2025家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書甲方（服務(wù)對象）：姓名：__________身份證號：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（家庭醫(yī)生團隊）：團隊負責人姓名：__________所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱：__________機構(gòu)地址：__________聯(lián)系電話：__________根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》等相關(guān)政策文件要求，為了促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高居民健康水平，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)達成如下協(xié)議：一、簽約服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自______年____月____日起至______年____月____日止。服務(wù)期滿后，雙方如無異議，自動續(xù)約______年；如有一方提出終止協(xié)議，應(yīng)在協(xié)議期滿前______個月書面通知對方。二、甲方的權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.享受約定服務(wù)甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容，免費或優(yōu)惠享受乙方提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。例如，甲方可免費獲得每年一次的健康體檢，包括身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查項目；對于常見疾病的診斷和治療，甲方可享受優(yōu)先就診和一定比例的費用優(yōu)惠。2.服務(wù)監(jiān)督與建議甲方有權(quán)對乙方的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等進行監(jiān)督，并提出意見和建議。乙方應(yīng)認真對待甲方的監(jiān)督和建議，及時改進服務(wù)中存在的問題。如甲方對乙方的某項服務(wù)不滿意，可通過電話、書面或當面溝通等方式向乙方提出，乙方應(yīng)在______個工作日內(nèi)給予答復(fù)，并在______個工作日內(nèi)制定改進措施。3.更換家庭醫(yī)生團隊在服務(wù)期限內(nèi)，如甲方對乙方的服務(wù)不滿意，且經(jīng)溝通后仍無法解決問題，甲方有權(quán)在提前______個工作日書面通知乙方后，終止本協(xié)議，并選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。（二）義務(wù)1.如實提供健康信息甲方應(yīng)如實向乙方提供個人及家庭成員的健康狀況、疾病史、過敏史、用藥情況等相關(guān)信息，并配合乙方進行健康評估和隨訪。如甲方故意隱瞞或提供虛假信息，導(dǎo)致乙方無法準確判斷病情或提供合適的服務(wù)，由此產(chǎn)生的后果由甲方承擔。2.遵守約定和配合服務(wù)甲方應(yīng)遵守本協(xié)議的各項約定，積極配合乙方開展基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。例如，按照乙方的建議進行健康體檢、預(yù)防接種、疾病治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如甲方無正當理由不配合乙方的服務(wù)，乙方有權(quán)終止相關(guān)服務(wù)，但應(yīng)提前______個工作日書面通知甲方。3.及時反饋健康變化甲方如健康狀況發(fā)生變化或出現(xiàn)新的健康問題，應(yīng)及時告知乙方。對于乙方安排的隨訪和健康指導(dǎo)，甲方應(yīng)按時參加，并按照乙方的要求進行健康管理。三、乙方的權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.獲取健康信息乙方有權(quán)要求甲方如實提供個人及家庭成員的健康狀況、疾病史、過敏史、用藥情況等相關(guān)信息，以便為甲方提供更準確的服務(wù)。2.合理安排服務(wù)乙方有權(quán)根據(jù)甲方的健康狀況和需求，合理安排服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時間。對于甲方提出的超出本協(xié)議約定范圍的服務(wù)要求，乙方有權(quán)根據(jù)實際情況決定是否提供服務(wù)，并告知甲方相關(guān)費用。3.終止服務(wù)如甲方違反本協(xié)議的約定，不配合乙方的服務(wù)或故意隱瞞、提供虛假健康信息，影響乙方正常開展服務(wù)，乙方有權(quán)在提前______個工作日書面通知甲方后，終止本協(xié)議。（二）義務(wù)1.提供約定服務(wù)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標準，為甲方提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：基本醫(yī)療服務(wù)常見病、多發(fā)病診治：為甲方診斷和治療常見的內(nèi)科、外科、婦科、兒科等疾病，如感冒、咳嗽、消化不良、高血壓、糖尿病等。根據(jù)病情需要，乙方可為甲方開具處方，并指導(dǎo)用藥。合理用藥指導(dǎo)：根據(jù)甲方的病情和身體狀況，為甲方提供合理用藥指導(dǎo)，包括藥物的用法、用量、注意事項等，避免藥物不良反應(yīng)和濫用藥物。轉(zhuǎn)診服務(wù)：對于超出乙方診療能力范圍的疾病，乙方應(yīng)及時為甲方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)，并協(xié)助甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案：為甲方建立個人及家庭成員的健康檔案，記錄基本信息、健康狀況、疾病史、過敏史、用藥情況等，并進行動態(tài)管理。健康教育與健康促進：為甲方提供健康教育和健康促進服務(wù)，包括健康知識講座、健康咨詢、發(fā)放宣傳資料等，提高甲方的健康意識和自我保健能力。預(yù)防接種服務(wù)：按照國家免疫規(guī)劃程序，為甲方及其家庭成員提供預(yù)防接種服務(wù)，包括疫苗接種、接種信息登記和隨訪等。孕產(chǎn)婦健康管理：為甲方家庭中的孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，包括體格檢查、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等。兒童健康管理：為甲方家庭中的兒童提供生長發(fā)育監(jiān)測、健康體檢、預(yù)防接種、營養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，促進兒童健康成長。老年人健康管理：為甲方家庭中的老年人提供每年一次的免費健康體檢，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查等，并根據(jù)體檢結(jié)果提供健康指導(dǎo)和干預(yù)措施。慢性病患者健康管理：為甲方家庭中的高血壓、糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、健康體檢、用藥指導(dǎo)、健康干預(yù)等服務(wù)，控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。嚴重精神障礙患者管理：為甲方家庭中的嚴重精神障礙患者提供隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)、危險性評估等服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬做好治療和康復(fù)工作。健康管理服務(wù)健康評估：定期為甲方進行健康評估，包括身體狀況評估、生活方式評估、心理狀態(tài)評估等，制定個性化的健康管理方案。健康指導(dǎo)：根據(jù)甲方的健康評估結(jié)果，為甲方提供針對性的健康指導(dǎo)，包括飲食、運動、心理、戒煙限酒等方面的建議。健康干預(yù)：對于甲方存在的健康問題和危險因素，采取相應(yīng)的健康干預(yù)措施，如定期隨訪、督促治療、康復(fù)訓(xùn)練等，促進甲方健康狀況的改善。2.保障服務(wù)質(zhì)量乙方應(yīng)加強服務(wù)質(zhì)量管理，不斷提高服務(wù)水平和服務(wù)能力。乙方的家庭醫(yī)生團隊成員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范。3.保護甲方隱私乙方應(yīng)對甲方的個人信息和健康資料嚴格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。4.及時響應(yīng)與服務(wù)乙方應(yīng)保持通訊暢通，及時響應(yīng)甲方的服務(wù)需求。對于甲方的緊急就醫(yī)需求，乙方應(yīng)在接到通知后______分鐘內(nèi)給予響應(yīng)，并根據(jù)情況提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)或安排上門服務(wù)。對于非緊急服務(wù)需求，乙方應(yīng)在______個工作日內(nèi)安排服務(wù)。四、服務(wù)費用本協(xié)議簽約服務(wù)費用按照國家和地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。甲方應(yīng)支付的簽約服務(wù)費用為______元/年，簽約時一次性支付。乙方應(yīng)按照規(guī)定向甲方開具正規(guī)發(fā)票。對于基本醫(yī)療服務(wù)費用，按照醫(yī)保政策和醫(yī)療機構(gòu)收費標準執(zhí)行，甲方享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。對于公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，由政府財政給予補助，甲方無需另行支付費用。五、風險告知1.盡管乙方會盡最大努力為甲方提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但醫(yī)療服務(wù)存在一定的風險和不確定性，如疾病的診斷和治療可能存在誤診、漏診等情況，治療效果也可能因個體差異而有所不同。乙方會在服務(wù)過程中向甲方充分說明可能存在的風險，并采取相應(yīng)的防范措施。2.甲方應(yīng)積極配合乙方的服務(wù)，遵循乙方的建議和指導(dǎo)。如甲方不遵守醫(yī)囑或不配合治療，可能會影響治療效果，甚至導(dǎo)致病情加重。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付簽約服務(wù)費用，乙方有權(quán)在催告后______個工作日內(nèi)暫停服務(wù)，直至甲方支付費用。若甲方在催告后______個工作日內(nèi)仍未支付費用，乙方有權(quán)終止本協(xié)議。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標準為甲方提供服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方限期整改。若乙方在限期內(nèi)未完成整改或整改后仍不符合要求，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的簽約服務(wù)費用。3.若一方違反本協(xié)議的其他約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)