2025年風濕免疫科常見疾病診治方案分析答案及解析一、單項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.手足小關(guān)節(jié)D.脊柱關(guān)節(jié)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.痛風患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.降尿酸藥物4.干燥綜合征患者最常見的受累腺體是（）A.唾液腺B.淚腺C.汗腺D.乳腺5.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨硬化C.竹節(jié)樣改變D.骨破壞6.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是（）A.血管炎B.纖維化C.滑膜炎D.關(guān)節(jié)破壞7.皮肌炎患者的特征性皮疹是（）A.Gottron征B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.口腔潰瘍8.風濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.環(huán)形紅斑D.皮下結(jié)節(jié)E.發(fā)熱9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型的特點是（）A.受累關(guān)節(jié)少于4個B.女孩多見C.RF陽性率高D.多有骶髂關(guān)節(jié)炎10.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與哪種病原體感染有關(guān)（）A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.衣原體D.病毒二、多項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎E.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.痛風的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預防復發(fā)D.保護腎功能E.避免誘因4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唇腺活檢示淋巴細胞浸潤D.腮腺造影異常E.淚腺功能檢查異常5.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.甲氨蝶呤D.生物制劑E.糖皮質(zhì)激素三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中，對診斷特異性最高的是_____。3.痛風患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如_____、_____等。4.干燥綜合征患者可出現(xiàn)_____抗體和_____抗體陽性。5.強直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的類風濕因子一定陽性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累率可達100%。（）3.痛風患者在緩解期不需要繼續(xù)治療。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累是不可逆的。（）5.強直性脊柱炎患者的脊柱病變多從頸椎開始。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變多先從手指開始。（）7.皮肌炎患者的肌肉無力多為對稱性。（）8.風濕熱患者的心臟炎多發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之后。（）9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型患者的發(fā)熱多為弛張熱。（）10.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀多在感染后1-3周出現(xiàn)。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析患者，女性，35歲，反復關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴晨僵1個月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴腫脹、壓痛，活動后癥狀可緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作，累及雙膝、雙腕、雙肘等關(guān)節(jié)。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴晨僵，持續(xù)時間超過1小時。否認家族中有類似疾病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙膝、雙肘關(guān)節(jié)壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.0×10?/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些進一步檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎多累及手足小關(guān)節(jié)，呈對稱性。2.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚表現(xiàn)。3.答案：A解析：秋水仙堿是痛風患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物。4.答案：A解析：干燥綜合征患者最常見的受累腺體是唾液腺。5.答案：C解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是脊柱竹節(jié)樣改變。6.答案：B解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化。7.答案：A解析：Gottron征是皮肌炎患者的特征性皮疹。8.答案：E解析：發(fā)熱是風濕熱的次要表現(xiàn)。9.答案：C解析：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型RF陽性率高，女孩多見，受累關(guān)節(jié)多于4個。10.答案：C解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與衣原體感染有關(guān)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、干燥綜合征等。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。3.答案：ABCDE解析：痛風的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預防復發(fā)、保護腎功能、避免誘因等。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢示淋巴細胞浸潤，腮腺造影異常，淚腺功能檢查異常等。5.答案：ABCDE解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。2.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高。3.答案：海鮮、動物內(nèi)臟解析：痛風患者應(yīng)避免高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟等。4.答案：抗SSA、抗SSB解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)抗SSA、抗SSB抗體陽性。5.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分類風濕關(guān)節(jié)炎患者的類風濕因子可陰性。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累率較高，但并非100%。3.答案：×解析：痛風患者在緩解期也需要繼續(xù)治療，以控制血尿酸水平，預防復發(fā)。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累在早期可能是可逆的，及時治療可改善癥狀。5.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的脊柱病變多從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上發(fā)展。6.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變多先從手指開始，逐漸累及其他部位。7.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉無力多為對稱性。8.答案：×解析：風濕熱患者的心臟炎可與關(guān)節(jié)炎同時出現(xiàn)，也可先于關(guān)節(jié)炎發(fā)生。9.答案：√解析：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型患者的發(fā)熱多為弛張熱。10.答案：√解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀多在感染后1-3周出現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準如下：-關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。-至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。-腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。-對稱性關(guān)節(jié)炎。-有類風濕結(jié)節(jié)。-血清類風濕因子陽性。-X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項中4項者可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎（第1-4項病程至少持續(xù)6周）。六、