2025年神經(jīng)病學(xué)病例診斷考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)，既往有高血壓病史。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作2.下列哪種疾病可導(dǎo)致頭痛伴嘔吐、視乳頭水腫（）A.偏頭痛B.三叉神經(jīng)痛C.顱內(nèi)壓增高D.叢集性頭痛3.患者女性，45歲，近1年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴失眠、記憶力減退。查體：血壓160/100mmHg，心肺腹未見明顯異常。頭顱CT未見明顯異常。該患者最可能的診斷是（）A.高血壓病B.腦動(dòng)脈硬化C.神經(jīng)衰弱D.焦慮癥4.下列哪種藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.多巴胺B.左旋多巴C.氯丙嗪D.丙戊酸鈉5.患者男性，20歲，突發(fā)四肢無力1天，無發(fā)熱、頭痛等不適。查體：四肢肌力3級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出。血鉀3.0mmol/L。該患者最可能的診斷是（）A.周期性癱瘓B.吉蘭-巴雷綜合征C.重癥肌無力D.脊髓灰質(zhì)炎6.下列哪種疾病可導(dǎo)致閉目難立征陽性（）A.小腦病變B.前庭病變C.深感覺障礙D.以上都是7.患者女性，30歲，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐，每次發(fā)作持續(xù)約1分鐘，發(fā)作后意識(shí)逐漸恢復(fù)。該患者最可能的診斷是（）A.癲癇大發(fā)作B.癲癇小發(fā)作C.癔癥D.暈厥8.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉9.患者男性，50歲，近半年來逐漸出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知功能障礙，伴情緒低落、抑郁。頭顱MRI示腦萎縮。該患者最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病癡呆D.路易體癡呆10.下列哪種疾病可導(dǎo)致面癱（）A.貝爾麻痹B.吉蘭-巴雷綜合征C.中耳炎D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是腦梗死的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙2.下列哪些癥狀可提示顱內(nèi)壓增高（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙3.下列哪些藥物可用于治療偏頭痛（）A.布洛芬B.麥角胺咖啡因C.舒馬曲坦D.普萘洛爾4.下列哪些是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢(shì)平衡障礙5.下列哪些疾病可導(dǎo)致肢體無力（）A.周期性癱瘓B.吉蘭-巴雷綜合征C.重癥肌無力D.脊髓灰質(zhì)炎6.下列哪些是癲癇的發(fā)作類型（）A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.失神發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作7.下列哪些藥物可用于治療阿爾茨海默病（）A.多奈哌齊B.美金剛C.銀杏葉提取物D.維生素E8.下列哪些疾病可導(dǎo)致眩暈（）A.梅尼埃病B.良性陣發(fā)性位置性眩暈C.前庭神經(jīng)元炎D.腦供血不足三、填空題1.帕金森病的主要病理改變是_____。2.癲癇的診斷主要依靠_____和_____。3.吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床表現(xiàn)是_____。4.阿爾茨海默病的核心癥狀是_____。5.腦梗死的治療原則是_____、_____、_____。6.偏頭痛的典型癥狀是_____。7.顱內(nèi)壓增高的三主征是_____、_____、_____。8.周期性癱瘓的主要治療方法是_____。四、判斷題（√/×）1.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。（）2.三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)是短暫、劇烈、反復(fù)發(fā)作。（）3.重癥肌無力患者的疲勞試驗(yàn)陽性。（）4.脊髓灰質(zhì)炎患者的癱瘓多為不對(duì)稱性。（）5.癲癇患者的腦電圖檢查一定有異常。（）6.血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙呈波動(dòng)性進(jìn)展。（）7.梅尼埃病患者的聽力減退為感音神經(jīng)性聾。（）8.貝爾麻痹患者的面癱多為周圍性面癱。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的臨床表現(xiàn)。2.簡述癲癇的治療原則。六、案例分析患者男性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能持物，行走困難，同時(shí)伴有言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語不清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：患者突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清，頭顱CT未見明顯異常，考慮腦梗死可能性大。腦出血頭顱CT多表現(xiàn)為高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。2.答案：C解析：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛一般無視乳頭水腫。3.答案：A解析：患者有高血壓病史，血壓160/100mmHg，伴有頭痛、頭暈等癥狀，頭顱CT未見明顯異常，考慮高血壓病可能性大。腦動(dòng)脈硬化多有腦供血不足等表現(xiàn)，神經(jīng)衰弱多有精神緊張、焦慮等因素，焦慮癥多以焦慮情緒為主要表現(xiàn)。4.答案：B解析：左旋多巴是治療帕金森病的最基本、最有效的藥物。多巴胺不能透過血腦屏障，不能用于治療帕金森病。氯丙嗪是抗精神病藥物，丙戊酸鈉是抗癲癇藥物。5.答案：A解析：患者突發(fā)四肢無力，血鉀3.0mmol/L，考慮周期性癱瘓可能性大。吉蘭-巴雷綜合征多有肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓，重癥肌無力多有眼瞼下垂、復(fù)視等表現(xiàn)，脊髓灰質(zhì)炎多有發(fā)熱、肢體疼痛等前驅(qū)癥狀。6.答案：D解析：閉目難立征陽性提示小腦病變、前庭病變或深感覺障礙。7.答案：A解析：患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐，每次發(fā)作持續(xù)約1分鐘，發(fā)作后意識(shí)逐漸恢復(fù)，符合癲癇大發(fā)作的表現(xiàn)。癲癇小發(fā)作多表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，癔癥多有精神因素誘發(fā)，暈厥多有短暫的意識(shí)喪失，但一般無抽搐。8.答案：B解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等也可用于治療癲癇，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。9.答案：A解析：患者逐漸出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知功能障礙，伴情緒低落、抑郁，頭顱MRI示腦萎縮，考慮阿爾茨海默病可能性大。血管性癡呆多有腦血管病病史，帕金森病癡呆多有帕金森病的臨床表現(xiàn)，路易體癡呆多有波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺等表現(xiàn)。10.答案：D解析：貝爾麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、中耳炎等均可導(dǎo)致面癱。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等都是腦梗死的危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCD解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”，意識(shí)障礙也可提示顱內(nèi)壓增高。3.答案：ABCD解析：布洛芬、麥角胺咖啡因、舒馬曲坦、普萘洛爾等均可用于治療偏頭痛。4.答案：ABCD解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等。5.答案：ABCD解析：周期性癱瘓、吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎等均可導(dǎo)致肢體無力。6.答案：ABCD解析：癲癇的發(fā)作類型包括全面性發(fā)作、部分性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。7.答案：ABC解析：多奈哌齊、美金剛、銀杏葉提取物等可用于治療阿爾茨海默病，維生素E對(duì)阿爾茨海默病的治療效果不確切。8.答案：ABCD解析：梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、腦供血不足等均可導(dǎo)致眩暈。三、填空題（答案）1.答案：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少。2.答案：病史；腦電圖解析：癲癇的診斷主要依靠病史和腦電圖，腦電圖是診斷癲癇的重要輔助檢查。3.答案：四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓解析：吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床表現(xiàn)是四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，可伴有感覺障礙、腦神經(jīng)麻痹等。4.答案：進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙解析：阿爾茨海默病的核心癥狀是進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，包括記憶力減退、語言障礙、定向力障礙等。5.答案：超早期溶栓；個(gè)體化治療；防治并發(fā)癥解析：腦梗死的治療原則是超早期溶栓、個(gè)體化治療、防治并發(fā)癥等。6.答案：單側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛解析：偏頭痛的典型癥狀是單側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。7.答案：頭痛；嘔吐；視乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。8.答案：補(bǔ)鉀解析：周期性癱瘓的主要治療方法是補(bǔ)鉀，可口服或靜脈補(bǔ)鉀。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影，這是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.答案：√解析：三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)是短暫、劇烈、反復(fù)發(fā)作，多為單側(cè)面部疼痛。3.答案：√解析：重癥肌無力患者的疲勞試驗(yàn)陽性，即受累肌肉持續(xù)收縮后出現(xiàn)肌無力癥狀加重，休息后可緩解。4.答案：√解析：脊髓灰質(zhì)炎患者的癱瘓多為不對(duì)稱性，可累及一個(gè)或多個(gè)肢體。5.答案：×解析：癲癇患者的腦電圖檢查不一定有異常，部分癲癇患者的腦電圖可能正常。6.答案：√解析：血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙呈波動(dòng)性進(jìn)展，與腦血管病的發(fā)作有關(guān)。7.答案：√解析：梅尼埃病患者的聽力減退為感音神經(jīng)性聾，可伴有耳鳴、眩暈等癥狀。8.答案：√解析：貝爾麻痹患者的面癱多為周圍性面癱，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓。五、簡答題（答案）1.答：腦梗死的臨床表現(xiàn)因梗死部位、面積大小等因素而異，常見的有：①偏癱：一側(cè)肢體無力或完全不能活動(dòng)；②偏身感覺障礙：一側(cè)肢體感覺減退或消失；③言語障礙：包括失語、構(gòu)音障礙等；④吞咽困難：可伴有飲水嗆咳；⑤認(rèn)知障礙：記憶力減退、注意力不集中等；⑥意識(shí)障礙：嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。2.答：癲癇的治療原則包括：①早期治療：一旦確診，應(yīng)盡早開始治療；②個(gè)體化治療：根據(jù)患者的發(fā)作類型、年齡、性別、身體狀況等因素制定個(gè)性化的治療方案；③單藥治療：盡量采用單一藥物治療，避免藥物相互作用；④逐漸加量：藥物劑量應(yīng)逐漸增加，達(dá)到有效劑量后維持治療；⑤長期治療：癲癇的治療需要長期堅(jiān)持，一般需要2～5年