2025年消化內(nèi)科疑難病例討論考試卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病最易并發(fā)上消化道大出血（）A.急性胰腺炎B.肝性腦病C.消化性潰瘍D.潰瘍性結(jié)腸炎2.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選（）A.H2受體拮抗劑治療B.黏膜保護劑治療，6周復(fù)查胃鏡C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復(fù)查胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡3.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是（）A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多4.下列哪項不是肝性腦病的誘因（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.多次灌腸或?qū)a5.急性胰腺炎患者淀粉酶測定下列各項中不正確的是（）A.血淀粉酶在起病后6～12小時開始升高B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C.血淀粉酶持續(xù)3～5天D.尿淀粉酶持續(xù)7～14天6.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是（）A.嘔吐物內(nèi)含大量宿食B.嘔吐后癥狀可暫時緩解C.腹脹D.嘔吐物量大7.下列哪項不是肝硬化失代償期的表現(xiàn)（）A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣8.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌9.下列哪項不是急性胰腺炎的并發(fā)癥（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.慢性胰腺炎D.多器官功能衰竭10.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷是（）A.急性腎功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎二、多項選擇題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.肝硬化腹水的治療措施包括（）A.限制鈉、水攝入B.利尿劑應(yīng)用C.放腹水D.提高血漿膠體滲透壓3.肝性腦病的治療方法包括（）A.去除誘因B.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收C.促進有毒物質(zhì)的代謝清除D.糾正氨基酸代謝紊亂4.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.大量飲酒和暴飲暴食C.胰管阻塞D.手術(shù)與創(chuàng)傷5.上消化道大出血的治療原則包括（）A.補充血容量B.止血C.病因治療D.預(yù)防并發(fā)癥三、填空題1.消化性潰瘍主要指發(fā)生在_____和十二指腸的慢性潰瘍。2.肝硬化的并發(fā)癥有_____、_____、_____、_____等。3.肝性腦病的臨床分期包括_____、_____、_____、_____。4.急性胰腺炎的病理類型包括_____和_____。5.上消化道出血的常見病因有_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎側(cè)。（）2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水提示肝功能進入失代償期。（）3.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。（）4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度成正比。（）5.消化性潰瘍患者腹痛的節(jié)律性消失提示可能發(fā)生了并發(fā)癥。（）6.肝硬化患者脾大是由于門靜脈高壓所致。（）7.肝性腦病患者血氨升高是其主要發(fā)病機制。（）8.急性胰腺炎患者禁食的目的是減少胰液分泌。（）9.上消化道大出血患者經(jīng)積極治療后出血停止，可立即進食。（）10.消化性潰瘍患者的治療主要是抑制胃酸分泌和保護胃黏膜。（）五、簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。六、案例分析題患者，男性，50歲，反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便1周入院。患者10年前開始出現(xiàn)上腹部隱痛，呈周期性發(fā)作，秋冬季節(jié)好發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周，可自行緩解。近1周來上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量不多，無咖啡樣物質(zhì)。1天前解黑色成形大便1次，量約200g。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：消化性潰瘍是上消化道大出血最常見病因。2.答案：D解析：胃潰瘍伴幽門螺桿菌陽性，需抗幽門螺桿菌及抑酸治療。3.答案：B解析：肝硬化腹水形成與繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。4.答案：D解析：多次灌腸或?qū)a可減少腸內(nèi)毒物吸收，不是肝性腦病誘因。5.答案：D解析：尿淀粉酶持續(xù)1～2周。6.答案：A解析：嘔吐大量宿食是幽門梗阻最有價值表現(xiàn)。7.答案：A解析：脾大在肝硬化代償期也可出現(xiàn)。8.答案：A解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因。9.答案：C解析：慢性胰腺炎不是急性胰腺炎并發(fā)癥。10.答案：B解析：血淀粉酶升高，伴休克，考慮急性胰腺炎。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：肝硬化腹水的常見治療措施。3.答案：ABCD解析：肝性腦病的主要治療方法。4.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的常見病因。5.答案：ABCD解析：上消化道大出血的治療原則。三、填空題（答案）1.答案：胃解析：消化性潰瘍主要部位。2.答案：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征解析：肝硬化常見并發(fā)癥。3.答案：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性腦病臨床分期。4.答案：急性水腫型、急性壞死型解析：急性胰腺炎病理類型。5.答案：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌解析：上消化道出血常見病因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：胃潰瘍常見部位。2.答案：√解析：腹水是肝硬化失代償期表現(xiàn)之一。3.答案：√解析：肥皂水灌腸可增加氨吸收，肝性腦病禁用。4.答案：×解析：血清淀粉酶高低與病情嚴重程度不成正比。5.答案：√解析：腹痛節(jié)律性消失可能出現(xiàn)并發(fā)癥。6.答案：√解析：門靜脈高壓導(dǎo)致脾大。7.答案：×解析：肝性腦病發(fā)病機制復(fù)雜，血氨升高只是其中之一。8.答案：√解析：禁食可減少胰液分泌。9.答案：×解析：出血停止