2025年肝膽外科膽囊切除術(shù)操作技能評定答案及解析一、單項(xiàng)選題1.膽囊三角的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣2.膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽瘺C.膽管損傷D.感染3.膽囊切除術(shù)中，確認(rèn)膽囊管和膽總管的主要方法是（）A.解剖膽囊三角B.術(shù)中膽道造影C.超聲檢查D.觀察膽汁顏色4.膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊萎縮C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.合并嚴(yán)重心肺功能不全5.膽囊切除術(shù)后，一般需要禁食的時間是（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時6.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊管較粗，直徑超過（），應(yīng)考慮有膽總管變異的可能。A.0.5cmB.0.8cmC.1.0cmD.1.2cm7.膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.膽管損傷B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積D.溶血8.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊動脈的正確方法是（）A.直接結(jié)扎B.雙重結(jié)扎C.縫扎D.先結(jié)扎后縫扎9.膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)右上腹疼痛，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的診斷是（）A.切口感染B.膈下膿腫C.肝膿腫D.膽囊炎復(fù)發(fā)10.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，應(yīng)采取的措施是（）A.強(qiáng)行分離B.中轉(zhuǎn)開腹C.放棄手術(shù)D.術(shù)后再次手術(shù)二、多項(xiàng)選題1.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.膽囊炎D.膽囊癌2.膽囊切除術(shù)中，預(yù)防膽管損傷的措施包括（）A.熟悉膽道解剖B.避免盲目鉗夾C.正確處理膽囊三角D.術(shù)中膽道造影3.膽囊切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.膽瘺C.膽管狹窄D.消化不良4.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊管時應(yīng)注意（）A.避免過度牽拉B.確認(rèn)膽囊管與膽總管的關(guān)系C.雙重結(jié)扎D.距膽總管0.5cm處切斷5.膽囊切除術(shù)后，患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.術(shù)后禁食24小時B.逐漸過渡到低脂飲食C.避免暴飲暴食D.多吃蔬菜水果6.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊動脈出血，應(yīng)采取的措施包括（）A.立即壓迫止血B.用吸引器吸除積血C.尋找出血點(diǎn)并結(jié)扎D.必要時中轉(zhuǎn)開腹7.膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，可能的原因有（）A.胃腸道功能未恢復(fù)B.腹腔內(nèi)積血C.膽瘺D.電解質(zhì)紊亂8.膽囊切除術(shù)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時間短D.術(shù)后并發(fā)癥少三、填空題1.膽囊切除術(shù)中，常用的手術(shù)切口有_____、_____。2.膽囊三角內(nèi)有_____、_____、_____等重要結(jié)構(gòu)。3.膽囊切除術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的_____、_____、_____等生命體征。4.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊管結(jié)石嵌頓，應(yīng)采取的措施是_____。5.膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是_____。6.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊床時，應(yīng)注意_____。7.膽囊切除術(shù)后，患者的引流管一般在術(shù)后_____天拔除。8.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊與肝臟粘連緊密，應(yīng)采取的措施是_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊管較細(xì)，可直接結(jié)扎切斷。（）2.膽囊切除術(shù)后，患者應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。（）3.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊動脈走行異常，應(yīng)仔細(xì)解剖，避免損傷。（）4.膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)右上腹疼痛，一定是切口感染所致。（）5.膽囊切除術(shù)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊疾病。（）6.膽囊切除術(shù)后，患者的飲食應(yīng)避免高脂肪、高膽固醇食物。（）7.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，可嘗試腹腔鏡下分離。（）8.膽囊切除術(shù)后，患者的引流管應(yīng)保持通暢，避免扭曲、受壓。（）五、簡答題1.簡述膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，女性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。1周前，患者疼痛加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39.5℃。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，反跳痛（+），墨菲氏征（+），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成，不包括膽總管。2.答案：C解析：膽管損傷是膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的并發(fā)癥之一。3.答案：B解析：術(shù)中膽道造影是確認(rèn)膽囊管和膽總管的主要方法，可避免膽管損傷。4.答案：C解析：膽囊頸部結(jié)石嵌頓不是膽囊切除術(shù)的禁忌證，可在術(shù)中處理。5.答案：A解析：膽囊切除術(shù)后一般禁食6小時，待胃腸道功能恢復(fù)后可逐漸進(jìn)食。6.答案：C解析：膽囊管較粗，直徑超過1.0cm時，應(yīng)考慮有膽總管變異的可能，需謹(jǐn)慎處理。7.答案：A解析：膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)考慮膽管損傷，其次為肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積等。8.答案：D解析：處理膽囊動脈時，應(yīng)先結(jié)扎后縫扎，以防止結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血。9.答案：B解析：膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)右上腹疼痛，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的診斷是膈下膿腫。10.答案：B解析：若膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，腹腔鏡下難以分離，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹，避免損傷周圍組織。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊癌等。2.答案：ABCD解析：預(yù)防膽管損傷的措施包括熟悉膽道解剖、避免盲目鉗夾、正確處理膽囊三角、術(shù)中膽道造影等。3.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、膽瘺、膽管狹窄、消化不良等。4.答案：ABCD解析：處理膽囊管時應(yīng)注意避免過度牽拉、確認(rèn)膽囊管與膽總管的關(guān)系、雙重結(jié)扎、距膽總管0.5cm處切斷等。5.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)后患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意術(shù)后禁食24小時、逐漸過渡到低脂飲食、避免暴飲暴食、多吃蔬菜水果等。6.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)中若發(fā)現(xiàn)膽囊動脈出血，應(yīng)立即壓迫止血、用吸引器吸除積血、尋找出血點(diǎn)并結(jié)扎，必要時中轉(zhuǎn)開腹。7.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，可能的原因有胃腸道功能未恢復(fù)、腹腔內(nèi)積血、膽瘺、電解質(zhì)紊亂等。8.答案：ABC解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等，但術(shù)后并發(fā)癥并不一定比開腹手術(shù)少。三、填空題（答案）1.答案：右上腹經(jīng)腹直肌切口、右肋緣下斜切口解析：這是膽囊切除術(shù)中常用的兩種手術(shù)切口，可根據(jù)患者的具體情況選擇。2.答案：膽囊動脈、膽囊管、肝總管解析：膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、膽囊管、肝總管等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)解剖，避免損傷。3.答案：生命體征、腹部癥狀和體征、引流情況解析：膽囊切除術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀和體征、引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。4.答案：切開膽囊管取出結(jié)石解析：若膽囊管結(jié)石嵌頓，可切開膽囊管取出結(jié)石，然后再結(jié)扎膽囊管。5.答案：腹部超聲解析：膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)進(jìn)行腹部超聲檢查，以明確黃疸的原因。6.答案：徹底止血、防止膽瘺解析：處理膽囊床時應(yīng)注意徹底止血，防止膽瘺的發(fā)生。7.答案：1-2解析：膽囊切除術(shù)后患者的引流管一般在術(shù)后1-2天拔除，具體時間可根據(jù)引流情況而定。8.答案：仔細(xì)分離或中轉(zhuǎn)開腹解析：若膽囊與肝臟粘連緊密，可嘗試仔細(xì)分離，若分離困難，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹，避免損傷肝臟。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊管較細(xì)時，也應(yīng)仔細(xì)解剖，確認(rèn)其與膽總管的關(guān)系后再結(jié)扎切斷，避免誤扎膽總管。2.答案：√解析：膽囊切除術(shù)后患者盡早下床活動，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.答案：√解析：膽囊動脈走行異常時，應(yīng)仔細(xì)解剖，避免損傷，否則可能導(dǎo)致出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.答案：×解析：膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)右上腹疼痛，可能是切口感染，也可能是其他原因，如膈下膿腫、肝膿腫等，應(yīng)進(jìn)一步檢查明確原因。5.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有膽囊疾病，如膽囊急性炎癥期、膽囊萎縮等情況可能不適合腹腔鏡手術(shù)。6.答案：√解析：膽囊切除術(shù)后患者的飲食應(yīng)避免高脂肪、高膽固醇食物，以免引起消化不良等癥狀。7.答案：×解析：膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重時，腹腔鏡下分離可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。8.答案：√解析：膽囊切除術(shù)后患者的引流管應(yīng)保持通暢，避免扭曲、受壓，否則可能導(dǎo)致引流不暢，引起感染等并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟如下：-患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。-選擇合適的手術(shù)切口，如右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口。-逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性分離肌肉，進(jìn)入腹腔。-探查腹腔，了解膽囊的大小、位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。-解剖膽囊三角，分離出膽囊動脈和膽囊管，分別結(jié)扎切斷。-將膽囊從膽囊床上分離下來，注意避免損傷肝臟。-檢查膽囊床有無出血、膽瘺等情況，如有異常應(yīng)及時處理。-沖洗腹腔，放置引流管，逐層