呼吸機(jī)臨床應(yīng)用理論考核試題及答案一、單選題1.以下哪種情況不是使用呼吸機(jī)的絕對(duì)適應(yīng)證？（）A.呼吸心跳驟停B.急性呼吸窘迫綜合征C.輕度上呼吸道感染D.重癥肌無(wú)力致呼吸肌麻痹答案：C解析：輕度上呼吸道感染一般不需要使用呼吸機(jī)，而呼吸心跳驟停、急性呼吸窘迫綜合征、重癥肌無(wú)力致呼吸肌麻痹通常是使用呼吸機(jī)的適應(yīng)證。2.呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)定一般為（）A.2-4ml/kgB.4-6ml/kgC.6-8ml/kgD.8-10ml/kg答案：C解析：臨床上呼吸機(jī)潮氣量設(shè)定一般為6-8ml/kg。3.以下屬于控制通氣模式的是（）A.SIMVB.PSVC.CMVD.CPAP答案：C解析：CMV（控制機(jī)械通氣）是控制通氣模式；SIMV是同步間歇指令通氣，PSV是壓力支持通氣，CPAP是持續(xù)氣道正壓通氣，它們不屬于單純的控制通氣模式。4.呼吸機(jī)氣道壓力過(guò)高報(bào)警的常見(jiàn)原因不包括（）A.呼吸道分泌物增多B.氣管導(dǎo)管打折C.呼吸機(jī)管道漏氣D.患者咳嗽、掙扎答案：C解析：呼吸機(jī)管道漏氣會(huì)導(dǎo)致氣道壓力過(guò)低，而呼吸道分泌物增多、氣管導(dǎo)管打折、患者咳嗽掙扎等會(huì)使氣道壓力升高。5.呼吸機(jī)吸入氧濃度一般不宜超過(guò)（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B解析：長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧會(huì)導(dǎo)致氧中毒等并發(fā)癥，一般吸入氧濃度不宜超過(guò)50%。6.呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是（）A.增加肺內(nèi)分流B.降低氣道壓力C.使萎陷的肺泡復(fù)張D.減少潮氣量答案：C解析：PEEP可使呼氣末肺泡保持一定的正壓，防止肺泡萎陷，使萎陷的肺泡復(fù)張。7.以下哪項(xiàng)不是無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌證？（）A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷C.清醒合作患者D.上氣道梗阻答案：C解析：清醒合作患者是無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)證，而心跳呼吸驟停、面部創(chuàng)傷、上氣道梗阻是無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌證。8.同步間歇指令通氣（SIMV）模式下，患者自主呼吸的潮氣量由（）決定。A.呼吸機(jī)B.患者自身呼吸能力C.預(yù)設(shè)的潮氣量D.吸氣壓力答案：B解析：在SIMV模式中，指令通氣的潮氣量由呼吸機(jī)預(yù)設(shè)，而患者自主呼吸的潮氣量由患者自身呼吸能力決定。9.壓力支持通氣（PSV）主要用于（）A.完全控制患者呼吸B.輔助患者自主呼吸C.降低氣道壓力D.增加呼氣末正壓答案：B解析：PSV是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上給予一定的壓力支持，輔助患者自主呼吸。10.以下關(guān)于呼吸機(jī)濕化器的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.濕化器溫度一般設(shè)置在32-35℃B.濕化液應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水C.濕化器可以不連接呼吸機(jī)使用D.定期更換濕化器內(nèi)的濕化液答案：C解析：濕化器是呼吸機(jī)的一個(gè)重要部件，需連接呼吸機(jī)使用，其他選項(xiàng)說(shuō)法均正確。11.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要危險(xiǎn)因素是（）A.患者年齡B.留置胃管C.預(yù)防性使用抗生素D.每日口腔護(hù)理答案：B解析：留置胃管會(huì)增加反流和誤吸的機(jī)會(huì)，是VAP的主要危險(xiǎn)因素之一；患者年齡不是主要危險(xiǎn)因素；預(yù)防性使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；每日口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。12.當(dāng)患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，首先應(yīng)（）A.增加鎮(zhèn)靜劑用量B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)C.檢查氣道是否通暢D.停用呼吸機(jī)答案：C解析：人機(jī)對(duì)抗時(shí)首先應(yīng)檢查氣道是否通暢，排除氣道梗阻等問(wèn)題，再考慮其他處理方法。13.以下哪種參數(shù)可反映肺的順應(yīng)性？（）A.潮氣量B.氣道壓力C.呼吸頻率D.分鐘通氣量答案：B解析：肺順應(yīng)性是指單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積的改變，氣道壓力可在一定程度上反映肺的順應(yīng)性。14.高頻通氣的頻率一般為（）A.60-100次/分B.100-300次/分C.300-600次/分D.600-900次/分答案：C解析：高頻通氣的頻率一般為300-600次/分。15.撤離呼吸機(jī)前進(jìn)行的屏氣試驗(yàn)，正常成年人屏氣時(shí)間應(yīng)不少于（）A.10秒B.20秒C.30秒D.60秒答案：C解析：撤離呼吸機(jī)前進(jìn)行屏氣試驗(yàn)，正常成年人屏氣時(shí)間應(yīng)不少于30秒。16.呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致（）A.潮氣量改變B.呼吸頻率改變C.氣道壓力改變D.以上都是答案：D解析：觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者觸發(fā)困難或過(guò)度觸發(fā)，從而引起潮氣量、呼吸頻率和氣道壓力的改變。17.以下關(guān)于呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）監(jiān)測(cè)的說(shuō)法，正確的是（）A.PETCO?不能反映通氣功能B.PETCO?升高一定表示通氣不足C.PETCO?降低可能與肺栓塞有關(guān)D.PETCO?監(jiān)測(cè)對(duì)機(jī)械通氣患者無(wú)意義答案：C解析：PETCO?可反映通氣功能，PETCO?升高不一定表示通氣不足，也可能有其他原因；PETCO?降低可能與肺栓塞等有關(guān)；PETCO?監(jiān)測(cè)對(duì)機(jī)械通氣患者有重要意義。18.容量控制通氣（VCV）模式下，以下哪項(xiàng)參數(shù)是固定的？（）A.潮氣量B.吸氣時(shí)間C.呼氣時(shí)間D.氣道壓力答案：A解析：在VCV模式下，潮氣量是固定的，而吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間和氣道壓力會(huì)根據(jù)患者的情況有所變化。19.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時(shí)，壓力一般從（）開(kāi)始。A.2-4cmH?OB.4-6cmH?OC.6-8cmH?OD.8-10cmH?O答案：B解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時(shí)，壓力一般從4-6cmH?O開(kāi)始逐漸增加。20.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C解析：機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免引起患者缺氧。二、填空題1.呼吸機(jī)按吸氣向呼氣的切換方式可分為_(kāi)_____、______、______和______。答案：定容型、定壓型、定時(shí)型、混合型2.常見(jiàn)的呼吸機(jī)通氣模式有______、______、______、______等。答案：控制通氣（CMV）、輔助通氣（AMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）3.呼吸機(jī)的基本參數(shù)設(shè)置包括______、______、______、______、______等。答案：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸入氧濃度、呼氣末正壓（PEEP）4.機(jī)械通氣的并發(fā)癥主要有______、______、______、______等。答案：氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、人機(jī)對(duì)抗、氧中毒5.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的連接方式有______、______、______等。答案：鼻罩、口鼻面罩、全面罩6.衡量氧輸送的指標(biāo)有______、______等。答案：氧分壓（PaO?）、氧飽和度（SpO?）7.呼吸機(jī)濕化的目的是______、______。答案：保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)、防止痰液干結(jié)8.撤離呼吸機(jī)的方法有______、______、______等。答案：直接撤機(jī)、T管試驗(yàn)撤機(jī)、SIMV+PSV撤機(jī)9.反映呼吸力學(xué)的指標(biāo)有______、______等。答案：氣道壓力、肺順應(yīng)性10.機(jī)械通氣患者進(jìn)行胸部物理治療的方法有______、______、______等。答案：體位引流、胸部叩擊、震顫排痰三、名詞解釋1.機(jī)械通氣：是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。2.潮氣量（VT）：是指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量。3.呼吸頻率（RR）：是指每分鐘呼吸的次數(shù)。4.吸呼比（I:E）：是指吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值。5.呼氣末正壓（PEEP）：是指在機(jī)械通氣時(shí)，于呼氣末期在氣道口保持一定的正壓。6.同步間歇指令通氣（SIMV）：是一種介于控制通氣和自主呼吸之間的通氣模式，在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，按預(yù)設(shè)時(shí)間給予指令通氣，指令通氣與患者的自主呼吸同步。7.壓力支持通氣（PSV）：是在患者自主呼吸的前提下，當(dāng)患者吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)立即給予一個(gè)預(yù)設(shè)的氣道正壓支持，以幫助患者克服吸氣阻力，增加吸氣潮氣量。8.持續(xù)氣道正壓（CPAP）：是指在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，氣道內(nèi)均保持一定的正壓，患者可以在正壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行自主呼吸。9.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：是指機(jī)械通氣48小時(shí)后至撤機(jī)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。10.人機(jī)對(duì)抗：是指機(jī)械通氣時(shí)，患者的自主呼吸與呼吸機(jī)的送氣發(fā)生矛盾，患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、發(fā)紺等表現(xiàn)。四、判斷題1.只要患者有呼吸困難就應(yīng)立即使用呼吸機(jī)。（）答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)根據(jù)患者具體情況判斷是否需要使用呼吸機(jī)，輕度呼吸困難不一定需要使用。2.呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)置越大越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：潮氣量設(shè)置過(guò)大可能導(dǎo)致氣壓傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者情況合理設(shè)置。3.無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以完全替代有創(chuàng)機(jī)械通氣。（）答案：錯(cuò)誤解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣有其適用范圍和局限性，不能完全替代有創(chuàng)機(jī)械通氣。4.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣道濕化。（）答案：正確解析：氣道濕化可保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，防止痰液干結(jié)，是機(jī)械通氣患者的常規(guī)護(hù)理措施。5.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）監(jiān)測(cè)只能反映通氣功能。（）答案：錯(cuò)誤解析：PETCO?監(jiān)測(cè)不僅能反映通氣功能，還可在一定程度上反映循環(huán)和代謝等情況。6.撤離呼吸機(jī)前不需要進(jìn)行評(píng)估。（）答案：錯(cuò)誤解析：撤離呼吸機(jī)前需要進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的呼吸功能、意識(shí)狀態(tài)等。7.呼吸機(jī)管道應(yīng)每周更換一次。（）答案：錯(cuò)誤解析：目前主張呼吸機(jī)管道可視情況延長(zhǎng)更換時(shí)間，并非每周固定更換。8.人機(jī)對(duì)抗一定是患者不配合導(dǎo)致的。（）答案：錯(cuò)誤解析：人機(jī)對(duì)抗可能由多種原因引起，如氣道梗阻、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?，不一定是患者不配合?.高頻通氣適用于所有呼吸衰竭患者。（）答案：錯(cuò)誤解析：高頻通氣有其適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有呼吸衰竭患者。10.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)可以不戴無(wú)菌手套。（）答案：錯(cuò)誤解析：機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無(wú)菌手套。五、案例分析1.患者男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。治療過(guò)程中患者出現(xiàn)煩躁不安，面罩周圍漏氣明顯。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何處理？答案：首先應(yīng)檢查面罩的佩戴是否合適，調(diào)整面罩的位置和固定帶的松緊度，確保面罩與面部貼合良好，減少漏氣。如果患者煩躁不安是因?yàn)椴荒褪軣o(wú)創(chuàng)正壓通氣，可適當(dāng)降低壓力，從較低水平開(kāi)始逐漸增加，同時(shí)給予患者心理安慰，解釋無(wú)創(chuàng)正壓通氣的目的和方法，提高患者的依從性。還需檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適，如有必要進(jìn)行調(diào)整。如果經(jīng)過(guò)上述處理后患者仍不能耐受，可考慮改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.患者女性，40歲，因車禍致多發(fā)傷，呼吸衰竭，行氣管插管機(jī)械通氣治療。目前呼吸機(jī)模式為容量控制通氣（VCV），潮氣量設(shè)置為500ml，呼吸頻率16次/分，吸呼比1:2，吸入氧濃度60%。近期患者氣道壓力逐漸升高，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。請(qǐng)問(wèn)氣道壓力升高的可能原因有哪些，應(yīng)如何處理？答案：氣道壓力升高的可能原因：①呼吸道分泌物增多，導(dǎo)致氣道阻力增加；②氣管導(dǎo)管打折、扭曲或堵塞；③患者咳嗽、掙扎，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗；④肺部病變加重，如肺不張、肺水腫等。處理方法：首先檢查氣管導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)打折、扭曲等情況。如果存在分泌物堵塞，應(yīng)及時(shí)吸痰，保持氣道通暢。評(píng)估患者是否存在人機(jī)對(duì)抗，若有可適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)一步檢查肺部情況，可進(jìn)行胸部X線或CT檢查，了解肺部病變情況，針對(duì)病因進(jìn)行治療，如改善肺水腫等。同時(shí)密切觀察患者的生命體征和氣道壓力變化。3.患者男性，55歲，在機(jī)械通氣過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警，顯示氣道壓力過(guò)低。請(qǐng)問(wèn)可能的原因有哪些，應(yīng)如何處理？答案：氣道壓力過(guò)低的可能原因：①呼吸機(jī)管道連接不緊密或漏氣，如管道接頭脫落、破損等；②氣管導(dǎo)管移位或脫出；③濕化器水位過(guò)低；④安全閥開(kāi)放。處理方法：立即檢查呼吸機(jī)管道連接情況，確保連接緊密，如有破損及時(shí)更換管道。檢查氣管導(dǎo)管的位置，確認(rèn)是否移位或脫出，必要時(shí)重新固定或重新插管。檢查濕化器水位，補(bǔ)充足夠的無(wú)菌蒸餾水。檢查安全閥是否正常，如有異常及時(shí)調(diào)整。同時(shí)密切觀察患者的生命體征和呼吸情況。4.患者女性，30歲，行手術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能不全，給予機(jī)械通氣治療。目前采用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）模式，指令通氣頻率8次/分，壓力支持水平10cmH?O。患者自主呼吸頻率較快，達(dá)25次/分，感覺(jué)呼吸費(fèi)力。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？答案：患者自主呼吸頻率較快且感覺(jué)呼吸費(fèi)力，可能是指令通氣頻率設(shè)置過(guò)低或壓力支持水平不足?？蛇m當(dāng)增加指令通氣頻率，如將指令通氣頻率增加至10-12次/分，以減輕患者的呼吸負(fù)擔(dān)。同時(shí)評(píng)估壓力支持水平是否合適，可適當(dāng)提高壓力支持水平，如增加至12-15cmH?O，但要注意觀察患者的反應(yīng)和氣道壓力變化，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷等并發(fā)癥。調(diào)整參數(shù)后密切觀察患者的呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力等指標(biāo)，根據(jù)患者