2025學(xué)年心胸外科住院醫(yī)師規(guī)培出科考試技能操作答案及解析一、單項選題1.診斷肺癌最可靠的手段是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰細(xì)胞學(xué)檢查D.病理活檢2.胸部損傷中，最常見的是（）A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.心臟損傷3.食管癌的典型癥狀是（）A.咽下食物哽噎感B.胸骨后疼痛C.進(jìn)行性吞咽困難D.消瘦、乏力4.下列哪種情況不宜行胸腔閉式引流術(shù)（）A.氣胸B.血胸C.膿胸D.胸腔積液量少5.體外循環(huán)術(shù)后最常見的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥6.法洛四聯(lián)癥的主要畸形不包括（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.房間隔缺損7.二尖瓣狹窄最常見的心律失常是（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯8.急性膿胸最主要的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.大腸埃希菌D.厭氧菌9.下列關(guān)于胸部外傷的處理原則，錯誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.糾正休克C.立即手術(shù)治療D.防治感染10.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力D.剖胸探查二、多項選題1.胸部損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.休克2.食管癌的診斷方法有（）A.食管鋇餐造影B.胸部CTC.食管鏡檢查D.脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.心臟瓣膜病的治療方法包括（）A.藥物治療B.介入治療C.手術(shù)治療D.放療4.先天性心臟病的常見類型有（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥5.胸腔閉式引流的護(hù)理要點包括（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.嚴(yán)格無菌操作D.拔管后注意觀察有無胸悶、呼吸困難等三、填空題1.胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為_____和_____。2.食管癌的擴(kuò)散方式有_____、_____和_____。3.心臟驟停的主要診斷依據(jù)是_____、_____和_____。4.體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____和_____等。5.胸腔閉式引流管的安放位置，氣胸一般在_____，血胸、膿胸一般在_____。四、判斷題（√/×）1.胸部損傷后出現(xiàn)反常呼吸運動，提示多根多處肋骨骨折。（）2.食管癌好發(fā)于食管中段。（）3.二尖瓣狹窄患者最常見的死亡原因是心力衰竭。（）4.法洛四聯(lián)癥患者的主要臨床表現(xiàn)為青紫、蹲踞現(xiàn)象和杵狀指（趾）。（）5.胸腔閉式引流管水柱波動的范圍一般為4～6cm。（）6.體外循環(huán)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，防止肺水腫。（）7.張力性氣胸患者可出現(xiàn)皮下氣腫。（）8.食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難時，應(yīng)給予流質(zhì)飲食。（）9.心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)后，需終身服用抗凝藥物。（）10.先天性心臟病患者的手術(shù)時機(jī)應(yīng)根據(jù)病情而定，一般越早越好。（）五、簡答題1.簡述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視及治療。1周前患者上述癥狀加重，咳嗽、咳痰頻繁，為黃色膿痰，量較多，不易咳出，氣促明顯，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無胸痛、咯血等不適。自服“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。患者既往有吸煙史30余年，每天20支左右。體格檢查：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值50%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題1.答案：D解析：病理活檢是診斷肺癌最可靠的方法。2.答案：A解析：肋骨骨折是胸部損傷中最常見的類型。3.答案：C解析：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀。4.答案：D解析：胸腔積液量少一般不需要行胸腔閉式引流術(shù)。5.答案：A解析：體外循環(huán)術(shù)后最常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。6.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥的主要畸形包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。7.答案：B解析：二尖瓣狹窄最常見的心律失常是心房顫動。8.答案：A解析：急性膿胸最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌。9.答案：C解析：胸部外傷的處理原則包括保持呼吸道通暢、糾正休克、防治感染等，并非所有胸部外傷都需要立即手術(shù)治療。10.答案：C解析：張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。二、多項選題1.答案：ABCD解析：胸部損傷的臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、咯血、休克等。2.答案：ABCD解析：食管癌的診斷方法包括食管鋇餐造影、胸部CT、食管鏡檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。3.答案：ABC解析：心臟瓣膜病的治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療，放療一般不用于心臟瓣膜病的治療。4.答案：ABCD解析：先天性心臟病的常見類型包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等。5.答案：ABCD解析：胸腔閉式引流的護(hù)理要點包括保持引流管通暢、觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)、嚴(yán)格無菌操作、拔管后注意觀察有無胸悶、呼吸困難等。三、填空題1.答案：閉合性損傷；開放性損傷解析：胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為閉合性損傷和開放性損傷。2.答案：直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移解析：食管癌的擴(kuò)散方式有直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。3.答案：意識突然喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止或嘆息樣呼吸解析：心臟驟停的主要診斷依據(jù)是意識突然喪失、大動脈搏動消失和呼吸停止或嘆息樣呼吸。4.答案：心律失常；心力衰竭；低心排血量綜合征；肺部感染解析：體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭、低心排血量綜合征、肺部感染等。5.答案：患側(cè)鎖骨中線第2肋間；患側(cè)腋中線與腋后線之間第6～8肋間解析：胸腔閉式引流管的安放位置，氣胸一般在患側(cè)鎖骨中線第2肋間，血胸、膿胸一般在患側(cè)腋中線與腋后線之間第6～8肋間。四、判斷題1.答案：√解析：多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運動。2.答案：√解析：食管癌好發(fā)于食管中段。3.答案：√解析：二尖瓣狹窄患者最常見的死亡原因是心力衰竭。4.答案：√解析：法洛四聯(lián)癥患者的主要臨床表現(xiàn)為青紫、蹲踞現(xiàn)象和杵狀指（趾）。5.答案：√解析：胸腔閉式引流管水柱波動的范圍一般為4～6cm。6.答案：√解析：體外循環(huán)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，防止肺水腫。7.答案：√解析：張力性氣胸患者可出現(xiàn)皮下氣腫。8.答案：×解析：食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難時，應(yīng)根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者需禁食。9.答案：√解析：心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)后，需終身服用抗凝藥物。10.答案：√解析：先天性心臟病患者的手術(shù)時機(jī)應(yīng)根據(jù)病情而定，一般越早越好。五、簡答題1.答：手術(shù)適應(yīng)證：①早期食管癌（0期、Ⅰ期及Ⅱa期）；②中期食管癌（Ⅱb期及Ⅲ期），無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況較好者；③晚期食管癌（Ⅳ期），如患者全身情況允許，可考慮行姑息性手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)，或有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②病變侵犯范圍廣，已有明顯外侵及