2025年急救醫(yī)學(xué)科臨床急診處理方案設(shè)計答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種情況應(yīng)首先進行心肺復(fù)蘇（）A.意識喪失B.呼吸停止C.心跳驟停D.瞳孔散大2.休克患者的體位應(yīng)采?。ǎ〢.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.中凹臥位3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心悸C.呼吸困難D.惡心、嘔吐4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是（）A.散大B.縮小C.不等大D.對光反射消失5.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級，腦脊液檢查有紅細胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內(nèi)血腫D.硬膜外血腫6.下列哪種藥物可用于緩解心絞痛（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.硝苯地平D.美托洛爾7.患者，女性，50歲，因咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1周入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺心病8.下列哪種情況不宜使用阿托品（）A.有機磷農(nóng)藥中毒B.胃腸絞痛C.心動過緩D.青光眼9.患者，男性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%。胸部X線片示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎10.下列哪種情況可導(dǎo)致急性腎衰竭（）A.休克B.心力衰竭C.嚴重脫水D.以上都是二、多項選擇題1.現(xiàn)場急救的原則包括（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先固定后搬運D.先復(fù)蘇后處置2.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小，并有對光反射D.出現(xiàn)自主呼吸3.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑4.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.四肢濕冷C.血壓下降D.尿量減少5.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____。3.休克患者的主要死因是_____。4.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準包括_____、_____、_____。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的昏迷患者都應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。（）2.休克患者應(yīng)快速大量補液。（）3.有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味。（）4.急性心肌梗死患者的心電圖一定會出現(xiàn)病理性Q波。（）5.肺炎患者都需要使用抗生素治療。（）6.腦梗死患者在發(fā)病6小時內(nèi)可進行溶栓治療。（）7.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）8.急性闌尾炎患者的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）9.消化性潰瘍患者的疼痛具有周期性和節(jié)律性。（）10.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼氣有爛蘋果味。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前患者胸痛再次發(fā)作，性質(zhì)同前，持續(xù)約30分鐘，休息后不能緩解，伴有大汗、呼吸困難，遂來我院就診。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，雙肺可聞及濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：心跳驟停是心肺復(fù)蘇的首要指征。2.答案：D解析：中凹臥位可增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。3.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。4.答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔縮小，嚴重時呈針尖樣。5.答案：B解析：腦挫裂傷患者傷后立即昏迷，意識障礙時間較長，可有頭痛、嘔吐等癥狀，腦脊液檢查有紅細胞，CT掃描可見腦挫裂傷灶。6.答案：B解析：硝酸甘油是緩解心絞痛的常用藥物，可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量。7.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等體征。8.答案：D解析：阿托品可使瞳孔散大，眼壓升高，故青光眼患者禁用。9.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎患者起病急，高熱、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊?0.答案：D解析：休克、心力衰竭、嚴重脫水等均可導(dǎo)致急性腎衰竭。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：現(xiàn)場急救的原則包括先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運、先復(fù)蘇后處置。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小，并有對光反射、出現(xiàn)自主呼吸。3.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑。4.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、尿量減少等。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處，此處按壓可產(chǎn)生較大的胸腔內(nèi)壓力，有利于心臟排血。2.答案：阿托品、解磷定解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶的活性。3.答案：多器官功能障礙綜合征解析：休克患者若未能及時糾正，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，是休克患者的主要死因。4.答案：典型胸痛、心電圖改變、心肌酶學(xué)改變解析：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準包括典型胸痛、心電圖改變（如ST段抬高、病理性Q波等）、心肌酶學(xué)改變（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等升高）。5.答案：少尿或無尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括少尿或無尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：昏迷患者應(yīng)首先判斷呼吸、心跳是否驟停，若呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇；若呼吸、心跳存在，應(yīng)進一步查找昏迷原因，給予相應(yīng)治療。2.答案：×解析：休克患者應(yīng)根據(jù)病情合理補液，避免快速大量補液導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。3.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味，這是由于有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)生的特殊氣味。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖不一定會出現(xiàn)病理性Q波，有些患者可能僅表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置等。5.答案：×解析：肺炎患者應(yīng)根據(jù)病原體類型選擇合適的治療方法，如病毒性肺炎一般不需要使用抗生素治療，而細菌性肺炎則需要使用抗生素治療。6.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病6小時內(nèi)可進行溶栓治療，以挽救缺血半暗帶，改善預(yù)后。7.答案：√解析：過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，以緩解過敏癥狀，升高血壓。8.答案：√解析：急性闌尾炎患者的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即初期疼痛位于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。9.答案：√解析：消化性潰瘍患者的疼痛具有周期性和節(jié)律性，如胃潰瘍疼痛多在進食后半小時至1小時出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時出現(xiàn)，進食后緩解。10.答案：√解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的呼氣有爛蘋果味，這是由于體內(nèi)酮體生成過多，呼出的氣體中含有丙酮所致。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30～50次/分，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。治療原則：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②高流量氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為6～8L/min，必要時可采用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣。③快速利尿，可靜脈注射呋塞米20～40mg，以減少血容量，降低心臟前負荷。④血管擴張劑，可選用硝普鈉、硝酸甘油等，以降低心臟前后負荷，改善心功能。⑤洋地黃類藥物，可選用毛花苷丙等，以增強心肌收縮力，減慢心率。⑥氨茶堿，可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，同時有一定的正性肌力和擴血管作用。⑦其他，如糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，控制感染等。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。2.答：應(yīng)采取的治療措施包括：①絕對臥床休息，避免情緒激動，