多重耐藥菌隔離措施考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌B.對2類或2類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌C.對4類或4類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌D.對所有抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌2.接觸隔離的病房標(biāo)識顏色應(yīng)為：A.藍(lán)色B.黃色C.粉色D.紅色3.多重耐藥菌患者使用后的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療設(shè)備，應(yīng)首選的處理方式是：A.直接用于下一位患者B.用清水擦拭后備用C.專用并每日規(guī)范消毒D.浸泡于75%酒精中30分鐘4.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌患者的黏膜或非完整皮膚時(shí)，應(yīng)佩戴的防護(hù)用品是：A.一次性醫(yī)用口罩B.護(hù)目鏡C.無菌手套D.清潔手套5.多重耐藥菌患者的床單元環(huán)境清潔頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.患者出院后消毒即可6.以下哪種情況不需要執(zhí)行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者血液后脫去手套D.為患者測量體溫后未接觸污染物品7.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)使用：A.黃色醫(yī)療廢物袋B.雙層黃色醫(yī)療廢物袋并標(biāo)注“多重耐藥菌”C.黑色生活垃圾袋D.單層黃色醫(yī)療廢物袋8.關(guān)于多重耐藥菌患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，錯(cuò)誤的做法是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室B.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者佩戴外科口罩C.轉(zhuǎn)運(yùn)使用的平車無需消毒D.轉(zhuǎn)運(yùn)后對平車進(jìn)行終末消毒9.多重耐藥菌隔離措施中，“接觸隔離”的核心是：A.限制患者活動范圍B.減少醫(yī)務(wù)人員接觸C.阻斷病原體通過直接或間接接觸傳播D.加強(qiáng)空氣消毒10.多重耐藥菌患者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)是：A.臨床癥狀好轉(zhuǎn)B.連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）病原學(xué)檢測陰性C.體溫恢復(fù)正常3天D.抗生素治療療程結(jié)束二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.多重耐藥菌感染的高危人群包括：A.長期住院患者B.接受廣譜抗生素治療的患者C.免疫功能低下患者D.手術(shù)切口未愈合患者2.接觸隔離措施的主要內(nèi)容包括：A.單間或同病種患者集中安置B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)戴手套、穿隔離衣C.患者使用的物品專用并消毒D.限制無關(guān)人員進(jìn)入病房3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的關(guān)鍵時(shí)機(jī)包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后4.關(guān)于多重耐藥菌患者的環(huán)境清潔與消毒，正確的做法是：A.使用含氯消毒液（濃度500mg/L）擦拭物體表面B.重點(diǎn)清潔床頭柜、床欄、呼叫按鈕等高頻接觸部位C.清潔工具專用（如抹布、拖布），使用后消毒D.地面每日用清水擦拭即可5.醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行多重耐藥菌隔離措施時(shí)，需接受的培訓(xùn)內(nèi)容包括：A.MDRO的定義與常見類型B.隔離標(biāo)識的識別與使用C.手衛(wèi)生規(guī)范與防護(hù)用品穿脫D.醫(yī)療廢物分類與處理三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.多重耐藥菌患者必須單獨(dú)安置，不可與其他患者同室。（）2.接觸患者污染物品后，僅需脫去手套即可，無需額外手衛(wèi)生。（）3.多重耐藥菌患者的病歷需標(biāo)注隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)。（）4.患者轉(zhuǎn)出隔離病房后，需對原病房進(jìn)行終末消毒，包括空氣、物體表面、地面等。（）5.醫(yī)務(wù)人員為多重耐藥菌患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先處理感染患者，再處理非感染患者。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述多重耐藥菌接觸隔離的具體措施（至少列出5項(xiàng)）。2.列舉醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌患者時(shí)需佩戴的防護(hù)用品及其使用場景。3.說明多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的感染防控要點(diǎn)。4.簡述醫(yī)院發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌聚集性病例時(shí)的報(bào)告與處理流程。五、案例分析題（23分）患者張某，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入呼吸內(nèi)科，入院后因肺部感染給予亞胺培南治療10天。第12天痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類、三代頭孢、喹諾酮類耐藥）。查體：體溫38.5℃，咳嗽、咳黃膿痰，雙肺可聞及濕啰音。當(dāng)前患者與另一肺炎患者（未感染MDRO）同室，病房無獨(dú)立衛(wèi)生間，床頭柜共用一桌兩抽。責(zé)任護(hù)士小王在為患者吸痰時(shí)未戴護(hù)目鏡，操作后僅脫去手套未洗手即為另一患者測量血壓。問題：1.該患者是否符合多重耐藥菌感染診斷？請說明依據(jù)。（5分）2.目前病房安置存在哪些問題？應(yīng)如何整改？（6分）3.責(zé)任護(hù)士小王的操作存在哪些感染防控漏洞？應(yīng)如何糾正？（6分）4.針對該患者，需采取哪些針對性的環(huán)境清潔與消毒措施？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：MDRO定義為對3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌）2.B（解析：接觸隔離標(biāo)識為黃色，空氣傳播為粉色，飛沫傳播為藍(lán)色）3.C（解析：MDRO患者診療設(shè)備應(yīng)專用，每日規(guī)范消毒，避免交叉使用）4.C（解析：接觸黏膜或非完整皮膚需戴無菌手套，普通接觸用清潔手套）5.B（解析：MDRO患者床單元需每日2次清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)消毒）6.D（解析：測量體溫后未接觸污染物品仍需執(zhí)行手衛(wèi)生，屬于“接觸患者后”）7.B（解析：MDRO患者醫(yī)療廢物需雙層黃色袋，標(biāo)注特殊感染標(biāo)識）8.C（解析：轉(zhuǎn)運(yùn)后需對平車等設(shè)備進(jìn)行終末消毒，避免污染擴(kuò)散）9.C（解析：接觸隔離核心是阻斷直接/間接接觸傳播途徑）10.B（解析：解除隔離需連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）病原學(xué)檢測陰性）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：長期住院、廣譜抗生素、免疫低下、開放性傷口均為高危因素）2.ABCD（解析：單間/同病種安置、防護(hù)用品使用、物品專用、限制人員均為接觸隔離內(nèi)容）3.ABCDE（解析：手衛(wèi)生“5個(gè)時(shí)刻”包括接觸前、清潔前、體液暴露后、接觸后、環(huán)境接觸后）4.ABC（解析：地面需用含氯消毒液擦拭，清水無法達(dá)到消毒效果）5.ABCD（解析：培訓(xùn)內(nèi)容需覆蓋MDRO知識、標(biāo)識、防護(hù)操作、醫(yī)療廢物處理）三、判斷題1.×（解析：無單間時(shí)可同病種患者集中安置，不可與其他感染患者混?。?.×（解析：脫手套后需立即執(zhí)行手衛(wèi)生，手套不能替代手衛(wèi)生）3.√（解析：病歷標(biāo)注隔離標(biāo)識可提醒醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)防護(hù)）4.√（解析：患者轉(zhuǎn)出后需進(jìn)行終末消毒，包括空氣（如紫外線照射）、物體表面、地面）5.×（解析：應(yīng)先處理非感染患者，再處理感染患者，避免交叉污染）四、簡答題1.接觸隔離具體措施：（1）安置：優(yōu)先單間隔離，無單間時(shí)同病種患者集中安置，避免與免疫力低下患者同室；（2）標(biāo)識：病房門張貼黃色接觸隔離標(biāo)識，病歷標(biāo)注隔離信息；（3）防護(hù)：接觸患者時(shí)戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣，接觸黏膜/非完整皮膚時(shí)戴無菌手套；（4）手衛(wèi)生：接觸患者前后、脫手套后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法或速干手消毒劑）；（5）物品管理：診療設(shè)備（體溫計(jì)、血壓計(jì)等）專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭；（6）環(huán)境清潔：床單元每日2次消毒（含氯消毒液），高頻接觸部位（床欄、床頭柜）重點(diǎn)清潔；（7）限制活動：患者盡量減少外出，如需檢查需通知接收科室并采取防護(hù)（如戴口罩）；（8）醫(yī)療廢物：雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝，標(biāo)注“多重耐藥菌”，按感染性廢物處理。2.防護(hù)用品及使用場景：（1）手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或污染物品時(shí)佩戴；接觸黏膜或非完整皮膚時(shí)需戴無菌手套；（2）隔離衣：預(yù)計(jì)接觸患者或其環(huán)境可能污染工作服時(shí)穿（如吸痰、換藥、整理床單元）；（3）護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時(shí)佩戴，防止體液噴濺；（4）外科口罩：進(jìn)入病房時(shí)常規(guī)佩戴，與患者近距離（＜1m）接觸時(shí)加強(qiáng)防護(hù)；（5）鞋套：環(huán)境明顯污染或需進(jìn)入污染嚴(yán)重區(qū)域（如患者嘔吐物周圍）時(shí)使用。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的感染防控要點(diǎn)：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前：通知接收科室患者M(jìn)DRO感染情況，說明需采取的隔離措施；（2）患者準(zhǔn)備：佩戴外科口罩，如有開放性傷口需覆蓋無菌敷料，減少分泌物暴露；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)者戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：使用專用平車或輪椅，若共用需鋪一次性中單；（5）轉(zhuǎn)運(yùn)后：對平車、輪椅等設(shè)備進(jìn)行終末消毒（500mg/L含氯消毒液擦拭），更換污染的中單；（6）記錄：登記轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、接收科室、接觸人員，便于追溯。4.聚集性病例報(bào)告與處理流程：（1）發(fā)現(xiàn)與臨床科室發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)≥2例同種MDRO感染病例，24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告；（2）核實(shí)與調(diào)查：院感科聯(lián)合微生物室核實(shí)病原學(xué)結(jié)果，排查感染源（如醫(yī)務(wù)人員手、共用設(shè)備、環(huán)境）；（3）控制措施：加強(qiáng)隔離（如單間安置、限制人員流動）、強(qiáng)化手衛(wèi)生監(jiān)管、增加環(huán)境消毒頻率（每日3次）、暫停收治新患者直至感染控制；（4）全員培訓(xùn)：針對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展MDRO防控知識復(fù)訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生與防護(hù)操作；（5）效果評價(jià)：連續(xù)3天監(jiān)測無新增病例，環(huán)境采樣（如物體表面、手衛(wèi)生）陰性后，解除聚集性病例預(yù)警；（6）總結(jié)反饋：分析感染原因，形成報(bào)告，納入醫(yī)院感染防控質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。五、案例分析題1.符合診斷。依據(jù)：患者為老年住院患者，長期使用廣譜抗生素（亞胺培南10天），痰培養(yǎng)結(jié)果為鮑曼不動桿菌，且對3類及以上抗菌藥物（碳青霉烯類、三代頭孢、喹諾酮類）耐藥，符合多重耐藥菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.病房安置問題及整改：問題：①患者與未感染MDRO的肺炎患者同室，不符合“同病種集中安置”原則；②病房無獨(dú)立衛(wèi)生間，增加交叉污染風(fēng)險(xiǎn)；③床頭柜共用一桌兩抽，可能導(dǎo)致物品交叉使用。整改措施：①立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離病房；②若無單間，需與其他鮑曼不動桿菌感染患者集中安置，禁止與非MDRO患者混??；③為患者配備專用床頭柜，標(biāo)識“MDRO專用”，避免與其他患者物品混用；④加強(qiáng)病房通風(fēng)，每日紫外線消毒2次（每次30分鐘）。3.護(hù)士操作漏洞及糾正：漏洞：①吸痰時(shí)未戴護(hù)目鏡（可能產(chǎn)生氣溶膠，體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)高）；②操作后僅脫去手套未洗手即接觸其他患者（違反手衛(wèi)生“接觸患者后”原則）；③未對共用物品（如血壓計(jì)）進(jìn)行消毒即用于其他患者。糾正措施：①吸痰時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，穿隔離衣；②脫手套后立即用速干手消毒劑執(zhí)行七步洗手法；③為其他患者測量血壓前，用500mg/L含氯消毒液擦拭血壓計(jì)袖帶；④加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“接觸MDRO患者后必須手衛(wèi)生”的核心要求。4.針對性環(huán)境清潔與消毒措施：①床單元：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭（重點(diǎn)為床欄、床頭柜、呼叫按鈕、門把手），污染時(shí)（如痰液污染）立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭；