多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防、控制指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于國(guó)家衛(wèi)生健康委重點(diǎn)監(jiān)控的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.肺炎鏈球菌（SP）D.耐萬古霉素腸球菌（VRE）2.多重耐藥菌的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.蟲媒傳播3.對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室應(yīng)首先執(zhí)行的操作是？A.穿戴護(hù)目鏡B.戴手套C.手衛(wèi)生D.穿隔離衣4.多重耐藥菌感染患者使用后的診療器械、器具應(yīng)遵循的處理原則是？A.先消毒后清洗B.先清洗后消毒C.直接丟棄D.與普通患者器械混合處理5.以下哪項(xiàng)不符合多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的要求？A.每日匯總MDRO檢出情況B.僅對(duì)ICU患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)C.及時(shí)反饋臨床科室監(jiān)測(cè)結(jié)果D.分析MDRO流行趨勢(shì)6.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中，接觸多重耐藥菌患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)是？A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.無菌操作前7.多重耐藥菌感染患者的床單元清潔消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L8.對(duì)多重耐藥菌定植患者的管理要求與感染患者的差異是？A.無需隔離B.隔離措施相同C.僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生D.減少診療操作頻次9.以下哪項(xiàng)不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的核心措施？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.合理使用抗菌藥物C.限制探視人員D.規(guī)范環(huán)境清潔消毒10.多重耐藥菌感染暴發(fā)的定義是多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)幾例及以上同源或高度疑似同源的感染病例？A.7天，3例B.14天，3例C.7天，5例D.14天，5例11.為多重耐藥菌患者采集微生物標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.在抗菌藥物使用前采集B.嚴(yán)格無菌操作C.標(biāo)本需及時(shí)送檢D.優(yōu)先采集咽拭子標(biāo)本12.接觸隔離標(biāo)識(shí)的顏色應(yīng)為？A.藍(lán)色B.黃色C.粉色D.紅色13.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)出后，病室終末消毒的作用時(shí)間應(yīng)不少于？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘14.以下哪類人員無需接受多重耐藥菌防控培訓(xùn)？A.新入職護(hù)士B.保潔人員C.實(shí)習(xí)醫(yī)生D.行政后勤人員15.對(duì)多重耐藥菌感染高?？剖遥ㄈ鏘CU）的環(huán)境表面采樣，目標(biāo)微生物不包括？A.鮑曼不動(dòng)桿菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.多重耐藥菌的定義包括對(duì)幾類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥？（注：每類至少1種）A.2類B.3類C.4類D.5類2.接觸隔離的具體措施包括？A.病室門口懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.盡量使用專用診療器械（如血壓計(jì)、體溫計(jì)）D.患者出院后進(jìn)行終末消毒3.手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后4.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括？A.感染管理科B.臨床微生物室C.藥學(xué)部D.護(hù)理部5.以下哪些情況需對(duì)患者進(jìn)行多重耐藥菌篩查？A.入住ICU的患者B.有MDRO定植史的患者C.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的患者D.來自外院轉(zhuǎn)入的患者6.環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)包括？A.遵循“由潔到污”的順序B.高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）每日消毒2次C.使用消毒濕巾可替代含氯消毒液D.清潔工具分區(qū)使用（如治療車與衛(wèi)生間分開）7.抗菌藥物管理中，針對(duì)MDRO的措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度B.定期開展耐藥監(jiān)測(cè)并反饋C.限制特殊使用級(jí)抗菌藥物的越級(jí)使用D.對(duì)MDRO感染患者常規(guī)聯(lián)合使用3種以上抗菌藥物8.多重耐藥菌感染患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求包括？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室B.患者佩戴外科口罩C.轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿戴防護(hù)手套D.轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)平車進(jìn)行消毒9.以下哪些屬于MDRO的高危人群？A.老年患者（≥65歲）B.免疫功能低下者（如腫瘤化療患者）C.留置多種導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管）的患者D.近期接受過手術(shù)的患者10.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置措施包括？A.立即隔離患者B.開展流行病學(xué)調(diào)查C.暫停接收新患者D.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子篩查三、判斷題（每題2分，共20分）1.多重耐藥菌僅指對(duì)臨床常用抗菌藥物中的某一類全部耐藥的細(xì)菌。（）2.多重耐藥菌定植患者無需實(shí)施接觸隔離，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生。（）3.接觸多重耐藥菌患者時(shí)，戴手套可替代手衛(wèi)生。（）4.多重耐藥菌感染患者的生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。（）5.臨床微生物室需在24小時(shí)內(nèi)將MDRO檢測(cè)結(jié)果報(bào)告至感染管理科和臨床科室。（）6.對(duì)多重耐藥菌患者進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理感染患者，再處理非感染患者。（）7.含氯消毒液的配制需現(xiàn)用現(xiàn)配，放置時(shí)間不超過24小時(shí)。（）8.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控培訓(xùn)應(yīng)每年至少開展1次，覆蓋率需達(dá)100%。（）9.多重耐藥菌患者使用后的一次性醫(yī)療用品可重復(fù)使用，需嚴(yán)格消毒。（）10.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）的定義及國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控的5類MDRO名稱。2.列舉接觸隔離的核心措施（至少5項(xiàng)）。3.說明手衛(wèi)生在MDRO防控中的重要性及正確的手衛(wèi)生步驟（七步洗手法）。4.簡(jiǎn)述多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容（至少4項(xiàng)）。5.描述多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出或出院后病室終末消毒的操作流程。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：某醫(yī)院ICU收治1例72歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南抗感染。入院第5天，痰培養(yǎng)回報(bào)“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）”，對(duì)美羅培南、亞胺培南均耐藥。問題：（1）針對(duì)該患者，應(yīng)立即采取哪些感染控制措施？（8分）（2）如何對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防控指導(dǎo)？（7分）案例2（15分）：某醫(yī)院普外科1周內(nèi)連續(xù)報(bào)告3例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）手術(shù)部位感染病例，3例患者均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)，且術(shù)后均入住同一病房（4人間）。問題：（1）判斷是否屬于MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）（2）應(yīng)采取哪些暴發(fā)處置措施？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.A5.B6.C7.B8.B9.C10.B11.D12.A13.B14.D15.C二、多項(xiàng)選擇題1.B2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ACD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×（需對(duì)3類及以上抗菌藥物耐藥）2.×（定植患者與感染患者隔離措施相同）3.×（戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需手衛(wèi)生）4.√5.√6.×（應(yīng)優(yōu)先處理非感染患者，再處理感染患者）7.√8.√9.×（一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用）10.√（參照《醫(yī)院感染管理辦法》）四、簡(jiǎn)答題1.定義：多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控的5類MDRO：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）。2.接觸隔離核心措施：①病室門口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；②盡量選擇單間隔離，無條件時(shí)同病種患者集中安置（≥1米間隔）；③醫(yī)護(hù)人員接觸患者前戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；④接觸患者或其周圍環(huán)境后立即執(zhí)行手衛(wèi)生；⑤患者使用的診療器械（如血壓計(jì)、體溫計(jì)）專用，非專用器械用后嚴(yán)格消毒；⑥限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需通知接收科室并采取防護(hù)措施；⑦患者出院/轉(zhuǎn)出后嚴(yán)格終末消毒。3.重要性：手衛(wèi)生是阻斷MDRO接觸傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施，可降低30%以上的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；MDRO可通過醫(yī)護(hù)人員手部在患者之間傳播，規(guī)范手衛(wèi)生能顯著減少交叉感染。七步洗手法：內(nèi)（掌心相對(duì)揉搓）→外（手背交替揉搓）→夾（指縫交叉揉搓）→弓（彎曲手指關(guān)節(jié)揉搓掌心）→大（拇指旋轉(zhuǎn)揉搓）→立（指尖揉搓掌心）→腕（清洗手腕），每步≥15秒，總時(shí)間≥40秒。4.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：①目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)ICU、新生兒科等高風(fēng)險(xiǎn)科室開展MDRO主動(dòng)篩查（如鼻拭子、肛拭子）；②病原學(xué)監(jiān)測(cè)：臨床微生物室每日統(tǒng)計(jì)MDRO檢出率、耐藥譜；③感染病例監(jiān)測(cè)：記錄MDRO感染患者的臨床特征、感染部位、轉(zhuǎn)歸等；④防控措施依從性監(jiān)測(cè)：包括手衛(wèi)生、隔離措施、環(huán)境消毒等執(zhí)行情況；⑤暴發(fā)預(yù)警監(jiān)測(cè)：分析MDRO時(shí)間、空間、人群分布，識(shí)別聚集性病例。5.終末消毒流程：①清空病室非必要物品，患者個(gè)人物品需消毒后帶出（如用500mg/L含氯消毒液擦拭）；②關(guān)閉門窗，使用1000mg/L含氯消毒液依次擦拭床欄、床頭柜、治療車、呼叫按鈕等高頻接觸表面（作用30分鐘）；③對(duì)地面進(jìn)行濕式清掃，消毒液濃度同表面消毒；④對(duì)空氣消毒（可選紫外線照射1小時(shí)或過氧化氫汽化消毒）；⑤更換床單位（床單、被套等），使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝污染織物；⑥消毒后通風(fēng)30分鐘，經(jīng)感染管理科評(píng)估合格后開放使用。五、案例分析題案例1（1）感染控制措施：①立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離，病室懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；②醫(yī)護(hù)人員接觸患者前戴手套，操作可能污染時(shí)穿隔離衣，接觸后嚴(yán)格手衛(wèi)生；③患者使用的呼吸機(jī)管路、吸痰管等器械專用，用后按“先消毒（1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）后清洗”原則處理；④每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭患者床單元及周圍環(huán)境（如監(jiān)護(hù)儀、輸液架）；⑤暫?；颊咄獬鰴z查（如必需轉(zhuǎn)運(yùn)，提前通知檢查科室，患者佩戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)后消毒平車）；⑥通知臨床藥學(xué)部參與抗菌藥物調(diào)整（停用碳青霉烯類，根據(jù)藥敏選擇敏感藥物）；⑦對(duì)同病室其他患者進(jìn)行CRKP篩查（如肛拭子培養(yǎng)）；⑧24小時(shí)內(nèi)向感染管理科報(bào)告MDRO感染病例。（2）醫(yī)護(hù)人員防控指導(dǎo)：①培訓(xùn)手衛(wèi)生規(guī)范：強(qiáng)調(diào)接觸患者前后、脫手套后必須執(zhí)行七步洗手法，首選含醇類速干手消毒劑；②明確隔離措施：避免同時(shí)護(hù)理多重耐藥菌患者與免疫功能低下患者（如造血干細(xì)胞移植患者）；③規(guī)范診療操作：吸痰、氣管插管等操作需戴護(hù)目鏡/面罩，減少體液暴露；④加強(qiáng)環(huán)境管理：指導(dǎo)護(hù)士每日登記環(huán)境消毒時(shí)間及消毒液濃度；⑤監(jiān)測(cè)自身健康：若出現(xiàn)呼吸道感染癥狀需及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)進(jìn)行咽拭子篩查。案例2（1）判斷及依據(jù)：屬于MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，14天內(nèi)在同一科室發(fā)生3例及以上同源或高度疑似同源的MDRO感染病例，即構(gòu)成暴發(fā)。本例中3例MRSA感染病例在1周內(nèi)發(fā)生，且來自同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)和病房，符合暴發(fā)定義。（2）暴發(fā)處置措施：①隔離患者：將3例患者分別轉(zhuǎn)至單間隔離，限制其活動(dòng)范圍；②開展流行病學(xué)調(diào)查：追蹤感染源：檢查手術(shù)器械消毒效果（如滅菌指示卡）、手術(shù)人員手衛(wèi)生依從性、手術(shù)室環(huán)境（如空氣、物體表面）采樣；明確傳播途徑：分析是否為手術(shù)過程中器械污染、醫(yī)護(hù)人員手部傳播或病房環(huán)境傳播；確定同源性：通過微生物室進(jìn)行MRSA的脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）或MLST分型，確認(rèn)是否為同一克隆株；③控制傳播：