2025年風(fēng)濕免疫科疾病診療方案考試答案及解析一、單項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟受累表現(xiàn)是（）A.血尿B.蛋白尿C.管型尿D.腎衰竭3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.間質(zhì)性腎炎D.尿酸性尿路結(jié)石4.干燥綜合征最常見的外分泌腺受累表現(xiàn)是（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.鼻干5.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為（）A.骨質(zhì)疏松B.骨破壞C.竹節(jié)樣改變D.骨質(zhì)增生6.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.環(huán)形紅斑D.皮下結(jié)節(jié)E.發(fā)熱7.下列關(guān)于系統(tǒng)性硬化癥的說法，錯誤的是（）A.皮膚受累為主要表現(xiàn)B.可累及內(nèi)臟器官C.女性多見D.多數(shù)患者預(yù)后良好8.皮肌炎患者的特征性皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.向陽性皮疹D.多形性紅斑9.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是（）A.感染B.腎衰竭C.心力衰竭D.腦血管意外二、多項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹B.疼痛C.畸形D.晨僵2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護腎功能4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唇腺活檢示淋巴細胞灶≥1個/4mm2D.腮腺造影異常5.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素6.風(fēng)濕熱的診斷標準中，主要表現(xiàn)有（）A.心臟炎B.多關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.環(huán)形紅斑E.皮下結(jié)節(jié)7.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變可分為（）A.水腫期B.硬化期C.萎縮期D.色素沉著期8.皮肌炎的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.丙種球蛋白D.生物制劑三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種_____介導(dǎo)的自身免疫性疾病。3.痛風(fēng)是由于_____代謝紊亂和（或）_____排泄障礙所致。4.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺活檢可見_____浸潤。5.強直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。6.風(fēng)濕熱的病原體是_____。7.系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟受累中，最常見的是_____受累。8.皮肌炎患者的肌肉活檢可見_____和_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補體水平通常升高。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺造影表現(xiàn)為腮腺導(dǎo)管擴張、排空延遲。（）5.強直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為“竹節(jié)樣”改變。（）6.風(fēng)濕熱患者的抗鏈球菌溶血素“O”抗體一定升高。（）7.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變通常從四肢遠端開始。（）8.皮肌炎患者的肌酶譜通常升高。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴晨僵1個月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴腫脹、壓痛，活動后緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，間斷服用“布洛芬、甲氨蝶呤”等藥物治療，癥狀時有緩解。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時，活動后稍緩解。自發(fā)病以來，無發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等不適，食欲及睡眠尚可，大小便正常。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手握拳不能完全。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。類風(fēng)濕因子100IU/ml（正常<20IU/ml），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，伴晨僵。2.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎臟受累常見，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿等，其中蛋白尿最常見。3.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎，多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙。4.答案：B解析：干燥綜合征主要侵犯外分泌腺，以唾液腺和淚腺受累最為常見，表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀。5.答案：C解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、硬化，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。6.答案：E解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病，發(fā)熱為次要表現(xiàn)。7.答案：D解析：系統(tǒng)性硬化癥是一種全身性自身免疫病，以皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化為主要特征，多數(shù)患者預(yù)后較差。8.答案：C解析：皮肌炎患者的特征性皮疹為向陽性皮疹，表現(xiàn)為上眼瞼紫紅色斑，可伴有眶周水腫。9.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。10.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，易發(fā)生感染，感染是患者最常見的死亡原因。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、晨僵等。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護腎功能等。4.答案：ABC解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢示淋巴細胞灶≥1個/4mm2等。腮腺造影異常不是診斷干燥綜合征的必要條件。5.答案：ABC解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑等，糖皮質(zhì)激素一般用于病情嚴重或伴有嚴重并發(fā)癥的患者。6.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕熱的診斷標準中，主要表現(xiàn)包括心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。7.答案：ABC解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變可分為水腫期、硬化期、萎縮期，色素沉著期不是皮膚病變的分期。8.答案：ABC解析：皮肌炎的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白等，生物制劑目前在皮肌炎的治療中應(yīng)用較少。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細胞增生、炎性細胞浸潤、血管翳形成等。2.答案：免疫解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)，免疫介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)在疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。3.答案：嘌呤；尿酸解析：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。4.答案：淋巴細胞解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺活檢可見淋巴細胞浸潤，這是診斷干燥綜合征的重要依據(jù)之一。5.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽性，但HLA-B27陽性者不一定都患強直性脊柱炎。6.答案：A組乙型溶血性鏈球菌解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病，患者發(fā)病前常有上呼吸道感染病史。7.答案：肺解析：系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟受累中，最常見的是肺受累，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等，可導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽等癥狀。8.答案：肌纖維變性；壞死解析：皮肌炎患者的肌肉活檢可見肌纖維變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)炎性細胞浸潤等改變，這是診斷皮肌炎的重要依據(jù)之一。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率約為70%~80%，但并非所有患者都陽性，部分患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補體水平通常降低，尤其是C3、C4水平降低更為明顯，這與疾病的活動度有關(guān)。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平多數(shù)升高，但部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常，這可能與血尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺造影表現(xiàn)為腮腺導(dǎo)管擴張、排空延遲等，這是由于唾液腺組織受損，導(dǎo)致唾液分泌減少、排泄不暢所致。5.答案：√解析：強直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為“竹節(jié)樣”改變，這是由于椎體邊緣骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等原因所致，是強直性脊柱炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)之一。6.答案：×解析：風(fēng)濕熱患者的抗鏈球菌溶血素“O”抗體陽性率約為70%~80%，但并非所有患者都陽性，部分患者可出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”抗體陰性的風(fēng)濕熱。7.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變通常從四肢遠端開始，逐漸向近端發(fā)展，表現(xiàn)為皮膚腫脹、硬化、萎縮等改變。8.答案：√解析：皮肌炎患者的肌酶譜通常升高，尤其是肌酸激酶、乳酸脫氫酶等酶的水平升高更為明顯，這與肌肉組織受損有關(guān)。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。早期診斷和治療可以控制病情進展，減少關(guān)節(jié)破壞和畸形的發(fā)生。聯(lián)合用藥可以提高療效，減少不良反應(yīng)。個體化治療應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素制定治療方案。功能鍛煉可以保