血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南試題附答案一、名詞解釋1.血管導(dǎo)管相關(guān)感染血管導(dǎo)管相關(guān)感染是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與血管導(dǎo)管相關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染。2.血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染是指導(dǎo)管穿刺部位、皮下隧道、血管內(nèi)導(dǎo)管接觸部位發(fā)生的局部感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物等炎癥表現(xiàn)。3.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是指經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。5.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。6.動(dòng)脈導(dǎo)管是指為監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、采集動(dòng)脈血標(biāo)本等目的而留置在動(dòng)脈內(nèi)的導(dǎo)管，常選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等部位。7.導(dǎo)管相關(guān)血栓形成是指血管內(nèi)導(dǎo)管周圍形成血栓，可分為纖維蛋白鞘、附壁血栓、完全堵塞性血栓等類型，可導(dǎo)致導(dǎo)管功能障礙、肢體腫脹、疼痛等并發(fā)癥。8.皮膚消毒劑用于皮膚消毒，能殺滅或抑制皮膚表面病原微生物的化學(xué)制劑，如碘伏、氯己定等，在血管導(dǎo)管置管和維護(hù)中用于穿刺部位皮膚消毒。9.無(wú)菌屏障在血管導(dǎo)管置管過(guò)程中，為減少感染風(fēng)險(xiǎn)所采取的一系列無(wú)菌措施，包括使用無(wú)菌手術(shù)單、無(wú)菌手套、無(wú)菌隔離衣、無(wú)菌紗布或透明敷料等，以建立一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的操作環(huán)境。10.敷料用于覆蓋血管導(dǎo)管穿刺部位，起到保護(hù)穿刺點(diǎn)、防止微生物侵入、固定導(dǎo)管等作用的材料，常見(jiàn)的有紗布敷料和透明敷料。二、單選題1.以下哪種血管導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷最具確診價(jià)值（）A.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性C.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出相同病原菌D.穿刺部位有紅腫熱痛表現(xiàn)答案：C。外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出相同病原菌是診斷血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要依據(jù)，更具確診價(jià)值，而其他選項(xiàng)不能確診。2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，首選的穿刺部位是（）A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C。鎖骨下靜脈置管感染發(fā)生率相對(duì)較低，且活動(dòng)受限少，是中心靜脈導(dǎo)管置管的首選部位。3.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)時(shí)間間隔為（）A.1天B.3天C.7天D.14天答案：C。PICC一般建議每7天進(jìn)行一次維護(hù)，包括更換敷料、接頭等。4.血管導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒直徑應(yīng)不小于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：D。為保證消毒效果，血管導(dǎo)管置管時(shí)皮膚消毒直徑應(yīng)不小于15cm。5.以下哪種情況不需要立即拔除血管導(dǎo)管（）A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.穿刺部位有嚴(yán)重的紅腫熱痛C.患者體溫略有升高D.導(dǎo)管堵塞無(wú)法通管答案：C?；颊唧w溫略有升高不一定是血管導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)致，不一定需要立即拔除導(dǎo)管，而其他選項(xiàng)通常需要拔除。6.關(guān)于血管導(dǎo)管的固定，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)使用專用的導(dǎo)管固定裝置B.固定應(yīng)牢固，防止導(dǎo)管移位C.可以用膠布直接纏繞導(dǎo)管D.避免導(dǎo)管扭曲、打折答案：C。用膠布直接纏繞導(dǎo)管可能影響導(dǎo)管的通暢性，且增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用，應(yīng)使用專用的導(dǎo)管固定裝置。7.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要病原菌不包括（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.白色念珠菌D.肺炎鏈球菌答案：D。肺炎鏈球菌一般不是血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要病原菌，常見(jiàn)的有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。8.中心靜脈導(dǎo)管置管后更換透明敷料的時(shí)間間隔為（）A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天答案：C。中心靜脈導(dǎo)管置管后，透明敷料一般5-7天更換一次，若敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)等情況應(yīng)及時(shí)更換。9.進(jìn)行血管導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.無(wú)菌原則B.清潔原則C.干燥原則D.以上都是答案：D。血管導(dǎo)管維護(hù)時(shí)要遵循無(wú)菌原則防止感染，清潔原則保持導(dǎo)管及周圍清潔，干燥原則避免潮濕環(huán)境利于細(xì)菌滋生。10.動(dòng)脈導(dǎo)管置管后，穿刺部位壓迫止血時(shí)間一般為（）A.2-5分鐘B.5-10分鐘C.10-15分鐘D.15-20分鐘答案：B。動(dòng)脈導(dǎo)管置管后，穿刺部位壓迫止血時(shí)間一般為5-10分鐘，以確保止血效果。11.以下哪種消毒劑不適合用于血管導(dǎo)管穿刺部位皮膚消毒（）A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%酒精D.3%過(guò)氧化氫溶液答案：D。3%過(guò)氧化氫溶液一般不用于血管導(dǎo)管穿刺部位皮膚消毒，2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、0.5%碘伏、75%酒精是常用的消毒劑。12.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素不包括（）A.患者免疫力低下B.置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作D.頻繁的導(dǎo)管操作答案：C。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作可降低血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，而其他選項(xiàng)都是感染的危險(xiǎn)因素。13.當(dāng)懷疑血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即拔除導(dǎo)管B.采集血培養(yǎng)標(biāo)本C.使用抗生素D.更換敷料答案：B。懷疑血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先采集血培養(yǎng)標(biāo)本，以明確病原菌，指導(dǎo)后續(xù)治療，而不是立即拔除導(dǎo)管或使用抗生素。14.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后，患者可以進(jìn)行的活動(dòng)是（）A.游泳B.打羽毛球C.洗衣服D.一般的日?；顒?dòng)答案：D。PICC置管后可以進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免游泳、劇烈運(yùn)動(dòng)如打羽毛球等，洗衣服可能使穿刺部位沾水增加感染風(fēng)險(xiǎn)。15.血管導(dǎo)管置管過(guò)程中，鋪無(wú)菌手術(shù)單的目的是（）A.保暖B.防止患者緊張C.建立無(wú)菌屏障D.方便操作答案：C。鋪無(wú)菌手術(shù)單是建立無(wú)菌屏障的重要措施，可減少感染的發(fā)生。三、多選題1.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格掌握置管指征B.遵守?zé)o菌操作原則C.加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)D.定期更換導(dǎo)管答案：ABCD。嚴(yán)格掌握置管指征可減少不必要的置管，遵守?zé)o菌操作原則可降低感染幾率，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)能保持導(dǎo)管的良好狀態(tài)，定期更換導(dǎo)管可減少細(xì)菌定植。2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.選擇合適的穿刺部位B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作C.盡量避免在感染部位穿刺D.置管后妥善固定導(dǎo)管答案：ABCD。選擇合適的穿刺部位可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵，避免在感染部位穿刺可防止感染擴(kuò)散，置管后妥善固定導(dǎo)管可防止導(dǎo)管移位。3.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀B.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性D.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出相同病原菌答案：ABCD。以上各項(xiàng)都是血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)同時(shí)滿足外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出相同病原菌時(shí)，診斷更明確。4.關(guān)于血管導(dǎo)管的維護(hù)，正確的是（）A.保持穿刺部位清潔干燥B.定期更換敷料C.保持導(dǎo)管通暢D.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作答案：ABCD。保持穿刺部位清潔干燥可減少細(xì)菌滋生，定期更換敷料可防止微生物積聚，保持導(dǎo)管通暢可保證治療順利進(jìn)行，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作是預(yù)防感染的核心。5.血管導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的危險(xiǎn)因素有（）A.患者血液高凝狀態(tài)B.導(dǎo)管材質(zhì)C.置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.頻繁的導(dǎo)管操作答案：ABCD?；颊哐焊吣隣顟B(tài)易形成血栓，不同導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)血栓形成有影響，置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和頻繁的導(dǎo)管操作會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。6.以下哪些情況應(yīng)考慮拔除血管導(dǎo)管（）A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管堵塞無(wú)法通管C.穿刺部位有嚴(yán)重的紅腫熱痛D.患者病情好轉(zhuǎn)不需要繼續(xù)使用導(dǎo)管答案：ABCD。以上情況均提示血管導(dǎo)管可能存在問(wèn)題或不再需要使用，應(yīng)考慮拔除。7.皮膚消毒劑的選擇應(yīng)考慮的因素有（）A.消毒效果B.刺激性C.有效期D.價(jià)格答案：ABC。選擇皮膚消毒劑主要考慮消毒效果、對(duì)皮膚的刺激性以及有效期，價(jià)格不是主要考慮因素。8.中心靜脈導(dǎo)管置管后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓形成C.氣胸D.出血答案：ABCD。中心靜脈導(dǎo)管置管后可能出現(xiàn)感染、血栓形成、氣胸、出血等并發(fā)癥。9.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.減少反復(fù)穿刺的痛苦B.可長(zhǎng)期使用C.感染發(fā)生率低D.適用于所有患者答案：ABC。PICC可減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，能長(zhǎng)期使用，且感染發(fā)生率相對(duì)較低，但并非適用于所有患者。10.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌來(lái)源包括（）A.患者自身皮膚B.醫(yī)務(wù)人員的手C.輸入的液體D.環(huán)境中的微生物答案：ABCD?；颊咦陨砥つw、醫(yī)務(wù)人員的手、輸入的液體和環(huán)境中的微生物都可能是血管導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌來(lái)源。11.關(guān)于血管導(dǎo)管的固定，以下說(shuō)法正確的是（）A.應(yīng)避免導(dǎo)管受壓B.固定裝置應(yīng)定期檢查C.可使用縫線固定導(dǎo)管D.固定應(yīng)牢固，防止導(dǎo)管移位答案：ABD。固定血管導(dǎo)管時(shí)應(yīng)避免導(dǎo)管受壓影響血液回流，固定裝置要定期檢查確保其有效性，固定要牢固防止導(dǎo)管移位，不建議使用縫線固定，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。12.動(dòng)脈導(dǎo)管置管的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證B.選擇合適的穿刺部位C.穿刺后妥善固定D.密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫等情況答案：ABCD。動(dòng)脈導(dǎo)管置管要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇合適部位，穿刺后妥善固定，并密切觀察穿刺部位情況。13.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括（）A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率B.穿刺部位感染發(fā)生率C.病原菌種類及藥敏情況D.患者的體溫變化答案：ABCD。對(duì)血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括感染發(fā)生率、病原菌情況以及患者的體溫等指標(biāo)。14.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的教育培訓(xùn)內(nèi)容包括（）A.無(wú)菌操作技術(shù)B.導(dǎo)管維護(hù)方法C.感染的危險(xiǎn)因素D.感染的診斷和治療答案：ABCD。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的教育培訓(xùn)應(yīng)涵蓋無(wú)菌操作技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)方法、感染危險(xiǎn)因素以及診斷治療等方面。15.以下關(guān)于血管導(dǎo)管相關(guān)感染的說(shuō)法，正確的是（）A.是醫(yī)院感染的常見(jiàn)類型之一B.可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)C.增加患者的醫(yī)療費(fèi)用D.嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命答案：ABCD。血管導(dǎo)管相關(guān)感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。四、判斷題1.只要患者出現(xiàn)發(fā)熱，就可以診斷為血管導(dǎo)管相關(guān)感染。（×）發(fā)熱可能由多種原因引起，不能僅憑發(fā)熱就診斷為血管導(dǎo)管相關(guān)感染，還需要結(jié)合其他癥狀和檢查結(jié)果。2.血管導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)盡量選擇股靜脈作為穿刺部位。（×）股靜脈穿刺部位易受污染，感染發(fā)生率相對(duì)較高，不是首選穿刺部位，首選一般為鎖骨下靜脈。3.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可以用于任何藥物的輸注。（×）PICC有其適用范圍，并非所有藥物都適合通過(guò)PICC輸注，如某些高滲性、強(qiáng)刺激性藥物可能需要特殊評(píng)估。4.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防主要依靠抗生素的使用。（×）預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染主要依靠嚴(yán)格的無(wú)菌操作、合理的導(dǎo)管維護(hù)等措施，而不是單純依靠抗生素。5.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性就可以確診為血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（×）導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性不能確診血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染，還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及外周血培養(yǎng)結(jié)果等綜合判斷。6.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)每天更換敷料。（×）中心靜脈導(dǎo)管置管后，透明敷料一般5-7天更換一次，紗布敷料2天更換一次，若敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)等情況應(yīng)及時(shí)更換。7.血管導(dǎo)管相關(guān)血栓形成與患者的活動(dòng)無(wú)關(guān)。（×）患者活動(dòng)過(guò)少可能導(dǎo)致血流緩慢，增加血管導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，與活動(dòng)是有關(guān)的。8.進(jìn)行血管導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，戴清潔手套即可。（×）進(jìn)行血管導(dǎo)管維護(hù)時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，以保證無(wú)菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。9.動(dòng)脈導(dǎo)管置管后，不需要監(jiān)測(cè)患者的血壓。（×）動(dòng)脈導(dǎo)管置管后需要監(jiān)測(cè)患者的血壓，以觀察置管對(duì)血壓的影響以及了解患者的循環(huán)情況。10.只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，就不會(huì)發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染。（×）雖然嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可大大降低血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，但還有其他因素如患者自身免疫力等也可能導(dǎo)致感染發(fā)生。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義和分類。血管導(dǎo)管相關(guān)感染是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與血管導(dǎo)管相關(guān)的感染。分類包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染。血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染是指導(dǎo)管穿刺部位、皮下隧道、血管內(nèi)導(dǎo)管接觸部位發(fā)生的局部感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物等炎癥表現(xiàn)。血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。2.列舉血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施。（1）嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管。（2）遵守?zé)o菌操作原則，置管時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，如戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌隔離衣、鋪無(wú)菌手術(shù)單等，皮膚消毒要規(guī)范。（3）選擇合適的穿刺部位，中心靜脈導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈。（4）加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，保持導(dǎo)管通暢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行沖管、封管等操作。（5）定期評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，及時(shí)拔除不再需要的導(dǎo)管。（6）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高預(yù)防感染的意識(shí)和技能。3.簡(jiǎn)述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）患