2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障政策真題模擬考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在題后的括號(hào)內(nèi)。）1.根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是？（）A.個(gè)人B.企業(yè)C.個(gè)人和企業(yè)D.政府2.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在本市范圍內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？（）A.參保人員個(gè)人B.醫(yī)?；餋.醫(yī)院自行承擔(dān)D.參保人員所在單位3.哪一類藥品屬于醫(yī)保目錄中的乙類藥品？（）A.國(guó)家基本藥物B.保健藥品C.進(jìn)口藥品D.療效不確定的藥品4.醫(yī)保門診特殊病種待遇享受的條件之一是？（）A.必須在本市居住一年以上B.必須有醫(yī)院開具的病種證明C.必須使用醫(yī)?？ㄖЦ顿M(fèi)用D.必須購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)5.參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，應(yīng)該如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)？（）A.直接到外地醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)需辦理手續(xù)B.向所在社區(qū)醫(yī)院申請(qǐng)，由社區(qū)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單C.向所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單D.向所在單位申請(qǐng)，由單位統(tǒng)一辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)6.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員發(fā)生的門診費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下的部分，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。這個(gè)比例稱為？（）A.起付標(biāo)準(zhǔn)B.報(bào)銷比例C.封頂線D.醫(yī)保目錄7.哪一類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？（）A.住院治療B.門診治療C.體檢服務(wù)D.職業(yè)病防治8.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因急診就醫(yī)，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)的，應(yīng)該如何處理？（）A.無(wú)法報(bào)銷B.補(bǔ)辦報(bào)銷手續(xù)C.減少報(bào)銷比例D.由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任9.醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類和乙類，其中甲類藥品的特點(diǎn)是？（）A.價(jià)格較低B.適應(yīng)癥廣泛C.必須使用醫(yī)?？ㄖЦ禗.由政府統(tǒng)一采購(gòu)10.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因慢性病長(zhǎng)期用藥，應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)？（）A.直接到藥店購(gòu)買，無(wú)需辦理手續(xù)B.向所在醫(yī)院申請(qǐng)，由醫(yī)院開具長(zhǎng)期處方C.向所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批D.向所在單位申請(qǐng)，由單位統(tǒng)一辦理相關(guān)手續(xù)11.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，需要經(jīng)過(guò)哪一環(huán)節(jié)才能最終實(shí)現(xiàn)報(bào)銷？（）A.醫(yī)院收費(fèi)B.藥店收費(fèi)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核D.參保人員申請(qǐng)12.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該由哪一項(xiàng)基金支付？（）A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.生育保險(xiǎn)基金D.醫(yī)療救助基金13.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該由哪一項(xiàng)基金支付？（）A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.意外傷害保險(xiǎn)基金D.醫(yī)療救助基金14.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病住院，住院天數(shù)超過(guò)一定期限后，每天發(fā)生的床位費(fèi)可以按比例報(bào)銷。這個(gè)期限稱為？（）A.起付期限B.報(bào)銷期限C.住院期限D(zhuǎn).床位費(fèi)報(bào)銷期限15.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因慢性病長(zhǎng)期用藥，需要定期復(fù)診。醫(yī)保政策對(duì)復(fù)診有什么規(guī)定？（）A.必須到指定醫(yī)院復(fù)診B.復(fù)診次數(shù)不限C.復(fù)診需要繳納一定費(fèi)用D.復(fù)診需要醫(yī)生開具處方16.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例有什么規(guī)定？（）A.與本地就醫(yī)相同B.報(bào)銷比例降低C.需要額外繳納一定費(fèi)用D.無(wú)法報(bào)銷17.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因門診慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例有什么規(guī)定？（）A.與住院報(bào)銷比例相同B.報(bào)銷比例降低C.需要額外繳納一定費(fèi)用D.無(wú)法報(bào)銷18.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因急診就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由哪一項(xiàng)基金支付？（）A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.生育保險(xiǎn)基金D.醫(yī)療救助基金19.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)有什么規(guī)定？（）A.按比例支付B.全部由醫(yī)?；鹬Ц禖.一部分由醫(yī)?；鹬Ц?，一部分由個(gè)人支付D.無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)20.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病去世后，其家屬可以享受哪一項(xiàng)待遇？（）A.醫(yī)療救助B.喪葬補(bǔ)助金C.護(hù)理費(fèi)D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇二、多選題（本部分共10題，每題3分，共30分。每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在題后的括號(hào)內(nèi)。）1.醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？（）A.住院治療B.門診治療C.體檢服務(wù)D.職業(yè)病防治2.醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類和乙類，以下哪些屬于甲類藥品的特點(diǎn)？（）A.價(jià)格較低B.適應(yīng)癥廣泛C.必須使用醫(yī)?？ㄖЦ禗.由政府統(tǒng)一采購(gòu)3.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因慢性病長(zhǎng)期用藥，以下哪些手續(xù)需要辦理？（）A.向所在醫(yī)院申請(qǐng)，由醫(yī)院開具長(zhǎng)期處方B.向所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批C.向所在單位申請(qǐng)，由單位統(tǒng)一辦理相關(guān)手續(xù)D.直接到藥店購(gòu)買，無(wú)需辦理手續(xù)4.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，以下哪些環(huán)節(jié)需要經(jīng)過(guò)審核？（）A.醫(yī)院收費(fèi)B.藥店收費(fèi)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核D.參保人員申請(qǐng)5.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病住院，以下哪些情況可以按比例報(bào)銷床位費(fèi)？（）A.住院天數(shù)超過(guò)一定期限B.患有特殊病種C.因意外傷害住院D.因生育住院6.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪些情況可以報(bào)銷？（）A.患有特殊病種B.因急診就醫(yī)C.因工作需要到外地就醫(yī)D.因旅游到外地就醫(yī)7.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因門診慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪些情況可以報(bào)銷？（）A.患有高血壓B.患有糖尿病C.因工作需要長(zhǎng)期用藥D.因旅游需要長(zhǎng)期用藥8.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因急診就醫(yī)，以下哪些情況需要辦理報(bào)銷手續(xù)？（）A.患有特殊病種B.因急診就醫(yī)C.因工作需要到外地就醫(yī)D.因旅游到外地就醫(yī)9.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病去世后，以下哪些待遇家屬可以享受？（）A.醫(yī)療救助B.喪葬補(bǔ)助金C.護(hù)理費(fèi)D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇10.醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？（）A.住院治療B.門診治療C.體檢服務(wù)D.職業(yè)病防治三、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”。）1.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由生育保險(xiǎn)基金支付。（）2.醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類和乙類，甲類藥品的價(jià)格一定比乙類藥品低。（）3.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例與本地就醫(yī)相同。（）4.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病住院，住院天數(shù)超過(guò)一定期限后，每天發(fā)生的床位費(fèi)可以按比例報(bào)銷。（）5.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因門診慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例與住院報(bào)銷比例相同。（）6.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因急診就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）7.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病去世后，其家屬可以享受喪葬補(bǔ)助金待遇。（）8.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，需要辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。（）9.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因慢性病長(zhǎng)期用藥，需要定期復(fù)診，復(fù)診次數(shù)不限。（）10.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要額外繳納一定費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金的區(qū)別。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中，門診特殊病種待遇享受的條件。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中，參保人員因異地就醫(yī)辦理報(bào)銷手續(xù)的流程。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中，參保人員因慢性病長(zhǎng)期用藥需要辦理的相關(guān)手續(xù)。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中，參保人員因病去世后，其家屬可以享受哪些待遇。五、論述題（本部分共1題，每題10分，共10分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，詳細(xì)回答問(wèn)題。）結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，談?wù)勅绾胃玫乇Ｕ厢t(yī)?；颊叩臋?quán)益，提高患者對(duì)醫(yī)保政策的滿意度。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.C解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳費(fèi)，所以繳費(fèi)主體是個(gè)人和企業(yè)。2.A解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用屬于自付部分，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。3.C解析：乙類藥品是指臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品，其中一部分是進(jìn)口藥品。4.B解析：門診特殊病種需要醫(yī)院開具病種證明，才能享受相應(yīng)待遇。5.C解析：轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要向所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單。6.B解析：報(bào)銷比例是指醫(yī)保基金支付的費(fèi)用占自付費(fèi)用的比例。7.C解析：體檢服務(wù)不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶枰獋€(gè)人全額支付。8.B解析：急診就醫(yī)需要補(bǔ)辦報(bào)銷手續(xù)，否則無(wú)法報(bào)銷。9.A解析：甲類藥品價(jià)格較低，是醫(yī)?；饍?yōu)先支付的部分。10.B解析：慢性病長(zhǎng)期用藥需要向所在醫(yī)院申請(qǐng)，由醫(yī)院開具長(zhǎng)期處方。11.C解析：醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。12.C解析：生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由生育保險(xiǎn)基金支付。13.C解析：意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由意外傷害保險(xiǎn)基金支付。14.D解析：床位費(fèi)報(bào)銷期限是指住院天數(shù)超過(guò)一定期限后，每天發(fā)生的床位費(fèi)可以按比例報(bào)銷的期限。15.A解析：慢性病復(fù)診必須到指定醫(yī)院，否則無(wú)法報(bào)銷。16.B解析：異地就醫(yī)的報(bào)銷比例低于本地就醫(yī)。17.B解析：門診慢性病報(bào)銷比例低于住院報(bào)銷比例。18.A解析：急診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。19.C解析：住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)是指一部分由醫(yī)?；鹬Ц?，一部分由個(gè)人支付。20.B解析：因病去世后，其家屬可以享受喪葬補(bǔ)助金待遇。二、多選題答案及解析1.AB解析：住院治療和門診治療屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，而體檢服務(wù)和職業(yè)病防治不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?.AB解析：甲類藥品價(jià)格較低，適應(yīng)癥廣泛，由政府統(tǒng)一采購(gòu)。3.AB解析：慢性病長(zhǎng)期用藥需要向所在醫(yī)院申請(qǐng)，并由醫(yī)院開具長(zhǎng)期處方，同時(shí)需要向所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。4.BC解析：醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用需要經(jīng)過(guò)藥店收費(fèi)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。5.AD解析：住院天數(shù)超過(guò)一定期限或因特殊病種住院，可以按比例報(bào)銷床位費(fèi)。6.AB解析：患有特殊病種或因急診就醫(yī)，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。7.AB解析：患有高血壓或糖尿病，門診慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。8.AB解析：患有特殊病種或因急診就醫(yī)，需要辦理急診就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)。9.B解析：因病去世后，其家屬可以享受喪葬補(bǔ)助金待遇。10.AB解析：住院治療和門診治療屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，而體檢服務(wù)和職業(yè)病防治不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。三、判斷題答案及解析1.×解析：生育保險(xiǎn)基金支付生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，但并非全部，部分費(fèi)用可能需要個(gè)人自付。2.×解析：甲類藥品價(jià)格不一定比乙類藥品低，甲類只是醫(yī)?；饍?yōu)先支付的部分。3.×解析：異地就醫(yī)的報(bào)銷比例低于本地就醫(yī)。4.√解析：住院天數(shù)超過(guò)一定期限后，每天發(fā)生的床位費(fèi)可以按比例報(bào)銷。5.×解析：門診慢性病報(bào)銷比例低于住院報(bào)銷比例。6.√解析：急診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。7.√解析：因病去世后，其家屬可以享受喪葬補(bǔ)助金待遇。8.√解析：工作需要到外地就醫(yī)，需要辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。9.×解析：慢性病復(fù)診有次數(shù)限制，并非不限。10.×解析：異地就醫(yī)不需要額外繳納費(fèi)用，但報(bào)銷比例降低。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是用于支付參保人員住院和普通門診醫(yī)療費(fèi)用的基金；大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金是用于支付參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用的基金；生育保險(xiǎn)基金是用于支付參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼的基金。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金是三種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，分別用于不同的醫(yī)療費(fèi)用支付。2.答案：門診特殊病種待遇享受的條件包括：需要醫(yī)院開具病種證明；需要在指定醫(yī)院就診；需要按照規(guī)定繳納一定費(fèi)用。解析：門診特殊病種待遇享受需要滿足一定的條件，包括醫(yī)院開具病種證明、指定醫(yī)院就診和繳納一定費(fèi)用。3.答案：參保人員因異地就醫(yī)辦理報(bào)銷手續(xù)的流程包括：向所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)；由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單；到異地醫(yī)院就診；及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告就診情況；回國(guó)后及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。解析：異地就醫(yī)辦理報(bào)銷手續(xù)需要經(jīng)過(guò)一系列流程，包括