2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕性疾病診治流程考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.冠心病D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍4.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期的主要治療藥物不包括（）A.非甾體抗炎藥B.秋水仙堿C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇5.診斷干燥綜合征的重要血清學(xué)指標(biāo)是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA、抗SSB抗體6.以下關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述，錯誤的是（）A.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱B.多見于青少年男性C.HLA-B27陽性率高D.不會累及外周關(guān)節(jié)7.風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是（）A.二尖瓣B.主動脈瓣C.三尖瓣D.肺動脈瓣8.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥9.以下哪種疾病可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象（）A.系統(tǒng)性硬化癥B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎10.皮肌炎患者的典型皮疹是（）A.眶周紫紅色斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.病程多呈慢性D.有遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.晨僵3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害表現(xiàn)有（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與以下哪些因素有關(guān)（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.遺傳因素D.飲食因素5.干燥綜合征可累及的外分泌腺包括（）A.唾液腺B.淚腺C.汗腺D.胰腺6.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.下腰背痛持續(xù)至少3個月，活動后改善，休息無改善B.腰椎額狀面和矢狀面活動受限C.胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人D.HLA-B27陽性7.風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥有（）A.心力衰竭B.心律失常C.感染性心內(nèi)膜炎D.栓塞8.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、_____、補(bǔ)體C3降低、補(bǔ)體C4降低。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。4.痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)是_____。5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為_____、口干。6.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)_____、脊柱竹節(jié)樣變。7.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的典型雜音是心尖區(qū)_____樣舒張期雜音。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免_____照射。四、判斷題（√/×）1.所有風(fēng)濕性疾病都有自身抗體陽性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般小于1小時。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟損害是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。（）4.痛風(fēng)患者在緩解期不需要治療。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）6.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動度會逐漸受限。（）7.風(fēng)濕性心臟病患者在病情穩(wěn)定期可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動。（）8.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整。（）五、簡答題1.簡述風(fēng)濕性疾病的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，未予重視。1周前上述關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：冠心病不屬于風(fēng)濕性疾病，其余選項(xiàng)均為常見的風(fēng)濕性疾病。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，多位于鼻梁和雙顴頰部。4.答案：D解析：別嘌醇是痛風(fēng)緩解期的降尿酸藥物，急性關(guān)節(jié)炎期主要使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等緩解疼痛。5.答案：D解析：抗SSA、抗SSB抗體是診斷干燥綜合征的重要血清學(xué)指標(biāo)，對診斷具有較高的特異性。6.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎可累及外周關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)受累較為常見。7.答案：A解析：風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次為主動脈瓣。8.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，可迅速控制病情活動。9.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥患者可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒激動時手指或腳趾皮膚先蒼白，后變紫，再變紅。10.答案：A解析：皮肌炎患者的典型皮疹是眶周紫紅色斑，可伴有上眼瞼水腫。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病具有多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、病程多呈慢性、有遺傳傾向等共同特點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、晨僵等，晨僵時間常大于1小時。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與尿酸生成過多、尿酸排泄減少、遺傳因素、飲食因素等有關(guān)。5.答案：AB解析：干燥綜合征主要累及唾液腺和淚腺，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀，也可累及其他外分泌腺。6.答案：ABC解析：強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括下腰背痛持續(xù)至少3個月，活動后改善，休息無改善；腰椎額狀面和矢狀面活動受限；胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人等，HLA-B27陽性對診斷有輔助意義，但不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等，嚴(yán)重者可危及生命。8.答案：ABCD解析：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：抗磷脂抗體解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗磷脂抗體、補(bǔ)體C3降低、補(bǔ)體C4降低等。3.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。4.答案：高尿酸血癥解析：痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織可引起炎癥反應(yīng)。5.答案：眼干解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為眼干、口干，可伴有其他外分泌腺及內(nèi)臟器官受累。6.答案：破壞解析：強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)破壞、脊柱竹節(jié)樣變等，對診斷具有重要意義。7.答案：隆隆解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的典型雜音是心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，可伴有開瓣音。8.答案：陽光解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免陽光照射，以免加重病情。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分風(fēng)濕性疾病患者自身抗體可為陰性，如纖維肌痛綜合征等。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般大于1小時，晨僵時間越長，病情活動度越高。3.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟損害是導(dǎo)致死亡的重要原因之一，應(yīng)及時治療。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者在緩解期也需要進(jìn)行降尿酸治療，以控制血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷，可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤等病理改變。6.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動度會逐漸受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱畸形。7.答案：×解析：風(fēng)濕性心臟病患者在病情穩(wěn)定期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。8.答案：√解析：治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、患者體重等因素調(diào)整。五、簡答題（答案）1.答：風(fēng)濕性疾病的治療原則