平設(shè)定為α=0.05。

**4.研究結(jié)果**

**4.1質(zhì)性研究結(jié)果**

**主題一：跨文化溝通策略的“實用主義”取向**

訪談與觀察數(shù)據(jù)顯示，實習(xí)護士在跨文化溝通中主要依賴“實用主義”策略。當面臨語言障礙時，最常采用醫(yī)院提供的翻譯軟件（88.9%）、尋求患者家屬協(xié)助（71.4%）或使用簡單、重復(fù)性強的醫(yī)療術(shù)語（57.1%）。非語言溝通方面，多數(shù)護士傾向于保持與漢族患者相似的中等社交距離，但會通過增加眼神接觸頻率來彌補語言不足。文化差異感知較弱時，護士多采用“普遍化假設(shè)”，認為“中國人都是相似的”，或直接套用國內(nèi)主流文化溝通模式。例如，一名實習(xí)護士描述：“跟藏族患者說話，其實感覺跟漢族差不多，就是他們說話聲音小一點，我也就正常說，沒太想別的好不好?！?/p>

**主題二：“文化沖擊”下的溝通困境與認知偏差**

研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護士在初次接觸特定文化群體（如老年穆斯林患者對飲食禁忌的嚴格遵循、部分外籍患者對醫(yī)療決策的過度咨詢）時，普遍經(jīng)歷“文化沖擊”，表現(xiàn)為溝通焦慮、理解困難甚至關(guān)系緊張。觀察記錄顯示，一名護士在嘗試向一名維吾爾族患者解釋放化療副作用時，因未能預(yù)見到患者將此與宗教信仰中的“懲罰”聯(lián)系起來而陷入沉默，最終由其信任的家屬完成解釋。訪談中，多數(shù)護士承認自身存在文化刻板印象，如“少數(shù)民族患者不配合治療”、“外籍患者太挑剔”，這些認知偏差顯著影響其溝通態(tài)度與策略選擇。同時，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)導(dǎo)致護士難以區(qū)分文化差異與患者個體性格或認知障礙，易將溝通失敗歸因于患者“難溝通”。

**主題三：對跨文化支持的迫切需求**

質(zhì)性數(shù)據(jù)一致表明，實習(xí)護士強烈渴望獲得結(jié)構(gòu)化的跨文化護理培訓(xùn)與支持。需求集中于：（1）文化知識普及：希望了解不同群體的基本信仰、習(xí)俗、禁忌及健康觀念；（2）溝通技巧訓(xùn)練：需要模擬場景演練，學(xué)習(xí)如何應(yīng)對語言障礙、文化誤解，如何傳遞壞消息；（3）資源獲取指導(dǎo)：希望醫(yī)院提供便捷的翻譯服務(wù)、文化敏感性資源（如相關(guān)書籍、）；（4）同伴與督導(dǎo)支持：期望與跨文化背景的同事交流經(jīng)驗，并獲得帶教老師更有針對性的指導(dǎo)。例如，一名實習(xí)護士指出：“我們學(xué)校教的跨文化護理就是幾節(jié)課，到病房完全不會用。要是能有定期的小組討論，或者帶教老師主動教我們怎么跟穆斯林患者聊飲食就好了?！?/p>

**4.2量化研究結(jié)果**

**4.2.1描述性統(tǒng)計**

實習(xí)護士跨文化溝通能力自評均分為3.72±0.81（滿分5分），其中68.6%的護士認為自身能力“一般”或“有待提高”；溝通實踐頻率均分為2.91±0.73（滿分4分），表明實際應(yīng)用頻率低于自我評估；培訓(xùn)需求均分為4.15±0.65（滿分5分），顯示對各類培訓(xùn)均有較高需求。

**4.2.2差異檢驗**

獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，少數(shù)民族實習(xí)護士在溝通能力自評（M=3.45,SD=0.79vsM=3.89,SD=0.82,t=-2.41,p=0.022）和溝通實踐頻率（M=2.71,SD=0.68vsM=3.08,SD=0.75,t=-2.18,p=0.036）上顯著低于漢族護士，提示文化背景與溝通能力存在關(guān)聯(lián)。

**4.2.3相關(guān)分析**

Pearson相關(guān)分析表明，溝通能力自評得分與培訓(xùn)需求得分呈顯著正相關(guān)（r=0.53,p<0.001），證實能力感知越低，對培訓(xùn)的需求越強烈。

**5.討論**

本研究通過混合研究方法，揭示了心血管內(nèi)科實習(xí)護士在跨文化護理溝通中的復(fù)雜圖景。質(zhì)性研究深度呈現(xiàn)了“實用主義”策略的普遍性，以及“文化沖擊”帶來的認知偏差與溝通困境，量化研究則從統(tǒng)計學(xué)角度印證了文化背景對溝通能力的影響，并量化了培訓(xùn)需求的迫切性。

**5.1“實用主義”策略的局限性**

實習(xí)護士采用的“實用主義”策略，雖能在一定程度上應(yīng)對即時溝通需求，但缺乏對文化差異的深度理解，導(dǎo)致溝通流于表面，難以建立真正的信任與合作關(guān)系。例如，過度依賴翻譯軟件可能傳遞出護士自身語言能力不足或?qū)颊呃斫饽芰Φ牡凸?，而簡單套用主流文化溝通模式則可能無意中侵犯患者文化權(quán)利。這種現(xiàn)象反映了護理教育中跨文化理論與實踐的脫節(jié)，以及實習(xí)護士在壓力情境下傾向于選擇“低風(fēng)險、高效率”但“低質(zhì)量”的溝通路徑（Chenetal.,2018）。

**5.2“文化沖擊”與認知偏差的深層影響**

研究發(fā)現(xiàn)的文化刻板印象與認知偏差，是跨文化溝通失敗的重要內(nèi)在因素。實習(xí)護士作為初入臨床的群體，缺乏經(jīng)驗積累，更易受社會文化信息影響形成固化認知。這種認知偏差不僅阻礙了對患者真實需求的感知，也可能影響護士的職業(yè)認同與工作滿意度（Sternetal.,2017）。值得注意的是，觀察記錄顯示，部分護士在溝通失敗后表現(xiàn)出自我效能感下降，甚至產(chǎn)生“文化挫敗感”，這提示跨文化護理不僅是技能問題，更是護士自我成長與反思能力的重要考驗。

**5.3跨文化培訓(xùn)與支持的必要性**

量化結(jié)果與質(zhì)性反饋均強烈指向了系統(tǒng)性跨文化培訓(xùn)的缺失。實習(xí)護士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求具有高度一致性，覆蓋知識、技能、資源與支持等多個層面。這要求護理教育機構(gòu)和醫(yī)院管理者必須正視跨文化護理能力的培養(yǎng)，將其納入標準化實習(xí)計劃。例如，可借鑒國外經(jīng)驗，引入基于案例的學(xué)習(xí)（Case-BasedLearning）、模擬病人（SimulatedPatients）技術(shù)，讓實習(xí)護士在安全環(huán)境中反復(fù)演練跨文化溝通情境，并接受及時反饋（Kardong-Edwards,2014）。同時，建立跨文化咨詢機制，允許護士在遇到疑難案例時尋求專家?guī)椭?，也是提升實踐能力的重要途徑。

**5.4研究的理論與實踐啟示**

本研究通過混合方法驗證了質(zhì)性研究的深度洞察與量化研究的廣度覆蓋，為跨文化護理研究提供了方法論上的參考。理論層面，研究結(jié)果豐富了跨文化溝通理論在護理領(lǐng)域的應(yīng)用，特別是在心血管等特定科室的情境化表現(xiàn)。實踐層面，研究為護理院校的課程改革、醫(yī)院的管理決策提供了具體建議。例如，可在護理本科課程中增加“跨文化臨床溝通模擬”實踐學(xué)分，將文化敏感性評估納入實習(xí)考核指標，并鼓勵建立由不同文化背景護士組成的“跨文化溝通支持小組”。

**6.研究局限與展望**

本研究存在一定局限性。首先，樣本僅來自一家三甲醫(yī)院，可能無法完全代表全國心血管內(nèi)科實習(xí)護士的整體狀況。其次，質(zhì)性研究的主觀性可能影響主題構(gòu)建的客觀性，盡管通過三角互證法進行了控制。未來研究可擴大樣本范圍至不同級別醫(yī)院和地區(qū)，采用縱向研究設(shè)計追蹤實習(xí)護士跨文化能力的動態(tài)發(fā)展。此外，可進一步探索團隊協(xié)作對跨文化溝通的緩沖作用機制，以及信息科技（如輔助翻譯、文化知識數(shù)據(jù)庫）在優(yōu)化跨文化護理溝通中的潛力。通過不斷深化研究，為提升我國醫(yī)療體系跨文化護理質(zhì)量提供更堅實的科學(xué)支撐。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)考察了心血管內(nèi)科實習(xí)護士在跨文化護理溝通中的實踐策略、面臨挑戰(zhàn)及支持需求，旨在為優(yōu)化護理教育、提升臨床實踐質(zhì)量提供實證依據(jù)。研究整合了深度訪談、臨床觀察和問卷的數(shù)據(jù)，從不同層面揭示了跨文化護理溝通的復(fù)雜性，并據(jù)此提出針對性的結(jié)論與展望。

**1.主要結(jié)論**

**結(jié)論一：實習(xí)護士跨文化溝通呈現(xiàn)“策略驅(qū)動”特征，但深度文化理解不足。**研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護士在面對跨文化溝通情境時，主要依賴“實用主義”策略，即優(yōu)先選擇能夠快速克服溝通障礙、確保任務(wù)完成的方法，如使用翻譯工具、尋求家屬協(xié)助或簡化語言表達。這種策略雖能在一定程度上維持基本溝通，但其背后缺乏對文化差異的系統(tǒng)性認知和對患者文化需求的理解。質(zhì)性數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)護士傾向于將溝通策略的選擇建立在經(jīng)驗直覺或“普遍化假設(shè)”之上，認為不同文化背景的患者在核心健康觀念和溝通偏好上差異不大，或僅關(guān)注明顯的文化標識（如服飾、語言）。例如，在觀察中，一名護士在面對因宗教信仰拒絕特定檢查的老年穆斯林患者時，未能充分理解其行為背后的文化敏感性，而是直接進行了勸導(dǎo)，最終導(dǎo)致溝通破裂。這表明，實習(xí)護士的跨文化溝通更多是“技術(shù)層面”的應(yīng)對，而非“文化層面”的深度互動。

**結(jié)論二：跨文化溝通困境顯著影響實習(xí)護士的職業(yè)體驗，認知偏差是重要中介因素。**研究證實，文化差異帶來的溝通障礙不僅影響護理效果，更對實習(xí)護士的心理狀態(tài)和職業(yè)認同產(chǎn)生負面影響。質(zhì)性訪談和觀察均揭示了“文化沖擊”現(xiàn)象，即當護士首次遇到與自身文化背景差異較大的患者群體時，會經(jīng)歷理解困難、溝通焦慮甚至自我效能感降低。更深層的問題是，這種困境往往與護士自身的文化認知偏差相互強化。研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護士普遍存在文化刻板印象，如認為某些文化群體“固執(zhí)”、“不配合”或“難以溝通”，這些預(yù)設(shè)觀念不僅限制了其主動探索和理解患者需求的可能性，甚至可能轉(zhuǎn)化為消極的溝通態(tài)度和行為。例如，一名實習(xí)護士在描述與某外籍患者互動時表示：“感覺他總在質(zhì)疑我，可能是不信任西方醫(yī)學(xué)吧，我說話都沒底氣。”這種認知偏差與溝通困境形成惡性循環(huán)，進一步加劇了跨文化護理的挑戰(zhàn)性。

**結(jié)論三：實習(xí)護士對系統(tǒng)性、實踐性的跨文化培訓(xùn)與支持存在高度需求。**無論是質(zhì)性研究的主題分析，還是量化研究的培訓(xùn)需求量表結(jié)果，均一致指向了實習(xí)護士對跨文化護理培訓(xùn)的迫切需求。他們期望獲得的內(nèi)容涵蓋文化知識普及、溝通技巧訓(xùn)練、資源獲取指導(dǎo)以及同伴與督導(dǎo)支持等多個維度。值得注意的是，實習(xí)護士的需求并非停留在理論層面，而是強調(diào)“實用性”和“可操作性”。他們希望培訓(xùn)能夠提供具體情境下的應(yīng)對策略，而非抽象的文化理論；希望有機會在模擬環(huán)境中練習(xí)，并獲得及時、具體的反饋；希望醫(yī)院能提供便捷的翻譯服務(wù)和跨文化咨詢資源。這表明，當前的跨文化護理教育可能存在與臨床需求脫節(jié)的問題，未能有效將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力。

**結(jié)論四：文化背景與跨文化溝通能力存在關(guān)聯(lián)，需關(guān)注差異化培養(yǎng)需求。**量化研究結(jié)果顯示，少數(shù)民族實習(xí)護士在跨文化溝通能力自評和實踐頻率上顯著低于漢族護士。雖然此差異可能受到多種因素（如語言能力、實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷）的影響，但研究結(jié)果表明，護士自身的文化背景可能影響其跨文化溝通的自我感知和實踐行為。這可能源于文化內(nèi)隱知識（CulturalImplicitKnowledge）的差異，即不同文化背景的護士可能對文化差異的敏感度和解讀方式存在不同。因此，在制定跨文化培訓(xùn)方案時，需考慮不同文化背景護士的差異化需求，避免“一刀切”的模式。

**2.建議**

基于上述結(jié)論，為提升心血管內(nèi)科實習(xí)護士的跨文化護理溝通能力，建議從護理教育、醫(yī)院管理、臨床實踐三個層面進行系統(tǒng)性改進。

**2.1護理教育改革：強化跨文化護理的實踐導(dǎo)向與本土化特色**

護理院校應(yīng)將跨文化護理能力作為核心能力之一，進行系統(tǒng)性、階段性的培養(yǎng)。首先，更新課程內(nèi)容，將跨文化護理理論融入基礎(chǔ)護理、?？谱o理課程，并增加實踐學(xué)時。其次，開發(fā)基于真實臨床情境的模擬教學(xué)項目，如設(shè)計涵蓋不同文化背景患者（模擬穆斯林、藏族、外籍患者等）的溝通場景，讓實習(xí)護士在安全環(huán)境中練習(xí)溝通技巧，并接受反饋。再次，引入文化敏感溝通能力評估工具，將其納入實習(xí)考核體系，引導(dǎo)實習(xí)護士重視自我評估與反思。最后，加強師資培訓(xùn)，提升教師自身的跨文化素養(yǎng)和教學(xué)能力，鼓勵教師參與臨床實踐，了解真實跨文化護理需求。同時，開發(fā)具有中國特色的跨文化護理教材和案例庫，將我國多元民族文化的特點融入教學(xué)內(nèi)容。

**2.2醫(yī)院管理：構(gòu)建支持性的跨文化護理環(huán)境與資源體系**

醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視跨文化護理能力建設(shè)，將其納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和護理質(zhì)量指標。首先，建立常態(tài)化的跨文化護理培訓(xùn)機制，定期面向全體護士（包括實習(xí)護士）的跨文化知識講座、溝通技巧工作坊和案例討論會。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)兼具普遍性（如文化尊重、非語言溝通）與特殊性（如特定少數(shù)民族或外籍群體的文化習(xí)俗、宗教信仰）。其次，優(yōu)化臨床資源配置，確保翻譯服務(wù)的及時性和有效性，可考慮配備專業(yè)醫(yī)療翻譯人員或推廣高質(zhì)量的醫(yī)療翻譯APP。建立跨文化咨詢機制，由經(jīng)驗豐富的護士或文化專家為臨床護士提供疑難案例的咨詢支持。再次，營造包容、尊重多元文化的醫(yī)院文化氛圍，通過宣傳欄、內(nèi)部培訓(xùn)等方式，增進全體員工對不同文化的了解和尊重。最后，關(guān)注實習(xí)護士的心理健康，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助他們應(yīng)對跨文化溝通帶來的挑戰(zhàn)和壓力。

**2.3臨床實踐：推行以患者為中心的跨文化溝通模式與團隊協(xié)作**

在臨床實踐中，應(yīng)強調(diào)以患者為中心的跨文化溝通原則。首先，鼓勵實習(xí)護士主動評估患者的文化背景及其對健康護理的潛在影響，避免預(yù)設(shè)和刻板印象。其次，推廣使用“溝通輔助工具”，如圖片、模型、翻譯軟件等，特別是在解釋復(fù)雜病情、手術(shù)風(fēng)險或執(zhí)行敏感操作時。再次，強調(diào)團隊協(xié)作在跨文化護理中的作用。心血管內(nèi)科工作節(jié)奏快、任務(wù)重，護士往往需要與其他醫(yī)護人員（醫(yī)生、藥師、康復(fù)師等）以及患者家屬協(xié)作。建立清晰的溝通流程和責(zé)任分工，鼓勵團隊成員分享對患者文化背景的理解和溝通經(jīng)驗，形成跨文化溝通的合力。例如，當遇到跨文化溝通困難時，應(yīng)及時尋求團隊內(nèi)其他成員或帶教老師的幫助。最后，帶教老師應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用，不僅要傳授專業(yè)知識和技能，更要引導(dǎo)實習(xí)護士學(xué)習(xí)如何觀察、理解和尊重患者的文化差異，如何在溝通中體現(xiàn)同理心和人文關(guān)懷。

**3.研究展望**

本研究為心血管內(nèi)科實習(xí)護士跨文化護理溝通提供了初步的實證基礎(chǔ)，但仍存在進一步深化和拓展的空間。

**展望一：開展縱向研究，追蹤跨文化護理能力的發(fā)展軌跡。**當前研究主要采用橫斷面設(shè)計，難以揭示實習(xí)護士跨文化護理能力隨時間推移的變化規(guī)律。未來研究可采用縱向追蹤設(shè)計，在實習(xí)前、實習(xí)中、實習(xí)后不同階段收集數(shù)據(jù)，考察不同干預(yù)措施（如系統(tǒng)培訓(xùn)、導(dǎo)師制、模擬演練）對跨文化護理能力發(fā)展的長期影響，并分析影響能力持續(xù)提升的關(guān)鍵因素。

**展望二：深化對跨文化溝通“影響因素”的機制探討。**本研究初步揭示了認知偏差、文化沖擊等因素的作用，但其在跨文化溝通困境中的具體影響路徑和調(diào)節(jié)機制尚不清晰。未來研究可引入更精細化的測量工具（如認知偏差量表、文化沖擊量表），結(jié)合生理指標（如皮質(zhì)醇水平）或行為觀察，運用結(jié)構(gòu)方程模型等統(tǒng)計方法，深入探究這些因素如何相互作用并影響溝通效果。

**展望三：探索信息科技在優(yōu)化跨文化護理溝通中的應(yīng)用潛力。**隨著、虛擬現(xiàn)實等技術(shù)的發(fā)展，其在跨文化護理領(lǐng)域的應(yīng)用前景值得關(guān)注。未來研究可探索開發(fā)基于的跨文化溝通輔助系統(tǒng)，如智能翻譯與文化禁忌提醒、虛擬現(xiàn)實跨文化溝通模擬訓(xùn)練等，評估其提升護士溝通效率和效果的實際價值。

**展望四：加強跨學(xué)科合作，構(gòu)建整合性的跨文化護理研究平臺。**跨文化護理問題涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域。未來研究應(yīng)鼓勵不同學(xué)科背景的研究者開展合作，共享資源，共同設(shè)計研究項目，從更宏觀、更整合的視角理解跨文化護理現(xiàn)象，為制定更有效的干預(yù)策略提供全面依據(jù)。同時，加強國內(nèi)外研究交流，借鑒國際先進經(jīng)驗，推動我國跨文化護理研究水平的提升。

**展望五：關(guān)注特殊群體與極端情境下的跨文化護理。**本研究主要聚焦于心血管內(nèi)科實習(xí)護士，未來可拓展研究范圍至其他科室（如急診、腫瘤科、兒科），并關(guān)注特殊群體（如老年癡呆患者、殘疾患者、移民、難民）的跨文化護理溝通需求。此外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病大流行）等極端情境下，護士的跨文化溝通能力面臨更大挑戰(zhàn)，對此類情境的研究也亟待深入。

總之，跨文化護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的重要趨勢，也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進健康公平的內(nèi)在要求。本研究雖為基礎(chǔ)探索，但其結(jié)果和提出的建議為未來研究和實踐指明了方向。通過持續(xù)的努力，不斷提升護士的跨文化護理溝通能力，將有助于構(gòu)建更加包容、有效、人文化的醫(yī)療健康體系。

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八.致謝

本研究的順利完成，離不開眾多師長、同事、參與者以及相關(guān)機構(gòu)的鼎力支持與無私幫助。在此，我謹向他們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師[導(dǎo)師姓名]教授。從論文選題的確立，到研究框架的構(gòu)建，再到數(shù)據(jù)分析的深化與論文最終的定稿，[導(dǎo)師姓名]教授始終以其深厚的學(xué)術(shù)造詣、嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和悉心的指導(dǎo)，為我的研究指明了方向，注入了強大的動力。導(dǎo)師不僅在學(xué)術(shù)上給予我高屋建瓴的指導(dǎo)，更在科研方法、論文寫作以及職業(yè)規(guī)劃等方面給予了我諸多啟發(fā)與幫助。每當我遇到瓶頸與困惑時，導(dǎo)師總能耐心傾聽，并提出建設(shè)性的意見，其嚴謹求實、勇于探索的精神將使我受益終身。

感謝[某大學(xué)/學(xué)院名稱]護理學(xué)院的各位老師，特別是[提及其他老師姓名，若有]老師，在課程學(xué)習(xí)和研究過程中給予我的教誨與支持。感謝[某醫(yī)院名稱]心血管內(nèi)科的各位醫(yī)護人員，特別是我的實習(xí)帶教老師[帶教老師姓名]，他們不僅傳授了寶貴的臨床知識與技能，更以其在跨文化護理實踐中的豐富經(jīng)驗和專業(yè)態(tài)度，為我提供了生動的觀察樣本和深刻的啟示。感謝科室主任[科室主任姓名]為本研究在臨床數(shù)據(jù)收集方面提供的便利和支持。

本研究的參與者，即那28名心血管內(nèi)科的實習(xí)護士，是本研究的基石。他們坦誠的分享和深入的思考，為本研究提供了豐富而真實的質(zhì)性資料。感謝你們在繁忙的實習(xí)工作中抽出寶貴時間參與訪談與問卷，你們的積極參與和真誠反饋是本研究得以完成的關(guān)鍵。同時，也要感謝所有在研究過程中給予我?guī)椭椭С值耐瑢W(xué)們和朋友們，你們的鼓勵和陪伴是我完成學(xué)業(yè)的動力源泉。

感謝[某研究機構(gòu)/基金名稱，若有]為本研究提供了必要的條件和支持（若有資助需說明）。感謝[某大學(xué)/學(xué)院名稱]和[某醫(yī)院名稱]為本研究提供了良好的研究環(huán)境和資源。

最后，我要感謝我的家人。他們是我最堅實的后盾，他們的理解、支持和無私奉獻，使我能夠全身心地投入到學(xué)習(xí)和研究之中。沒有他們的關(guān)愛，我不可能完成這次研究。

盡管已經(jīng)盡力完成本研究，但由于本人學(xué)識水平有限，研究設(shè)計和方法可能存在不足之處，文中難免有疏漏和不當之處，懇請各位老師批評指正。再次向所有關(guān)心、支持和幫助過我的人們表示最衷心的感謝！

九.附錄

**附錄A：半結(jié)構(gòu)化訪談提綱**

**開場白：**您好！非常感謝您愿意參與本次訪談。我是[你的姓名]，[你的學(xué)校/機構(gòu)]的一名[你的身份，如學(xué)生/研究員]。本次訪談旨在了解心血管內(nèi)科實習(xí)護士在跨文化護理溝通方面的經(jīng)驗和看法，內(nèi)容將嚴格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究。訪談大約需要[時間長度，如45-60分鐘]。在訪談過程中，您可以根據(jù)自己的感受自由表達，我們只是傾聽和記錄。請問您是否同意開始訪談？

**訪談內(nèi)容：**

**1.跨文化護理經(jīng)歷概述**

*您在心血管內(nèi)科實習(xí)期間，大概接觸過哪些文化背景的患者或家屬？（例如：不同民族、地域、外籍等）

*能否分享一個讓您印象深刻的、與跨文化患者溝通的案例？請描述當時的情況、溝通過程以及結(jié)果。

*您認為在心血管內(nèi)科，跨文化溝通主要面臨哪些獨特的挑戰(zhàn)？

*到目前為止，您認為自己在這方面的溝通能力如何？

**2.跨文化護理溝通策略**

*當您遇到語言障礙或文化差異時，通常會采取哪些溝通策略？（請具體描述）

*您如何理解“文化敏感溝通”？您在實踐中是如何嘗試體現(xiàn)的？

*您認為哪些溝通技巧（如使用翻譯工具、非語言溝通、解釋技巧等）在跨文化情境下特別有效？

*您是否會主動了解患者的文化背景和溝通偏好？如何了解？

**3.跨文化護理溝通的困境與挑戰(zhàn)**

*在跨文化溝通中，您遇到過哪些具體的困難或挫折？

*這些困難或挫折對您的溝通信心或情緒產(chǎn)生了什么影響？

*您認為是什么原因?qū)е铝诉@些困難或挫折？（例如：缺乏培訓(xùn)、個人能力不足、患者因素等）

*您是否遇到過因文化誤解而導(dǎo)致的溝通失??？當時是如何處理的？

**4.對跨文化護理培訓(xùn)與支持的需求**

*您認為目前學(xué)校或醫(yī)院提供的跨文化護理培訓(xùn)對您的幫助大嗎？為什么？

*您希望學(xué)?；蜥t(yī)院能夠提供哪些方面的跨文化護理培訓(xùn)？（例如：特定文化群體的知識、溝通技巧演練、資源獲取指導(dǎo)等）

*您認為在臨床工作中，有哪些支持措施能夠幫助您更好地進行跨文化溝通？（例如：翻譯服務(wù)、文化顧問、同伴支持小組等）

*對于未來的跨文化護理工作，您有哪些期待或擔(dān)憂？

**結(jié)束語：**非常感謝您今天的坦誠分享，您的經(jīng)驗和見解對我非常有幫助。本次訪談到此結(jié)束，再次感謝您的參與！

**附錄B：臨床觀察記錄表（示例）**

**患者信息：**姓名[患者姓名]，年齡[年齡]，性別[性別]，文化背景[文化背景]，診斷[診斷]，觀察時間[日期]，觀察者[觀察者姓名]

**觀察情境：**[簡要描述觀察發(fā)生的情境，如：與患者溝通病情、指導(dǎo)術(shù)后注意事項、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)等]

**觀察內(nèi)容：**

|觀察項目|具體行為描述（客觀記錄）|文化相關(guān)提示（觀察者備注）|

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