2025年急診醫(yī)學(xué)常見(jiàn)問(wèn)題處理技能檢測(cè)模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，35歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，CT示左顳頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內(nèi)血腫D.急性硬膜外血腫2.下列哪種情況不宜行電除顫（）A.室顫B.室撲C.無(wú)脈性室速D.房顫伴緩慢心室率3.患者，女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L，BE+4mmol/L，應(yīng)考慮為（）A.呼吸性酸中毒代償期B.呼吸性酸中毒失代償期C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是（）A.休克B.呼吸衰竭C.腎功能衰竭D.心臟驟停5.下列哪項(xiàng)不是休克早期的表現(xiàn)（）A.煩躁不安B.面色蒼白C.血壓下降D.尿量減少6.患者，男性，40歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.急性側(cè)壁心肌梗死7.下列哪種藥物可用于緩解膽絞痛（）A.阿托品B.哌替啶C.嗎啡D.山莨菪堿8.患者，女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎9.下列哪種疾病可導(dǎo)致咯血（）A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.肺氣腫10.患者，男性，50歲，有高血壓病史5年，近日出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸等癥狀，血壓160/100mmHg，應(yīng)首先考慮為（）A.高血壓1級(jí)B.高血壓2級(jí)C.高血壓3級(jí)D.高血壓危象二、多項(xiàng)選題1.下列屬于急腹癥的是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻2.下列哪些是心臟驟停的常見(jiàn)原因（）A.冠心病B.心肌病C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.電擊傷3.下列哪些藥物可用于治療心律失常（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米4.下列哪些是中暑的常見(jiàn)類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病5.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.多飲、多食、多尿B.乏力C.呼吸深快D.呼氣有爛蘋果味6.下列哪些是過(guò)敏性休克的治療措施（）A.立即停用可疑致敏藥物B.皮下注射腎上腺素C.補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素7.下列哪些是急性中毒的治療原則（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療8.下列哪些是腦梗死的常見(jiàn)病因（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.高血壓D.高血脂三、填空題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。2.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是_____和_____。4.休克的本質(zhì)是_____。5.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。6.急性闌尾炎的典型癥狀是_____。7.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____和_____。8.急性一氧化碳中毒的主要治療方法是_____。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者均應(yīng)立即快速補(bǔ)液。（）2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）3.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)禁用β?受體激動(dòng)劑。（）4.糖尿病患者血糖控制越低越好。（）5.急性中毒患者洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（）6.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）7.熱射病患者體溫一般不超過(guò)40℃。（）8.高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物，不可隨意停藥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析題1.患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，多在冬春季發(fā)作，曾診斷為“慢性支氣管炎”，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，量多，不易咳出，伴呼吸困難，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱、胸痛等不適。既往有高血壓病史10年，血壓控制不詳。吸煙史40年，20支/天。查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長(zhǎng)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。問(wèn)題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：腦挫裂傷患者傷后立即昏迷，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，清醒后可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，CT表現(xiàn)為低密度灶內(nèi)有散在點(diǎn)狀高密度影。2.答案：D解析：房顫伴緩慢心室率一般不適合電除顫，電除顫主要用于室顫、室撲、無(wú)脈性室速等快速性心律失常。3.答案：B解析：該患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鍪緋H降低，PaCO?升高，提示呼吸性酸中毒失代償期。4.答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致呼吸衰竭，這是其主要死因。5.答案：C解析：休克早期血壓可正?；蛏陨撸}壓差減小。6.答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。7.答案：A解析：阿托品可緩解膽絞痛，但嗎啡、哌替啶等可使Oddi括約肌痙攣，加重膽絞痛，一般不選用。8.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎患者多起病急驟，高熱、咳膿血痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤(rùn)影。9.答案：A解析：支氣管擴(kuò)張患者可反復(fù)咯血，其他選項(xiàng)一般無(wú)咯血癥狀。10.答案：B解析：高血壓2級(jí)是指收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病，以上選項(xiàng)均屬于急腹癥。2.答案：ABCD解析：心臟驟停的常見(jiàn)原因包括冠心病、心肌病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、電擊傷等。3.答案：ABCD解析：以上藥物均為常用的抗心律失常藥物。4.答案：ABC解析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型，日射病是熱射病的一種特殊類型。5.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、乏力、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀。6.答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克的治療措施包括立即停用可疑致敏藥物、皮下注射腎上腺素、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。7.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物、選用特效解毒藥、對(duì)癥治療等。8.答案：ABCD解析：腦梗死的常見(jiàn)病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、高血壓、高血脂等。三、填空題（答案）1.答案：疼痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。2.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。4.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。5.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處。6.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始時(shí)上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛。7.答案：出血；穿孔；幽門梗阻；癌變解析：消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。8.答案：高壓氧治療解析：急性一氧化碳中毒的主要治療方法是高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的排出。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度，過(guò)快補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。2.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，部分患者血清淀粉酶可正常或輕度升高。3.答案：×解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可使用β?受體激動(dòng)劑緩解癥狀。4.答案：×解析：糖尿病患者血糖控制應(yīng)個(gè)體化，避免低血糖等不良反應(yīng)。5.答案：√解析：急性中毒患者洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以減少毒物的吸收。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。7.答案：×解析：熱射病患者體溫可高達(dá)40℃以上。8.答案：√解析：高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物，不可隨意停藥，以維持血壓穩(wěn)定。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量吸氧；③嗎啡皮下注射或靜脈注射，可減輕患者煩躁不安和呼吸困難；④快速利尿，如呋塞米靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷；⑥洋地黃類藥物，如西地蘭等，可增強(qiáng)心肌收縮力；⑦氨茶堿，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。六、案例分析題（答案）1.問(wèn)題1：答：初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②慢性肺源性心臟?。虎坌墓δ懿蝗?；④高血壓病。診斷依據(jù)：①患者老年男性，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，多在冬春季發(fā)作，可診斷為慢性阻塞性肺疾病。此次受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，可診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。②患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難、端坐位、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、桶狀胸、雙肺呼吸音減弱等癥狀和體征，胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長(zhǎng)，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，可診斷為慢性肺源性心臟病。③患者有呼吸困難、端坐位等心功能不全的表現(xiàn)。④患者有高血壓病史10年。2.問(wèn)題2：答：鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，可自行緩解或使