康復醫(yī)學科應急預案試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.康復科患者在進行下肢力量訓練時突然意識喪失，大動脈搏動消失，首要處理措施是：A.立即呼叫醫(yī)生B.開放氣道并人工呼吸C.開始胸外心臟按壓D.取平臥位觀察30秒答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復蘇指南，成人心臟驟停的急救流程為C（胸外按壓）→A（開放氣道）→B（人工呼吸），因此首要措施是胸外按壓。2.一名糖尿病康復患者在進行針灸治療時出現(xiàn)手抖、出冷汗、面色蒼白，最可能的原因是：A.暈針反應B.低血糖癥C.過敏反應D.體位性低血壓答案：B解析：糖尿病患者在治療期間（尤其使用胰島素或降糖藥后未及時進食）出現(xiàn)手抖、冷汗、面色蒼白是典型低血糖表現(xiàn)；暈針多伴頭暈、惡心，過敏多有皮疹，體位性低血壓多見于突然站立后。3.康復治療室發(fā)生火災，煙霧彌漫，此時正確的疏散原則是：A.立即乘坐電梯轉移患者B.用濕毛巾捂住口鼻低姿前行C.優(yōu)先轉移貴重醫(yī)療設備D.直接推患者向火源方向撤離答案：B解析：火災時電梯可能斷電，應走安全通道；濕毛巾捂口鼻可過濾煙霧，低姿減少吸入有毒氣體；疏散原則是“患者優(yōu)先于設備”；火源方向為危險區(qū)，應向反方向撤離。4.患者在進行吞咽康復訓練時突發(fā)誤吸，出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，此時應首先：A.立即行海姆立克急救法B.拍背促進異物排出C.檢查口腔是否有可見異物D.給予高流量吸氧答案：C解析：誤吸急救流程：首先檢查口腔是否有可見異物（如食物殘渣），若可見則用手指清除；若不可見且患者能咳嗽（有自主呼吸），鼓勵繼續(xù)咳嗽；若不能咳嗽或呼吸，再行海姆立克法。5.康復科制氧機突然故障，正在使用鼻導管吸氧（2L/min）的患者SpO?降至88%，正確處理順序是：①通知設備科維修②切換備用氧氣瓶③評估患者呼吸、意識狀態(tài)④調整為面罩吸氧（5L/min）A.③→②→④→①B.②→③→④→①C.①→③→②→④D.③→④→②→①答案：A解析：設備故障時應優(yōu)先保障患者安全：首先評估患者當前狀態(tài)（是否缺氧加重），再切換備用氧源（備用氧氣瓶），若SpO?仍低可提高吸氧濃度（面罩吸氧），最后通知維修。6.一名腦卒中后偏癱患者在步態(tài)訓練中突然跌倒，右側肢體著地，訴右肩部疼痛，此時康復治療師應首先：A.立即將患者扶回輪椅B.檢查患者生命體征及受傷部位C.詢問患者是否有既往骨折史D.繼續(xù)完成當日訓練計劃答案：B解析：跌倒后首要評估生命體征（意識、呼吸、心率）及受傷部位（有無紅腫、畸形、活動受限），排除骨折或內臟損傷，避免盲目搬動加重損傷。7.康復科發(fā)生群體性停電（無備用電源），正在使用經(jīng)顱磁刺激儀治療的患者應：A.立即終止治療，協(xié)助患者離開治療床B.保持治療狀態(tài)等待來電C.啟動設備自帶蓄電池繼續(xù)治療D.由家屬自行帶患者離開答案：A解析：停電時所有電子治療設備應立即終止，避免突然斷電損傷設備或患者；需協(xié)助患者安全離開治療位，防止跌倒。8.癲癇患者在進行關節(jié)松動訓練時突然發(fā)作，表現(xiàn)為全身抽搐、意識喪失，錯誤的處理措施是：A.移開周圍尖銳物品B.按壓患者肢體防止受傷C.將患者頭部轉向一側D.記錄發(fā)作時間及癥狀答案：B解析：癲癇發(fā)作時按壓肢體可能導致骨折或脫臼，正確措施是保護頭部、移開危險物品、保持側臥位防誤吸，不可強行約束。9.康復科發(fā)現(xiàn)一名疑似新冠病毒感染患者（發(fā)熱、咳嗽，有流行病學史），應立即：A.讓患者自行前往發(fā)熱門診B.為患者佩戴N95口罩，安置在獨立房間，通知醫(yī)院感染管理科C.繼續(xù)完成當日康復治療D.要求患者家屬簽署知情同意書后離開答案：B解析：疑似傳染病患者需立即隔離（佩戴口罩，單獨房間），避免交叉感染，同時上報感染管理科進行流調和轉運。10.老年患者在康復大廳行走時突發(fā)心前區(qū)疼痛、大汗，血壓85/50mmHg，此時最可能的診斷是：A.高血壓危象B.急性心肌梗死C.低血糖昏迷D.腦卒中答案：B解析：老年患者心前區(qū)疼痛伴低血壓、大汗是急性心梗典型表現(xiàn)；高血壓危象血壓顯著升高，低血糖多有手抖，腦卒中多伴神經(jīng)功能缺損。二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復蘇時，胸外按壓的正確位置是______，按壓深度為______，按壓頻率為______次/分鐘，按壓與呼吸比為______。答案：兩乳頭連線中點（胸骨下半段）；5-6cm；100-120；30:22.低血糖癥的診斷標準是血糖＜______mmol/L，意識清醒患者的緊急處理是______，意識障礙患者應______。答案：3.9；口服15-20g葡萄糖（如含糖飲料、糖果）；靜脈注射50%葡萄糖20-40ml3.火災“四懂”指懂火災危險性、懂預防措施、懂滅火方法、______；“四會”指會報警、會使用滅火器、會撲救初起火災、______。答案：懂逃生方法；會組織人員疏散4.患者跌倒后需評估的“三重點”是______、______、______。答案：生命體征（意識、呼吸、心率）；受傷部位（有無骨折、出血）；是否存在潛在并發(fā)癥（如顱內出血、內臟損傷）5.康復設備故障時的“三步驟”處理原則是______、______、______。答案：立即終止使用（保障患者安全）；切換備用設備（維持治療）；通知維修并記錄6.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)______分鐘以上，或______次發(fā)作間期意識未完全恢復，需立即靜脈注射______終止發(fā)作。答案：30；2；地西泮（安定）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述康復科患者突發(fā)心肺驟停的急救流程（需包含團隊協(xié)作內容）。答案：①識別與啟動：單人發(fā)現(xiàn)時立即呼叫附近人員協(xié)助（一人啟動急救系統(tǒng)，取AED；另一人開始CPR）；②胸外按壓：位置兩乳頭連線中點，深度5-6cm，頻率100-120次/分，確保按壓后胸廓完全回彈；③開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時），清除口腔異物；④人工呼吸：每次呼吸1秒，見胸廓抬起，30:2按壓呼吸比；⑤AED使用：盡快連接，分析心律，如需除顫則確保無人接觸患者后放電，繼續(xù)CPR；⑥高級生命支持：醫(yī)護到達后建立靜脈通路，使用腎上腺素等藥物，評估是否需要氣管插管；⑦持續(xù)監(jiān)測：記錄生命體征、用藥時間、除顫次數(shù)，直至患者恢復自主循環(huán)或轉至ICU。2.列舉康復治療中常見的5類緊急事件，并分別說明預防措施。答案：①跌倒/墜床：預防措施包括環(huán)境防滑（地面干燥、無障礙物）、患者評估（平衡能力、使用輔助器具）、家屬教育（陪同照護）；②誤吸：預防措施為吞咽功能評估（洼田飲水試驗）、調整進食體位（坐位或半臥位）、選擇合適食物性狀（糊狀/軟食）；③低血糖：預防措施包括治療前詢問飲食情況（是否按時進餐）、糖尿病患者隨身攜帶糖果、治療中監(jiān)測血糖（尤其使用胰島素后2小時內）；④設備燙傷（如蠟療、紅外線）：預防措施為嚴格控制溫度（蠟療50-55℃）、治療前測試皮膚敏感度（用手腕試溫）、治療中定時巡視；⑤癲癇發(fā)作：預防措施為了解患者病史（癲癇類型、發(fā)作頻率）、避免誘發(fā)因素（過度疲勞、強光刺激）、治療中密切觀察（如出現(xiàn)前驅癥狀立即停止治療）。3.康復科發(fā)生停電時，針對不同類型患者的應急處理措施有哪些？答案：①生命支持設備依賴患者（如使用呼吸機、心電監(jiān)護儀）：立即切換備用電源（如UPS、便攜式呼吸機），同時準備轉運至ICU或備用電源充足的區(qū)域；②正在進行主動訓練患者（如步態(tài)訓練、力量訓練）：立即終止訓練，協(xié)助患者緩慢坐下/躺下，防止跌倒；③被動治療患者（如牽引、關節(jié)松動）：緩慢解除治療體位（如牽引需逐步放松重量），避免突然受力導致?lián)p傷；④臥床患者：檢查床欄是否拉起，確保安全；協(xié)助無法自行活動患者調整體位（每2小時翻身防壓瘡）；⑤所有患者：安撫情緒，使用手電筒或應急燈照明，避免慌亂；重點監(jiān)測危重癥患者生命體征（如呼吸、心率）。4.患者在進行經(jīng)皮電刺激（TENS）治療時，電極片接觸部位突然出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰，考慮為皮膚灼傷，簡述處理流程。答案：①立即停止治療，移除電極片；②評估灼傷程度：輕度（紅腫無破損）→冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘）；中度（水皰＜2cm）→無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮，涂燙傷膏；重度（水皰＞2cm或皮膚破損）→覆蓋無菌紗布，聯(lián)系皮膚科會診；③記錄：詳細記錄灼傷部位、面積、處理措施及患者反應；④分析原因：檢查電極片是否清潔（有無殘留導電膏）、電流強度是否超限（通常不超過50mA）、治療時間是否過長（一般20-30分鐘）；⑤預防改進：下次治療前測試皮膚敏感度（小電流試刺激），電極片與皮膚充分接觸（避免局部電流集中），治療中每5分鐘詢問患者感受（有無刺痛感）。5.康復科發(fā)現(xiàn)確診新冠肺炎患者，需執(zhí)行哪些感染防控措施（包含環(huán)境消毒與人員管理）？答案：①患者管理：立即終止治療，為患者佩戴N95口罩，轉移至醫(yī)院指定隔離病房，通知疾控中心進行流調；②密切接觸者管理：排查2小時內與患者有近距離接觸（＜2米）的醫(yī)護、患者及家屬，登記信息并進行核酸檢測（立即檢測+24小時后復檢），實施醫(yī)學觀察14天；③環(huán)境消毒：關閉治療室，使用2000mg/L含氯消毒液進行終末消毒（空氣：紫外線照射2小時或過氧乙酸噴霧；物體表面：擦拭30分鐘；地面：拖拭后封閉1小時）；④醫(yī)護防護：參與處置的醫(yī)護人員穿戴二級防護（醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護服、手套、鞋套），操作后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水+皂液清洗或含醇手消劑）；⑤信息上報：1小時內通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)上報，同時向屬地衛(wèi)生健康部門報告；⑥培訓教育：組織科室人員重新學習新冠防控指南，強化手衛(wèi)生、環(huán)境清潔等操作規(guī)范。四、案例分析題（20分）案例：男性，68歲，腦梗死恢復期（右側偏癱），入院第7天在康復治療大廳進行步態(tài)訓練（使用四腳拐杖，家屬陪同）。治療師指導其步行約10米時，患者突然站立不穩(wěn)向右側傾倒，頭部撞擊康復床邊緣，隨即意識喪失，呼之不應，右側額部可見3cm頭皮裂傷，有活動性出血。問題：1.請列出急救處理的具體步驟（從發(fā)現(xiàn)跌倒至轉至急診科前）。2.分析此次事件的潛在原因（至少3條），并提出改進措施。答案：1.急救處理步驟：①立即終止訓練，呼叫附近醫(yī)護人員協(xié)助（一人評估患者生命體征，一人取急救箱）；②評估意識與呼吸：輕拍雙肩呼叫無反應，觀察胸廓無起伏→判斷為心臟驟停（若有呼吸則進入下一步）；③若心跳呼吸驟停：立即開始CPR（胸外按壓→開放氣道→人工呼吸），同時讓家屬或同事?lián)艽蚣痹\科電話（說明“康復大廳有患者心跳驟停，需緊急支援”）；④若有呼吸但意識喪失：保持平臥位，頭偏向一側（防誤吸），檢查瞳孔（是否等大等圓、對光反射）；⑤處理頭皮出血：用無菌紗布按壓傷口（力度適中，避免加重顱內損傷），若出血洶涌可加壓包扎（但需注意是否合并顱骨骨折，避免過度加壓）；⑥監(jiān)測生命體征：每5分鐘記錄一次血壓、心率、SpO?（如血壓下降需考慮失血性休克或顱內出血）；⑦轉運準備：待急診科醫(yī)護到達后，協(xié)助將患者平移至平車（保持頭部固定，避免晃動），攜帶病歷（記錄跌倒時間、受傷方式、意識變化）；⑧交接病情：向急診科醫(yī)生詳細匯報“患者68歲，腦梗死右側偏癱，步態(tài)訓練中跌倒，頭部撞擊硬物后意識喪失，右側額部裂傷出血，目前無自主呼吸（或有呼吸但淺慢），已行CPR（或維持氣道通暢）”。2.潛在原因與改進措施：①患者因素：腦梗死恢復期可能存在平衡功能障礙（Brunnstrom分期低，未達到獨立步行標準），評估不足→改進：治療前完善平衡功能評估（如Berg平衡量表，得分＜40分需有人攙扶），調整訓練方式（使用平行杠或治療師扶持）；②環(huán)境因素：康復床邊緣未安裝防護墊（硬物邊緣增加頭部受傷風險）→改進：