2025感染筆試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.以下哪種病原體屬于嚴格細胞內寄生菌？A.肺炎鏈球菌B.結核分枝桿菌C.大腸埃希菌D.金黃色葡萄球菌2.感染性休克患者早期液體復蘇的核心目標是：A.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.中心靜脈壓（CVP）812mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.以上均是3.抗結核治療中，最易引起視神經炎的藥物是：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺4.新型冠狀病毒（SARSCoV2）的主要傳播途徑不包括：A.飛沫傳播B.氣溶膠傳播C.糞口傳播D.接觸傳播5.關于隱球菌腦膜炎的實驗室檢查，特異性最高的是：A.腦脊液墨汁染色B.腦脊液隱球菌抗原檢測C.腦脊液常規(guī)（白細胞計數）D.腦脊液生化（蛋白、糖）6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的革蘭陰性致病菌是：A.流感嗜血桿菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動桿菌7.以下哪種抗菌藥物對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效？A.頭孢呋辛B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀8.傷寒的典型熱型是：A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱9.新生兒敗血癥最常見的病原體是：A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌10.診斷深部真菌感染的“金標準”是：A.血清真菌G試驗（1,3βD葡聚糖）B.血清GM試驗（半乳甘露聚糖）C.組織病理學檢查+病原體培養(yǎng)D.影像學檢查（如肺部CT）11.霍亂患者的典型糞便性狀是：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便12.艾滋病患者最常見的機會性感染是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.弓形蟲腦病C.隱球菌腦膜炎D.巨細胞病毒視網膜炎13.關于病毒性肝炎的傳播途徑，錯誤的是：A.甲型肝炎主要經糞口傳播B.乙型肝炎可經母嬰傳播C.丙型肝炎主要經血液傳播D.戊型肝炎不會通過性接觸傳播14.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？A.β內酰胺類B.大環(huán)內酯類C.氨基糖苷類D.糖肽類（如萬古霉素）15.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原體是：A.腦膜炎奈瑟菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.李斯特菌16.治療鼠疫的首選藥物是：A.青霉素B.鏈霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素17.關于感染性心內膜炎的診斷，改良Duke標準中“主要標準”不包括：A.血培養(yǎng)陽性（符合特定條件）B.超聲心動圖發(fā)現贅生物C.發(fā)熱≥38℃D.新出現的心臟雜音18.恙蟲病的特異性診斷依據是：A.焦痂或潰瘍B.外斐試驗（WeilFelix反應）OXk陽性C.血常規(guī)白細胞減少D.血清特異性IgM抗體陽性19.以下哪種情況需要預防性使用抗菌藥物？A.普通感冒B.甲狀腺腺瘤切除術（Ⅰ類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)術D.慢性支氣管炎急性發(fā)作（無感染證據）20.關于新型隱球菌的生物學特性，錯誤的是：A.為革蘭陽性球菌B.莢膜是主要致病因子C.廣泛存在于鴿糞中D.可通過呼吸道感染人體二、多項選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）21.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，由新型布尼亞病毒引起）的臨床表現包括：A.高熱（≥38℃）B.惡心、嘔吐C.皮膚瘀點瘀斑D.肝功能異常22.關于結核菌素試驗（PPD試驗），正確的說法是：A.陽性提示曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗B.強陽性（硬結≥20mm）對活動性結核診斷有意義C.陰性可完全排除結核感染D.免疫缺陷患者可能出現假陰性23.需常規(guī)進行血培養(yǎng)的情況包括：A.不明原因發(fā)熱（≥38.3℃持續(xù)3天）B.感染性休克C.肺炎患者（門診治療）D.留置中心靜脈導管患者出現發(fā)熱24.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的防控措施包括：A.嚴格手衛(wèi)生B.接觸隔離（單間或同病種患者集中安置）C.限制碳青霉烯類藥物使用D.對患者及家屬進行教育25.人感染高致病性禽流感（H5N1）的臨床特點有：A.起病急，高熱（＞39℃）B.早期表現為流感樣癥狀C.易進展為重癥肺炎、ARDSD.人群普遍易感，無年齡差異26.關于艱難梭菌感染（CDI），正確的治療原則是：A.立即停用所有抗菌藥物（除必要的治療藥物）B.輕中度感染首選甲硝唑C.重度感染首選萬古霉素口服D.復發(fā)患者可考慮糞菌移植27.以下哪些屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的高危因素？A.機械通氣＞48小時（VAP）B.意識障礙C.近期使用廣譜抗菌藥物D.入住ICU28.關于瘧疾的治療，正確的是：A.間日瘧、卵形瘧需加用伯氨喹（G6PD正常者）以根治B.惡性瘧首選青蒿素類復方（如雙氫青蒿素哌喹片）C.腦型瘧可靜脈使用青蒿琥酯D.所有瘧疾患者均需隔離治療29.關于敗血癥的實驗室檢查，正確的是：A.血培養(yǎng)應在使用抗菌藥物前采集（寒戰(zhàn)高熱時）B.降鈣素原（PCT）顯著升高提示細菌感染C.白細胞計數一定升高D.中性粒細胞核左移常見30.關于埃博拉出血熱，正確的描述是：A.病原體為埃博拉病毒（RNA病毒）B.主要通過接觸患者血液、體液傳播C.潛伏期221天D.目前已有獲批的疫苗三、案例分析題（共3題，共40分）案例1（15分）患者，男，68歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰1周，加重3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），長期口服二甲雙胍。1周前受涼后出現發(fā)熱（最高39.5℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量白色黏痰；近3天咳嗽加重，痰轉為黃色膿痰，伴氣促（爬2層樓即感呼吸困難）。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP125/75mmHg；雙肺可聞及濕啰音，右下肺為著；心率齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%，L%8%，Hb120g/L，PLT280×10?/L；C反應蛋白（CRP）120mg/L；降鈣素原（PCT）1.8ng/ml；胸部CT：右下肺大片狀實變影，內可見支氣管充氣征。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，成對或短鏈排列。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.請給出初始抗菌治療方案（包括藥物選擇、劑量、療程），并說明理由。（6分）案例2（15分）患者，女，32歲，HIV陽性（CD4?T淋巴細胞計數120個/μl），因“頭痛伴發(fā)熱2周，意識模糊1天”入院。2周前無誘因出現持續(xù)性頭痛（前額部為主），伴低熱（37.538.0℃），偶有惡心；近1天出現嗜睡，呼之能應但回答不切題。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N%62%，L%28%；腦脊液檢查：壓力300mmH?O（正常80180mmH?O），外觀清亮，白細胞計數85×10?/L（以淋巴細胞為主），蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.54.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常118132mmol/L）。問題：1.該患者最可能的中樞神經系統(tǒng)感染病原體是什么？判斷依據是什么？（5分）2.為明確診斷，需進一步做哪些檢查？（4分）3.請制定治療方案（包括抗病原體治療、對癥支持治療及免疫調節(jié)治療）。（6分）案例3（10分）患者，男，45歲，屠宰場工人，因“高熱、皮膚潰瘍伴淋巴結腫大5天”就診。5天前右手背被刀具劃傷后出現局部紅腫，逐漸形成黑色焦痂（直徑約2cm），周圍組織水腫明顯；同時出現高熱（40℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、乏力；左側腋窩淋巴結腫大（約3cm×2cm），壓痛明顯。查體：T39.8℃，P115次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；右手背可見黑色焦痂，周圍皮膚紅腫（范圍約5cm×5cm），無波動感；左側腋窩可觸及腫大淋巴結，質韌，活動度差。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%92%，L%5%；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）：24小時報陽，革蘭陽性桿菌，呈竹節(jié)狀排列。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？病原體是什么？（3分）2.該病原體的主要致病物質是什么？（2分）3.請給出抗菌治療方案（包括首選藥物及替代藥物），并說明理由。（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B（結核分枝桿菌為胞內寄生菌；其余為胞外菌）2.D（感染性休克早期復蘇目標包括MAP≥65mmHg、CVP812mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h）3.C（乙胺丁醇易引起球后視神經炎，表現為視力下降、視野缺損）4.C（目前證據顯示SARSCoV2主要通過飛沫、氣溶膠、接觸傳播，糞口傳播未被確認為主要途徑）5.B（隱球菌抗原檢測敏感性和特異性均＞95%，優(yōu)于墨汁染色）6.A（社區(qū)獲得性肺炎中，流感嗜血桿菌是最常見的革蘭陰性菌）7.B（萬古霉素是治療MRSA的一線藥物；其余對MRSA無效）8.A（傷寒典型熱型為稽留熱，體溫持續(xù)3940℃）9.A（新生兒敗血癥最常見病原體為B族鏈球菌，其次是大腸埃希菌）10.C（組織病理學發(fā)現真菌菌絲/孢子并培養(yǎng)陽性是金標準）11.B（霍亂弧菌產生腸毒素，導致大量水樣瀉，典型為米泔水樣便）12.A（艾滋病患者中，肺孢子菌肺炎發(fā)生率最高，約占機會性感染的50%）13.D（戊型肝炎可通過糞口傳播，也有報道性接觸傳播的可能）14.C（氨基糖苷類、喹諾酮類為濃度依賴性，需日一次給藥；β內酰胺類為時間依賴性）15.A（流腦病原體為腦膜炎奈瑟菌，革蘭陰性雙球菌）16.B（鼠疫首選鏈霉素，屬于氨基糖苷類，對鼠疫耶爾森菌敏感）17.C（發(fā)熱是次要標準，主要標準包括血培養(yǎng)陽性、超聲心動圖異常、新出現的心臟雜音）18.D（血清特異性IgM抗體陽性是恙蟲病的特異性診斷依據；外斐試驗為輔助）19.C（開放性骨折屬于污染切口，需預防使用抗菌藥物；Ⅰ類切口通常不預防）20.A（隱球菌為真菌，革蘭染色不易著色，墨汁染色可見莢膜）二、多項選擇題21.ABCD（SFTS臨床表現包括高熱、消化道癥狀、出血傾向及多器官功能損害）22.ABD（PPD陰性不能排除結核感染，如免疫抑制狀態(tài)）23.ABD（門診肺炎患者若無需住院，通常不常規(guī)血培養(yǎng)）24.ABCD（CRE防控需綜合措施，包括隔離、手衛(wèi)生、合理用藥及患者教育）25.ABC（H5N1禽流感兒童和老年人更易重癥）26.ABC（CDI復發(fā)患者可考慮糞菌移植，但需嚴格評估）27.ABCD（機械通氣、意識障礙、廣譜抗菌藥物使用、ICU入住均為HAP高危因素）28.ABC（瘧疾無需隔離治療，主要通過防蚊控制傳播）29.ABD（敗血癥患者白細胞可升高或降低，尤其免疫抑制者）30.ABCD（埃博拉病毒疫苗（如Ervebo）已獲批用于高風險人群）三、案例分析題案例1答案1.最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺，重癥？），病原體考慮肺炎鏈球菌。診斷依據：①老年男性，有糖尿病基礎（免疫功能受損）；②急性起病，發(fā)熱、咳嗽、膿痰、氣促；③查體右下肺濕啰音；④血常規(guī)白細胞及中性粒細胞顯著升高，CRP、PCT升高（提示細菌感染）；⑤胸部CT右下肺大片實變影（支氣管充氣征為典型肺炎鏈球菌肺炎表現）；⑥痰涂片見革蘭陽性球菌（成對/短鏈，符合肺炎鏈球菌形態(tài)）。2.鑒別診斷：①肺結核：需排除，患者有糖尿?。ńY核高危因素），但起病急、高熱、痰菌涂片未提示抗酸桿菌，需進一步查痰抗酸染色、結核干擾素釋放試驗（TSPOT.TB）；②肺癌伴阻塞性肺炎：患者無長期吸煙史，CT未提示腫塊或肺不張，需隨訪CT或行支氣管鏡檢查；③其他細菌性肺炎（如金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌）：需結合痰培養(yǎng)結果；④非典型病原體肺炎（如支原體、衣原體）：但PCT顯著升高（通常非典型病原體PCT＜0.5ng/ml），支持細菌感染。3.初始抗菌治療方案：①藥物選擇：頭孢曲松（2gqdivgtt）聯(lián)合阿奇霉素（0.5gqdivgtt），或單用呼吸喹諾酮（如莫西沙星0.4gqdivgtt）。②理由：患者為老年、有基礎疾病（糖尿?。?，屬于CAP中危（需住院但無需ICU），需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體（如支原體）；頭孢曲松為三代頭孢，對肺炎鏈球菌高度敏感，聯(lián)合阿奇霉素可覆蓋非典型病原體；若青霉素過敏，可用呼吸喹諾酮（覆蓋非典型病原體及典型細菌）。③療程：通常710天，需根據臨床反應調整（熱退、癥狀緩解、WBC/CRP正常后3天可停藥）。案例2答案1.最可能病原體：新型隱球菌（隱球菌腦膜炎）。判斷依據：①HIV患者（CD4＜200個/μl，免疫缺陷）；②亞急性起?。^痛2周），逐漸出現意識障礙；③腦膜刺激征陽性（頸抵抗、克氏征+）；④腦脊液檢查：壓力顯著升高（300mmH?O），白細胞以淋巴細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低（符合真菌性腦膜炎特點）。2.進一步檢查：①腦脊液隱球菌抗原檢測（敏感性＞95%）；②腦脊液墨汁染色（找隱球菌）；③腦脊液真菌培養(yǎng)；④頭顱MRI（評估腦膜強化、腦實質病灶）；⑤血隱球菌抗原檢測（約80%患者血抗原陽性）。3.治療方案：①抗隱球菌治療：誘導期（2周）：兩性霉素B脂質體（34mg/kgqdivgtt）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/kg/d，分4