2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果評價(jià)試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共25小題，每小題2分，共50分。請將正確答案的序號填在答題卡上）1.根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪種行為不屬于欺詐騙保的范疇？（A）A.醫(yī)保卡外借給他人就醫(yī)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.參與藥品回扣D.串換藥品和診療項(xiàng)目2.醫(yī)保目錄中的乙類藥品，參保人員在就醫(yī)時(shí)需要支付的費(fèi)用是？（C）A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.只支付部分自付費(fèi)用C.需要個(gè)人先自付一定比例后由醫(yī)保基金支付D.需要全額自費(fèi)3.關(guān)于慢性病門診特殊藥品的報(bào)銷政策，以下說法正確的是？（B）A.所有慢性病患者均可直接在藥店購買并報(bào)銷B.需要經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具處方，并在定點(diǎn)藥店購買才能報(bào)銷C.只能在醫(yī)院住院期間使用才能報(bào)銷D.報(bào)銷比例與普通門診相同4.醫(yī)保基金的使用監(jiān)管中，以下哪個(gè)部門承擔(dān)著日常監(jiān)督檢查的主要職責(zé)？（D）A.稅務(wù)局B.監(jiān)察委C.衛(wèi)生健康委員會D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5.根據(jù)醫(yī)保政策，以下哪種情況會導(dǎo)致參保人員被暫停醫(yī)保待遇？（C）A.生育保險(xiǎn)待遇期間B.職工因病長期病假C.發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保行為并被立案調(diào)查D.參與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)6.醫(yī)保目錄中的中藥飲片，以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶浚ˋ）A.自制藥材用于院內(nèi)制劑B.非處方中藥飲片C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥飲片D.經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的中藥飲片7.關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，以下說法正確的是？（C）A.所有參保人員均可直接在異地就醫(yī)并報(bào)銷B.只能在戶籍地就醫(yī)才能享受醫(yī)保待遇C.需要備案后才能在異地就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇D.異地就醫(yī)報(bào)銷比例與本地相同8.醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用中，以下哪項(xiàng)不屬于起付線以上的報(bào)銷范圍？（D）A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.慢性病門診費(fèi)用C.急性病門診費(fèi)用D.體檢費(fèi)用9.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的的使用，以下說法正確的是？（B）A.可用于支付非醫(yī)療費(fèi)用B.只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用C.可用于購買保健品D.可用于支付生活費(fèi)用10.醫(yī)保目錄中的診療項(xiàng)目，以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金支付范圍？（A）A.超出診療規(guī)范的非必要檢查B.經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的常規(guī)診療項(xiàng)目D.醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)診療項(xiàng)目11.醫(yī)保基金的使用監(jiān)管中，以下哪種行為屬于過度醫(yī)療？（C）A.醫(yī)生根據(jù)病情開具必要檢查B.醫(yī)院按照規(guī)定收取床位費(fèi)C.為了多報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行不必要的檢查和治療D.醫(yī)生建議使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品12.關(guān)于醫(yī)保政策調(diào)整，以下說法正確的是？（D）A.醫(yī)保政策一年一調(diào)整B.醫(yī)保政策調(diào)整需要經(jīng)過全國人大批準(zhǔn)C.醫(yī)保政策調(diào)整不需要征求公眾意見D.醫(yī)保政策調(diào)整需要向社會公開征求意見13.醫(yī)保目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？（A）A.高級會所提供的醫(yī)療服務(wù)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的門診服務(wù)D.經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施14.醫(yī)保基金的使用監(jiān)管中，以下哪種行為屬于虛假申報(bào)？（B）A.醫(yī)生根據(jù)病情開具必要治療B.醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷C.護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行治療D.藥劑師按照處方發(fā)藥15.關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)備案，以下說法正確的是？（C）A.所有異地就醫(yī)都需要提前備案B.備案后才能享受醫(yī)保待遇C.需要按照規(guī)定流程辦理備案手續(xù)D.備案后無需任何限制16.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用中，以下哪項(xiàng)屬于起付線以下的費(fèi)用？（D）A.住院床位費(fèi)B.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用C.醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用D.體檢費(fèi)用17.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃撥，以下說法正確的是？（B）A.個(gè)人賬戶資金可隨時(shí)提取B.個(gè)人賬戶資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用C.個(gè)人賬戶資金可用于購買非醫(yī)療產(chǎn)品D.個(gè)人賬戶資金可全部用于支付住院費(fèi)用18.醫(yī)保目錄中的藥品，以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶浚ˋ）A.進(jìn)口藥品用于非治療目的B.經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的藥品C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品D.醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥制劑19.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管中，以下哪種行為屬于串換藥品和診療項(xiàng)目？（C）A.醫(yī)生根據(jù)病情開具必要藥品和檢查B.藥劑師按照處方發(fā)藥C.為了多報(bào)銷費(fèi)用將藥品換成非醫(yī)保目錄藥品D.醫(yī)院按照規(guī)定收取費(fèi)用20.關(guān)于醫(yī)保政策宣傳，以下說法正確的是？（D）A.醫(yī)保政策宣傳只需要通過官方網(wǎng)站B.醫(yī)保政策宣傳不需要面向公眾C.醫(yī)保政策宣傳只需要通過電視D.醫(yī)保政策宣傳需要通過多種渠道21.醫(yī)保目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，以下哪種情況屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？（B）A.高級會所提供的醫(yī)療服務(wù)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)C.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療服務(wù)D.未經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施22.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管中，以下哪種行為屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)？（A）A.醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷B.醫(yī)生根據(jù)病情開具必要治療C.護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行治療D.藥劑師按照處方發(fā)藥23.關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，以下說法正確的是？（C）A.所有異地就醫(yī)都可享受醫(yī)保待遇B.只能在戶籍地就醫(yī)才能享受醫(yī)保待遇C.需要備案后才能在異地就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇D.異地就醫(yī)報(bào)銷比例與本地相同24.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用中，以下哪項(xiàng)屬于起付線以上的費(fèi)用？（D）A.住院床位費(fèi)B.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用C.醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用D.醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)用25.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃撥，以下說法正確的是？（B）A.個(gè)人賬戶資金可隨時(shí)提取B.個(gè)人賬戶資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用C.個(gè)人賬戶資金可用于購買非醫(yī)療產(chǎn)品D.個(gè)人賬戶資金可全部用于支付住院費(fèi)用二、多選題（本部分共15小題，每小題3分，共45分。請將正確答案的序號填在答題卡上）1.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中，以下哪些行為屬于欺詐騙保？（ABCD）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.串換藥品和診療項(xiàng)目C.參與藥品回扣D.醫(yī)?？ㄍ饨杞o他人就醫(yī)2.醫(yī)保目錄中的藥品，以下哪些情況屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶浚˙CD）A.進(jìn)口藥品用于非治療目的B.經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的藥品C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品D.醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥制劑3.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管中，以下哪些行為屬于過度醫(yī)療？（AC）A.為了多報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行不必要的檢查和治療B.醫(yī)生根據(jù)病情開具必要檢查C.超出診療規(guī)范的非必要檢查D.醫(yī)院按照規(guī)定收取床位費(fèi)4.關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，以下哪些說法正確？（CD）A.所有異地就醫(yī)都可享受醫(yī)保待遇B.只能在戶籍地就醫(yī)才能享受醫(yī)保待遇C.需要備案后才能在異地就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇D.異地就醫(yī)報(bào)銷比例與本地相同5.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用中，以下哪些屬于起付線以上的報(bào)銷范圍？（ABC）A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.慢性病門診費(fèi)用C.急性病門診費(fèi)用D.體檢費(fèi)用6.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃撥，以下哪些說法正確？（BC）A.個(gè)人賬戶資金可隨時(shí)提取B.個(gè)人賬戶資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用C.個(gè)人賬戶資金可全部用于支付住院費(fèi)用D.個(gè)人賬戶資金可購買非醫(yī)療產(chǎn)品7.醫(yī)保目錄中的診療項(xiàng)目，以下哪些情況不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？（AD）A.超出診療規(guī)范的非必要檢查B.經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的常規(guī)診療項(xiàng)目D.未經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目8.醫(yī)保基金的使用監(jiān)管中，以下哪些行為屬于虛假申報(bào)？（BC）A.醫(yī)生根據(jù)病情開具必要治療B.醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷C.醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷D.護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行治療9.關(guān)于醫(yī)保政策宣傳，以下哪些說法正確？（BD）A.醫(yī)保政策宣傳只需要通過官方網(wǎng)站B.醫(yī)保政策宣傳需要通過多種渠道C.醫(yī)保政策宣傳只需要通過電視D.醫(yī)保政策宣傳需要面向公眾10.醫(yī)保目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，以下哪些情況屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶浚˙C）A.高級會所提供的醫(yī)療服務(wù)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的門診服務(wù)D.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療服務(wù)11.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管中，以下哪些行為屬于串換藥品和診療項(xiàng)目？（AD）A.為了多報(bào)銷費(fèi)用將藥品換成非醫(yī)保目錄藥品B.醫(yī)生根據(jù)病情開具必要藥品和檢查C.藥劑師按照處方發(fā)藥D.為了多報(bào)銷費(fèi)用將診療項(xiàng)目換成非醫(yī)保目錄項(xiàng)目12.關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)備案，以下哪些說法正確？（CD）A.所有異地就醫(yī)都需要提前備案B.備案后無需任何限制C.需要按照規(guī)定流程辦理備案手續(xù)D.備案后才能享受醫(yī)保待遇13.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用中，以下哪些屬于起付線以下的費(fèi)用？（AD）A.體檢費(fèi)用B.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用C.醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用D.非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用14.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃撥，以下哪些說法正確？（BC）A.個(gè)人賬戶資金可購買非醫(yī)療產(chǎn)品B.個(gè)人賬戶資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用C.個(gè)人賬戶資金可全部用于支付住院費(fèi)用D.個(gè)人賬戶資金可隨時(shí)提取15.醫(yī)保目錄中的藥品，以下哪些情況不屬于醫(yī)保基金支付范圍？（AB）A.進(jìn)口藥品用于非治療目的B.未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的藥品C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品D.醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥制劑三、判斷題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。請將正確答案的序號填在答題卡上）1.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員可以全額報(bào)銷，無需支付任何自付費(fèi)用。（×）2.參保人員因病需要住院治療，住院期間產(chǎn)生的所有費(fèi)用都可以由醫(yī)保基金支付。（×）3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于支付非醫(yī)療費(fèi)用，如購買電子產(chǎn)品等。（×）4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要提前備案，備案完成后才能在異地就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。（√）5.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管中，欺詐騙保行為一旦發(fā)現(xiàn)，將立即暫停該參保人員的醫(yī)保待遇。（√）6.醫(yī)保目錄中的診療項(xiàng)目，只要是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，都可以由醫(yī)?；鹬Ц?。（×）7.醫(yī)保政策調(diào)整不需要征求公眾意見，由相關(guān)部門直接決定即可。（×）8.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用中，起付線以下的費(fèi)用完全由參保人員自行承擔(dān)。（√）9.醫(yī)保異地就醫(yī)備案后，參保人員可以在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。（×）10.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于支付住院費(fèi)用、門診費(fèi)用以及購買醫(yī)保目錄外的藥品。（×）四、簡答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分）1.簡述醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例中，常見的欺詐騙保行為有哪些？答案：常見的欺詐騙保行為包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、串換藥品和診療項(xiàng)目、參與藥品回扣、醫(yī)?？ㄍ饨杞o他人就醫(yī)等。2.醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類、乙類和丙類，請簡述這三類的區(qū)別。答案：甲類藥品是指臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格較低的藥品，由醫(yī)?；鹑~支付；乙類藥品是指臨床治療需要，但療效不確定或價(jià)格較高的藥品，參保人員需要自付一定比例后由醫(yī)?；鹬Ц?；丙類藥品是指醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤?。3.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足哪些條件？答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足以下條件：參保人員需要提前在戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；備案完成后，才能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。4.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金是如何劃撥的？答案：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金主要從以下幾個(gè)方面劃撥：職工工資的一部分、單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用的一部分、個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用的一部分。這些資金將用于支付參保人員的門診費(fèi)用、購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品等。5.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管中，如何防范欺詐騙保行為？答案：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管中，防范欺詐騙保行為的主要措施包括：加強(qiáng)醫(yī)?；鸬娜粘１O(jiān)督檢查、建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、加大對欺詐騙保行為的處罰力度、加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)等。五、論述題（本部分共1小題，共10分）結(jié)合實(shí)際案例，談?wù)勅绾翁岣哚t(yī)保政策宣傳的效果，讓參保人員更好地了解和利用醫(yī)保政策。答案：提高醫(yī)保政策宣傳的效果，可以讓參保人員更好地了解和利用醫(yī)保政策，從而提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。首先，可以通過多種渠道進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳，如官方網(wǎng)站、電視、廣播、報(bào)紙、社交媒體等，確保參保人員能夠通過多種途徑獲取醫(yī)保政策信息。其次，可以舉辦醫(yī)保政策宣講會、培訓(xùn)班等活動(dòng)，邀請醫(yī)保專家進(jìn)行講解，解答參保人員的疑問，提高他們的政策知曉率。此外，還可以通過制作宣傳手冊、宣傳視頻等形式，將醫(yī)保政策以通俗易懂的方式進(jìn)行宣傳，方便參保人員理解和記憶。例如，某地醫(yī)保部門在宣傳醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策時(shí)，通過官方網(wǎng)站、微信公眾號、電視等多種渠道發(fā)布政策解讀，同時(shí)舉辦了多場醫(yī)保政策宣講會，邀請醫(yī)保專家現(xiàn)場解答參保人員的疑問。此外，還制作了宣傳手冊和宣傳視頻，將異地就醫(yī)結(jié)算的流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容以圖文并茂的形式進(jìn)行展示。通過這些宣傳措施，該地醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的知曉率明顯提高，參保人員的異地就醫(yī)體驗(yàn)也得到了改善。本次試卷答案如下一、單選題1.A解析：醫(yī)保卡外借給他人就醫(yī)屬于欺詐騙保行為，因?yàn)獒t(yī)保卡是個(gè)人醫(yī)保待遇的憑證，外借可能導(dǎo)致他人冒名就醫(yī)，騙取醫(yī)?；?。2.C解析：醫(yī)保目錄中的乙類藥品需要個(gè)人先自付一定比例后由醫(yī)保基金支付，這是因?yàn)橐翌愃幤吠ǔr(jià)格較高，醫(yī)?；鸩⒎侨~支付。3.B解析：慢性病門診特殊藥品需要經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具處方，并在定點(diǎn)藥店購買才能報(bào)銷，這是因?yàn)槁圆￠T診特殊藥品屬于醫(yī)保目錄中的特殊管理藥品。4.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)保基金的日常監(jiān)督檢查的主要職責(zé)，因?yàn)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬闹Ц?、結(jié)算等工作，對醫(yī)保基金的使用情況有最直接的監(jiān)管責(zé)任。5.C解析：發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保行為并被立案調(diào)查會導(dǎo)致參保人員被暫停醫(yī)保待遇，這是因?yàn)槠墼p騙保行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；鸬膇ntegrity，需要暫停該參保人員的醫(yī)保待遇進(jìn)行調(diào)查。6.A解析：自制藥品用于院內(nèi)制劑不屬于醫(yī)保基金支付范圍，因?yàn)樽灾扑幤窙]有經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，不符合醫(yī)保藥品的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。7.C解析：醫(yī)保異地就醫(yī)需要備案后才能在異地就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇，這是因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)涉及到不同地區(qū)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算問題，需要提前備案進(jìn)行協(xié)調(diào)。8.D解析：體檢費(fèi)用不屬于起付線以上的報(bào)銷范圍，因?yàn)轶w檢屬于預(yù)防性醫(yī)療行為，不屬于治療性醫(yī)療行為，醫(yī)保基金不予支付。9.B解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，這是因?yàn)閭€(gè)人賬戶資金是專門用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。10.A解析：超出診療規(guī)范的非必要檢查不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?yàn)檫@種檢查屬于過度醫(yī)療，不符合醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t。11.C解析：為了多報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行不必要的檢查和治療屬于過度醫(yī)療，因?yàn)檫@種行為不符合醫(yī)療規(guī)范，浪費(fèi)了醫(yī)?；穑瑩p害了醫(yī)保制度的公平性。12.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整需要向社會公開征求意見，這是因?yàn)獒t(yī)保政策關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，需要廣泛聽取社會意見。13.A解析：高級會所提供的醫(yī)療服務(wù)不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?yàn)檫@種服務(wù)不屬于醫(yī)療行為，而是屬于商業(yè)服務(wù)。14.B解析：醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷屬于虛假申報(bào)，因?yàn)檫@種行為偽造了醫(yī)療記錄，騙取了醫(yī)保基金。15.C解析：醫(yī)保異地就醫(yī)備案需要按照規(guī)定流程辦理備案手續(xù)，這是因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)涉及到不同地區(qū)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算問題，需要按照規(guī)定流程進(jìn)行備案。16.D解析：體檢費(fèi)用屬于起付線以下的費(fèi)用，完全由參保人員自行承擔(dān)，因?yàn)轶w檢不屬于治療性醫(yī)療行為，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?7.B解析：個(gè)人賬戶資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用，這是因?yàn)閭€(gè)人賬戶資金是專門用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。18.A解析：進(jìn)口藥品用于非治療目的不屬于醫(yī)保基金支付范圍，因?yàn)檫@種使用不符合醫(yī)療規(guī)范，浪費(fèi)了醫(yī)?；?。19.C解析：為了多報(bào)銷費(fèi)用將藥品換成非醫(yī)保目錄藥品屬于串換藥品和診療項(xiàng)目，因?yàn)檫@種行為騙取了醫(yī)保基金。20.D解析：醫(yī)保政策宣傳需要通過多種渠道，這是因?yàn)獒t(yī)保政策關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，需要通過多種渠道進(jìn)行宣傳。21.B解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?yàn)檫@種服務(wù)是治療性醫(yī)療行為，符合醫(yī)保基金的使用原則。22.A解析：醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷屬于虛假醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)檫@種行為偽造了醫(yī)療記錄，騙取了醫(yī)?；稹?3.C解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要備案后才能在異地就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇，這是因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)涉及到不同地區(qū)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算問題，需要提前備案進(jìn)行協(xié)調(diào)。24.D解析：醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)用屬于起付線以上的費(fèi)用，需要參保人員自行承擔(dān)一定比例后由醫(yī)保基金支付。25.B解析：個(gè)人賬戶資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用，這是因?yàn)閭€(gè)人賬戶資金是專門用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。二、多選題1.ABCD解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、串換藥品和診療項(xiàng)目、參與藥品回扣、醫(yī)?？ㄍ饨杞o他人就醫(yī)都屬于欺詐騙保行為，因?yàn)檫@些行為騙取了醫(yī)?；穑瑩p害了醫(yī)保制度的公平性。2.BCD解析：經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的藥品、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品、醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥制劑都屬于醫(yī)保基金支付范圍，因?yàn)檫@些藥品符合醫(yī)保藥品的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。3.AC解析：為了多報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行不必要的檢查和治療、超出診療規(guī)范的非必要檢查屬于過度醫(yī)療，因?yàn)檫@種行為不符合醫(yī)療規(guī)范，浪費(fèi)了醫(yī)保基金，損害了醫(yī)保制度的公平性。4.CD解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要備案后才能在異地就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇、異地就醫(yī)報(bào)銷比例與本地相同，這是因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)涉及到不同地區(qū)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算問題，需要提前備案進(jìn)行協(xié)調(diào)。5.ABC解析：住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診費(fèi)用、急性病門診費(fèi)用屬于起付線以上的報(bào)銷范圍，因?yàn)檫@些費(fèi)用是治療性醫(yī)療行為產(chǎn)生的費(fèi)用，符合醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t。6.BC解析：個(gè)人賬戶資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人賬戶資金可全部用于支付住院費(fèi)用，這是因?yàn)閭€(gè)人賬戶資金是專門用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。7.AD解析：超出診療規(guī)范的非必要檢查、未經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，因?yàn)檫@些檢查和治療不符合醫(yī)療規(guī)范，不符合醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t。8.BC解析：醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷、醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷屬于虛假申報(bào)，因?yàn)檫@種行為偽造了醫(yī)療記錄，騙取了醫(yī)保基金。9.BD解析：醫(yī)保政策宣傳需要通過多種渠道、醫(yī)保政策宣傳需要面向公眾，這是因?yàn)獒t(yī)保政策關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，需要通過多種渠道進(jìn)行宣傳。10.BC解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的門診服務(wù)屬于醫(yī)保基金支付范圍，因?yàn)檫@種服務(wù)是治療性醫(yī)療行為，符合醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t。11.AD解析：為了多報(bào)銷費(fèi)用將藥品換成非醫(yī)保目錄藥品、為了多報(bào)銷費(fèi)用將診療項(xiàng)目換成非醫(yī)保目錄項(xiàng)目屬于串換藥品和診療項(xiàng)目，因?yàn)檫@種行為騙取了醫(yī)?；稹?2.CD解析：醫(yī)保異地就醫(yī)備案需要按照規(guī)定流程辦理備案手續(xù)、備案后才能享受醫(yī)保待遇，這是因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)涉及到不同地區(qū)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算問題，需要按照規(guī)定流程進(jìn)行備案。13.AD解析：體檢費(fèi)用、非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用屬于起付線以下的費(fèi)用，完全由參保人員自行承擔(dān)，因?yàn)轶w檢不屬于治療性醫(yī)療行為，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?4.BC解析：個(gè)人賬戶資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人賬戶資金可全部用于支付住院費(fèi)用，這是因?yàn)閭€(gè)人賬戶資金是專門用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。15.AB解析：進(jìn)口藥品用于非治療目的、未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的藥品不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，因?yàn)檫@些藥品不符合醫(yī)保藥品的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題1.×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員需要自付一定比例后由醫(yī)保基金支付，并非全額報(bào)銷。2.×解析：參保人員因病需要住院治療，住院期間產(chǎn)生的部分費(fèi)用可以由醫(yī)?；鹬Ц?，并非所有費(fèi)用都可以報(bào)銷。3.×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。4.√解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要提前備案，備案完成后才能在異地就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。5.√解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管中，欺詐騙保行為一旦發(fā)現(xiàn)，將立即暫停該參保人員的醫(yī)保待遇。6.×解析：醫(yī)保目錄中的診療項(xiàng)目，只有符合診療規(guī)范的診療項(xiàng)目才能由醫(yī)?；鹬Ц丁?.×解析：醫(yī)保政策調(diào)整需要征求公眾意見，因?yàn)獒t(yī)保政策關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。8.√解析：醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用中，起付線以下的費(fèi)用完全由參保人員自行承擔(dān)。9.×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)備案后，參保人員需要在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保待遇。10.×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能用于