2025年內(nèi)科內(nèi)科疾病診斷策略考卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是問診的內(nèi)容（）A.一般項(xiàng)目B.主訴C.現(xiàn)病史D.實(shí)驗(yàn)室檢查2.患者，男性，56歲，咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短2年，診斷慢性阻塞性肺疾病的主要依據(jù)是（）A.胸部X線B.胸部CTC.肺功能檢查D.血?dú)夥治?.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.放射性核素檢查4.下列哪種疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率增快（）A.良性腫瘤B.惡性腫瘤C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.再生障礙性貧血5.患者，女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎6.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)7.下列哪項(xiàng)不是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)（）A.腹水B.脾大C.蜘蛛痣D.肝掌8.患者，男性，45歲，上腹部疼痛10年，多于餐后半小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1小時(shí)左右緩解，最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.膽囊炎9.診斷心力衰竭最敏感的指標(biāo)是（）A.心肌酶譜B.腦鈉肽C.心電圖D.心臟超聲10.下列哪種疾病可導(dǎo)致咯血（）A.支氣管擴(kuò)張B.肺癌C.二尖瓣狹窄D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.問診的內(nèi)容包括（）A.一般項(xiàng)目B.主訴C.現(xiàn)病史D.既往史E.個(gè)人史2.下列哪些是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件（）A.長期吸煙史B.慢性咳嗽、咳痰C.進(jìn)行性呼吸困難D.肺功能檢查示氣流受限E.胸部X線示肺氣腫改變3.冠心病的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖4.下列哪些疾病可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（）A.感染B.創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.自身免疫性疾病E.脾功能亢進(jìn)5.肺炎的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀B.肺部聽診可聞及濕啰音C.胸部X線或CT檢查可見肺部炎癥陰影D.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高E.痰培養(yǎng)找到病原菌6.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足E.心血管疾病7.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌8.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.反流性食管炎三、填空題1.問診時(shí)，一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、_____、入院日期、記錄日期等。2.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、_____。3.冠心病的主要類型包括無癥狀性心肌缺血、心絞痛、_____、缺血性心肌病和猝死。4.紅細(xì)胞沉降率增快常見于_____、惡性腫瘤、貧血、感染等。5.肺炎按病因分類可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、_____、真菌性肺炎等。6.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥_____mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。7.肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、_____、膽汁淤積、循環(huán)障礙等。8.消化性潰瘍的治療原則包括抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、_____、防止并發(fā)癥。四、判斷題（√/×）1.問診時(shí)，應(yīng)先問主要癥狀，再問伴隨癥狀。（）2.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查示肺活量降低，殘氣量增加，肺總量增加。（）3.冠心病患者的心電圖一定有異常表現(xiàn)。（）4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高一定提示有感染。（）5.肺炎患者的胸部X線檢查一定能發(fā)現(xiàn)肺部炎癥陰影。（）6.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。（）7.肝硬化患者的腹水一般為漏出液。（）8.消化性潰瘍患者的疼痛具有周期性、節(jié)律性和季節(jié)性。（）五、簡答題1.簡述內(nèi)科疾病的診斷步驟。六、案例分析患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院?；颊?0年來每于冬春季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，每年持續(xù)3個(gè)月以上。近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量較多，伴有喘息，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40年，每天20支。問題1：請列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：問診內(nèi)容不包括實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查是輔助診斷手段。2.答案：C解析：肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可確定氣流受限程度。3.答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血等改變。4.答案：B解析：惡性腫瘤可導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率增快，良性腫瘤一般不會。5.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮肺炎可能性大。6.答案：D解析：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷糖尿病的主要依據(jù)，尤其適用于空腹血糖正?；蛏愿哒?。7.答案：B解析：脾大是肝硬化代償期的表現(xiàn)，失代償期可出現(xiàn)腹水、蜘蛛痣、肝掌等。8.答案：A解析：胃潰瘍疼痛特點(diǎn)為餐后半小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1小時(shí)左右緩解，十二指腸潰瘍?yōu)椴颓疤弁础?.答案：B解析：腦鈉肽是診斷心力衰竭最敏感的指標(biāo)，可用于心力衰竭的診斷、鑒別診斷及病情評估。10.答案：D解析：支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄等均可導(dǎo)致咯血。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：問診內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史等。2.答案：BCD解析：慢性阻塞性肺疾病的必備條件是慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難及肺功能檢查示氣流受限。3.答案：ABCDE解析：冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。4.答案：ABCD解析：感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等均可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，脾功能亢進(jìn)會導(dǎo)致白細(xì)胞減少。5.答案：ABCDE解析：肺炎的診斷依據(jù)包括癥狀、體征、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。6.答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足及心血管疾病等。7.答案：ABCDE解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。8.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，反流性食管炎不是其并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：婚姻狀況解析：一般項(xiàng)目中的常見內(nèi)容。2.答案：氣短或呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀。3.答案：心肌梗死解析：冠心病的主要類型之一。4.答案：炎癥解析：紅細(xì)胞沉降率增快的常見原因。5.答案：衣原體肺炎解析：肺炎按病因分類的一種。6.答案：7.0解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。7.答案：藥物性肝損傷解析：肝硬化的病因之一。8.答案：根除幽門螺桿菌解析：消化性潰瘍的治療原則之一。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：問診時(shí)先問主要癥狀，再問伴隨癥狀，有助于全面了解病情。2.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)。3.答案：×解析：部分冠心病患者心電圖可正常，需結(jié)合其他檢查診斷。4.答案：×解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高還可能與其他因素有關(guān)，不一定是感染。5.答案：×解析：少數(shù)肺炎患者胸部X線可能無明顯炎癥陰影。6.答案：√解析：糖尿病患者血糖控制的一般目標(biāo)。7.答案：√解析：肝硬化患者腹水多為漏出液。8.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)。五、簡答題（答案）1.答：內(nèi)科疾病的診斷步驟包括：①采集病史：全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集病史是診斷的基礎(chǔ)。②體格檢查：通過望、觸、叩、聽等方法對患者進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)陽性體征。③實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液、尿液、糞便等檢查，以及生化、免疫、微生物等檢查，有助于明確診斷。④影像學(xué)檢查：如X線、CT、MRI、超聲等檢查，可發(fā)現(xiàn)病變的部位、形態(tài)、大小等。⑤其他檢查：如心電圖、內(nèi)鏡、病理檢查等，對某些疾病的診斷有重要價(jià)值。⑥綜合分析：將病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，提出初步診斷。⑦診斷驗(yàn)證：通過治療觀察、進(jìn)一步檢查等方法，對初步診斷進(jìn)行驗(yàn)證，明確診斷。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量較多，伴有喘息，活動(dòng)后明顯，提示病情急性加重。③有吸煙史40年，每天20支，吸煙是慢性阻塞性肺疾