2025臨床醫(yī)學檢驗與技術(shù)（中級）同步習題及答案一、臨床檢驗基礎1.關于尿液干化學試帶法檢測白細胞的原理，正確的是A.利用粒細胞酯酶水解吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，與重氮鹽反應顯色B.利用過氧化物酶催化H?O?與色原反應顯色C.利用淋巴細胞酯酶水解底物顯色D.利用單核細胞酯酶水解底物顯色答案：A解析：試帶法檢測白細胞主要基于中性粒細胞胞質(zhì)中的特異性酯酶，可水解吲哚酚酯生成吲哚酚，后者與重氮鹽反應形成紫色縮合物，顏色深淺與中性粒細胞數(shù)量相關。淋巴細胞和單核細胞不含此酶，故無法檢測。2.糞便隱血試驗（免疫法）的主要優(yōu)點是A.檢測靈敏度高，不受飲食干擾B.可檢測上消化道出血C.可區(qū)分動物血與人類血D.能定量檢測血紅蛋白答案：A解析：免疫法隱血試驗采用抗人血紅蛋白單克隆抗體，僅與人類血紅蛋白反應，不受動物血、鐵劑、維生素C等干擾，靈敏度可達0.2～1.0mg/L，但對上消化道出血（如胃出血，血紅蛋白被消化酶降解）可能出現(xiàn)假陰性。3.關于腦脊液細胞計數(shù)的描述，錯誤的是A.正常成人腦脊液白細胞數(shù)為（0～8）×10?/LB.穿刺損傷時，需用紅細胞計數(shù)校正白細胞數(shù)C.結(jié)核性腦膜炎以淋巴細胞為主D.化膿性腦膜炎以中性粒細胞為主答案：B解析：穿刺損傷導致血性腦脊液時，校正白細胞數(shù)的公式為：校正后白細胞數(shù)=實際白細胞數(shù)（紅細胞數(shù)×血液白細胞數(shù)/血液紅細胞數(shù)）。但僅當穿刺損傷明確且血液混入量較少時適用，若大量出血則校正意義有限。二、臨床血液學檢驗4.下列哪項是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的金標準？A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.蔗糖溶血試驗C.流式細胞術(shù)檢測CD55/CD59缺失D.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）答案：C解析：PNH患者由于GPI錨連蛋白合成缺陷，紅細胞、粒細胞等表面CD55（衰變加速因子）、CD59（膜攻擊復合物抑制因子）表達缺失。流式細胞術(shù)檢測這些標記物的缺失是目前最敏感、特異的診斷方法。5.患者男性，45歲，乏力、面色蒼白3個月，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC340g/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：患者呈大細胞性貧血（MCV＞100fl），MCH升高但MCHC正常，符合巨幼細胞貧血特點（因葉酸或維生素B??缺乏導致DNA合成障礙，紅細胞體積增大）。缺鐵性貧血為小細胞低色素性（MCV、MCH、MCHC均降低）；再障呈正細胞性貧血，網(wǎng)織紅細胞減少；慢性病性貧血多為正細胞或小細胞性。6.骨髓涂片檢查中，原始細胞占25%，POX染色陽性率30%，非特異性酯酶（NSE）染色陽性，且能被NaF抑制。最可能的診斷是A.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）B.急性粒細胞白血病未分化型（M1）C.急性單核細胞白血?。∕5）D.急性粒單核細胞白血?。∕4）答案：C解析：M5（急性單核細胞白血?。┑脑紗魏思毎鸑SE染色陽性，且可被NaF抑制（特異性鑒別點）；POX染色陽性率通常＜3%～5%（但部分分化型M5b可陽性率更高）。M4（粒單核細胞白血?。┩瑫r存在粒系和單核系特征，NSE陽性但抑制不完全；M1以原始粒細胞為主，NSE陰性；ALL的原始細胞POX、NSE均陰性。三、臨床化學檢驗7.下列哪種酶升高最能反映肝細胞損傷的程度？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：A解析：ALT主要存在于肝細胞胞質(zhì)中，肝細胞輕度損傷時即可釋放入血，是反映肝細胞損傷最敏感的指標。AST在心肌、骨骼肌中含量也較高，特異性不如ALT；GGT和ALP升高更多提示膽汁淤積或肝外膽道梗阻。8.患者，女，60歲，多飲、多尿2周，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，尿酮體（+），血pH7.30，HCO??18mmol/L。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷答案：A解析：患者血糖顯著升高（空腹＞7.0mmol/L，餐后＞11.1mmol/L），尿酮體陽性，血pH降低（正常7.35～7.45），HCO??降低（正常22～27mmol/L），符合DKA的診斷（血pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L為失代償性酸中毒）。HHS多見于老年2型糖尿病，以高血糖（＞33.3mmol/L）、高滲透壓（＞320mOsm/L）、無明顯酮癥為特征；乳酸性酸中毒血乳酸＞5mmol/L；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L。9.關于血清總蛋白（TP）和白蛋白（Alb）的描述，錯誤的是A.TP=Alb+球蛋白（Glo）B.Alb由肝臟合成，半衰期約20天C.腎病綜合征時Alb降低，Glo升高D.肝硬化時A/G比值倒置（A/G＜1）答案：C解析：腎病綜合征因大量蛋白尿?qū)е翧lb丟失，血清Alb降低；同時肝臟代償性合成增加的主要是α?球蛋白和β球蛋白，而γ球蛋白（免疫球蛋白）因從尿中丟失可能降低，故Glo不一定升高。肝硬化時由于肝細胞合成Alb減少，而單核巨噬細胞系統(tǒng)合成Glo增加，導致A/G比值倒置。四、臨床免疫學檢驗10.用于檢測自身抗體的間接免疫熒光法（IIF）中，最常用的基質(zhì)是A.人喉癌上皮細胞（Hep2）B.鼠肝切片C.鼠腎切片D.兔胸腺細胞答案：A解析：Hep2細胞（人喉癌上皮細胞）因核抗原豐富、細胞結(jié)構(gòu)清晰，是目前IIF檢測抗核抗體（ANA）的標準基質(zhì)，可檢測到更多核型（如均質(zhì)型、斑點型、核仁型等），敏感性和特異性優(yōu)于組織切片。11.患者，男，35歲，反復關節(jié)腫痛2年，晨僵＞1小時，RF（+），抗CCP抗體（+），最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風濕關節(jié)炎（RA）C.強直性脊柱炎（AS）D.干燥綜合征（SS）答案：B解析：RA的典型表現(xiàn)為對稱性小關節(jié)腫痛、晨僵（＞1小時），RF（類風濕因子）和抗CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽）抗體陽性（抗CCP特異性＞90%）。SLE以多系統(tǒng)受累（如皮疹、腎炎）和抗核抗體譜（抗dsDNA、抗Sm）陽性為特征；AS以骶髂關節(jié)和脊柱受累為主，HLAB27陽性；SS以口干、眼干為主要表現(xiàn)，抗SSA、抗SSB抗體陽性。12.關于腫瘤標志物的描述，正確的是A.CEA對結(jié)直腸癌的早期診斷特異性高B.AFP＞400μg/L可診斷原發(fā)性肝癌（排除妊娠、生殖腺胚胎瘤）C.CA125是前列腺癌的特異性標志物D.PSA升高僅見于前列腺癌答案：B解析：AFP是原發(fā)性肝癌的重要標志物，診斷標準為：AFP＞400μg/L持續(xù)4周，或＞200μg/L持續(xù)8周，排除妊娠、活動性肝炎、生殖腺胚胎瘤等。CEA在結(jié)直腸癌中升高多為中晚期，早期敏感性低；CA125主要用于卵巢癌的監(jiān)測；PSA升高可見于前列腺增生、前列腺炎等良性疾病（需結(jié)合游離PSA/總PSA比值鑒別）。五、微生物學檢驗13.下列哪種細菌需用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)？A.肺炎鏈球菌B.腦膜炎奈瑟菌C.金黃色球菌D.大腸埃希菌答案：B解析：腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌為苛養(yǎng)菌，需在含有V因子（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，NAD）和X因子（血紅素）的巧克力培養(yǎng)基中生長（血液經(jīng)80℃加熱破壞紅細胞釋放X、V因子）。14.患者，女，28歲，尿頻、尿急、尿痛3天，尿培養(yǎng)示革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，發(fā)酵葡萄糖，IMViC試驗（++）。最可能的細菌是A.大腸埃希菌B.傷寒沙門菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViC試驗（吲哚+、甲基紅+、VP、枸櫞酸鹽），符合“++”模式。傷寒沙門菌IMViC為（++）；銅綠假單胞菌氧化酶陽性；肺炎克雷伯菌IMViC為（++）。15.關于結(jié)核分枝桿菌的檢測，錯誤的是A.萋尼染色呈紅色（抗酸陽性）B.培養(yǎng)需用羅氏培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)4～8周C.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性提示活動性結(jié)核D.分子生物學方法（如PCR）可快速檢測結(jié)核分枝桿菌DNA答案：C解析：PPD陽性僅表示曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能區(qū)分活動性或既往感染?；顒有越Y(jié)核需結(jié)合臨床癥狀、影像學、痰涂片/培養(yǎng)等綜合判斷。六、寄生蟲學檢驗16.診斷瘧疾最常用的實驗室方法是A.血涂片姬姆薩染色鏡檢B.血清學檢測抗體C.PCR檢測瘧原蟲DNAD.血常規(guī)檢查答案：A解析：血涂片（厚血膜提高檢出率，薄血膜鑒別蟲種）姬姆薩或瑞氏染色鏡檢瘧原蟲（環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體）是確診瘧疾的金標準。17.糞便中可查到的寄生蟲卵不包括A.蛔蟲卵B.鉤蟲卵C.血吸蟲卵D.瘧原蟲答案：D解析：瘧原蟲寄生于紅細胞內(nèi)，通過血液傳播，糞便中無法查到。蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲的蟲卵均可隨糞便排出。七、實驗室管理與質(zhì)量控制18.室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）中，LeveyJennings質(zhì)控圖的失控規(guī)則“1?s”指的是A.1個質(zhì)控結(jié)果超過均值±3sB.2個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過均值+2s或均值2sC.4個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過均值+1s或均值1sD.10個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果在均值同一側(cè)答案：A解析：“1?s”規(guī)則為1個質(zhì)控測定值超過均值±3s，提示隨機誤差增大；“2?s”為2個連續(xù)結(jié)果超過均值±2s（同一方向），提示系統(tǒng)誤差；“4?s”為4個連續(xù)結(jié)果超過均值±1s（同一方向）；“10X”為10個連續(xù)結(jié)果在均值同一側(cè)。19.關于實驗室生物安全等級的描述，正確的是A.BSL1實驗室處理高度危險的病原微生物B.BSL2實驗室需配備生物安全柜和高壓滅菌器C.BSL3實驗室可開放實驗臺面操作D.BSL4實驗室工作人員需穿普通白大衣答案：B解析：BSL2（生物安全二級）實驗室用于處理中等危險、通過皮膚或黏膜接觸傳播的病原（如乙肝病毒、結(jié)核分枝桿菌），需配備生物安全柜、高壓滅菌器等；BSL1處理低危險微生物；BSL3需在生物安全柜內(nèi)操作，工作人員穿防護服；BSL4為最高等級，處理致命性病原（如埃博拉病毒），需配備正壓防護服和雙門高壓滅菌器。八、案例分析題案例1：患者，男，58歲，因“乏力、皮膚黃染1周”入院。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT150×10?/L肝功能：TBil120μmol/L（正常3.4～17.1μmol/L），DBil85μmol/L（正常0～6.8μmol/L），IBil35μmol/L，ALT320U/L（正常0～40U/L），AST280U/L，ALP180U/L（正常40～150U/L），GGT200U/L（正常10～60U/L）肝炎病毒標志物：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）（大三陽）問題：（1）該患者黃疸的類型及判斷依據(jù)？（2）肝功能指標異常提示的病變部位？（3）肝炎病毒標志物結(jié)果的臨床意義？答案：（1）肝細胞性黃疸。依據(jù)：總膽紅素（TBil）升高，結(jié)合膽紅素（DBil）和非結(jié)合膽紅素（IBil）均升高（DBil/TBil＞35%），ALT、AST顯著升高（提示肝細胞損傷）。（2）ALT、AST升高主要反映肝細胞損傷；ALP、GGT輕度升高可能因肝細胞損傷導致膽管排泄障礙，或輕度膽汁淤積。（3）HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）為“大三陽”，提示乙肝病毒復制活躍，傳染性強。案例2：患兒，女，3歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39.5℃，呼吸45次/分，雙肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L12%，CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。痰培養(yǎng)：革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，血平板上形成β溶血環(huán)，觸酶陽性，凝固酶陽性。問題：