血液凈化?？谱o(hù)士理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.超濾B.彌散C.對(duì)流D.吸附答案：B解析：彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制，依賴濃度梯度；超濾主要清除水分，對(duì)流清除中分子物質(zhì)，吸附用于特殊毒素。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用的最佳時(shí)間是術(shù)后：A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C解析：內(nèi)瘺成熟需4-8周，過早使用易導(dǎo)致血管損傷、血栓；8-12周為延遲成熟，需評(píng)估后再用。3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，監(jiān)測的首選指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.出血時(shí)間（BT）答案：B解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗Xa活性監(jiān)測更準(zhǔn)確；APTT對(duì)其敏感性低，不適用于常規(guī)監(jiān)測。4.透析液的正常鈉濃度范圍是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液鈉濃度為135-145mmol/L，過低易致低血壓，過高增加口渴和高血壓風(fēng)險(xiǎn)。5.血液透析失衡綜合征最常見于：A.首次透析患者B.維持性透析患者C.糖尿病腎病患者D.高血壓腎病患者答案：A解析：首次透析因尿素等溶質(zhì)快速清除，血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡，腦細(xì)胞水腫，易發(fā)生失衡綜合征。6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）透析時(shí)，動(dòng)脈端（回血端）應(yīng)連接：A.導(dǎo)管近心端（藍(lán)色）B.導(dǎo)管遠(yuǎn)心端（紅色）C.任意一端D.需根據(jù)導(dǎo)管標(biāo)記確認(rèn)答案：D解析：不同CVC標(biāo)記可能不同（如Arrow導(dǎo)管紅色為動(dòng)脈端，Bard導(dǎo)管藍(lán)色為動(dòng)脈端），需嚴(yán)格按說明書確認(rèn)。7.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.清除機(jī)制以對(duì)流為主B.透析液流量更大C.治療時(shí)間更短D.主要清除小分子物質(zhì)答案：A解析：HF通過對(duì)流清除中大分子物質(zhì)，HD以彌散清除小分子；HF需置換液，治療時(shí)間通常4-8小時(shí)。8.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是：A.立即夾住靜脈管路B.頭低左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.通知醫(yī)生答案：A解析：空氣栓塞時(shí)，立即夾閉靜脈管路阻止空氣繼續(xù)進(jìn)入，再調(diào)整體位（頭低左側(cè)）、吸氧等。9.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是：A.觸診震顫B.聽診雜音C.超聲多普勒D.血管造影答案：B解析：震顫和雜音是內(nèi)瘺功能的直接體征，雜音消失提示血栓或狹窄；超聲和造影為輔助檢查。10.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）緊急處理時(shí)，首選藥物是：A.50%葡萄糖+胰島素B.10%葡萄糖酸鈣C.碳酸氫鈉D.降鉀樹脂答案：B解析：葡萄糖酸鈣可快速拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性，1-3分鐘起效；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需15-30分鐘起效。11.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要優(yōu)勢是：A.清除效率高B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.無需抗凝D.治療時(shí)間短答案：B解析：CRRT以緩慢、持續(xù)方式清除溶質(zhì)和水分，避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，適合重癥患者。12.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，復(fù)用次數(shù)不超過8次，且每次復(fù)用前需檢測膜完整性（壓力測試）。13.透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先考慮：A.致熱原反應(yīng)B.感染性休克C.過敏反應(yīng)D.低血壓答案：A解析：致熱原反應(yīng)多因透析液或管路污染，表現(xiàn)為透析中寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃）；感染性休克常伴血壓下降。14.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，最可能的原因是：A.低蛋白血癥B.腹膜炎C.高脂血癥D.心力衰竭答案：B解析：腹膜炎是腹膜透析最常見并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為透出液渾濁（白細(xì)胞＞100×10?/L）、腹痛。15.血液灌流（HP）的主要吸附材料是：A.活性炭B.樹脂C.分子篩D.離子交換劑答案：A解析：活性炭是HP最常用吸附劑，可吸附中大分子毒素（如藥物、膽紅素）；樹脂用于特定物質(zhì)吸附。16.透析患者干體重的評(píng)估依據(jù)是：A.血壓正常時(shí)的體重B.無水腫時(shí)的體重C.透析后無低血壓的體重D.以上均是答案：D解析：干體重是患者體內(nèi)無多余水分、無脫水時(shí)的理想體重，需結(jié)合血壓、水腫、透析后反應(yīng)綜合判斷。17.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C解析：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口3cm以上，避免損傷吻合口；靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少5cm，防止再循環(huán)。18.透析液溫度設(shè)置過高最可能導(dǎo)致：A.低血壓B.高血壓C.肌肉痙攣D.心律失常答案：A解析：高溫透析液使血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少，易誘發(fā)低血壓；低溫可減少低血壓發(fā)生。19.血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值是：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，維持血紅蛋白100-120g/L可改善癥狀，過高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。20.透析中肌肉痙攣的主要原因是：A.超濾過多B.低鈉血癥C.低血壓D.以上均是答案：D解析：超濾過快、低鈉（透析液鈉過低）、低血壓導(dǎo)致組織灌注不足，均可能引發(fā)肌肉痙攣。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液灌流的適應(yīng)癥包括：A.急性藥物中毒B.肝性腦病C.尿毒癥皮膚瘙癢D.高脂血癥答案：ABCD解析：HP通過吸附清除大分子毒素，適用于藥物中毒（如巴比妥類）、肝性腦?。ㄇ宄保?、尿毒癥瘙癢（中分子毒素）及高脂血癥（吸附脂蛋白）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓D.透析后24小時(shí)內(nèi)避免沾水答案：ABD解析：內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、抽血，防止血管損傷；透析后穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水，防感染。3.透析中低血壓的處理措施包括：A.降低超濾率B.頭低腳高位C.快速輸注生理鹽水100-200mlD.調(diào)整干體重答案：ABCD解析：低血壓時(shí)需立即降低超濾，抬高下肢增加回心血量，補(bǔ)充生理鹽水，長期需調(diào)整干體重或優(yōu)化透析方案。4.高鉀血癥的緊急處理包括：A.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（2-3分鐘）B.50%葡萄糖50ml+胰島素6U靜推C.10%葡萄糖500ml+胰島素10U靜滴D.血液透析答案：ABCD解析：葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重高鉀需緊急透析。5.血液凈化抗凝治療的禁忌癥包括：A.活動(dòng)性出血B.顱內(nèi)出血史3個(gè)月內(nèi)C.血小板＜50×10?/LD.嚴(yán)重肝功能不全答案：ABCD解析：抗凝可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)，上述情況需選擇無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝。6.中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料（每72小時(shí)或潮濕時(shí)）C.透析后封管使用肝素鹽水D.避免導(dǎo)管用于輸液、采血答案：ABCD解析：無菌操作、規(guī)范換藥、正確封管（肝素鹽水濃度100-1000U/ml）、避免導(dǎo)管濫用可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。7.血液濾過置換液的輸入方式包括：A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.靜脈注射答案：ABC解析：前稀釋（置換液在濾器前輸入）減少凝血風(fēng)險(xiǎn)，后稀釋（濾器后輸入）提高清除效率，混合稀釋結(jié)合兩者優(yōu)點(diǎn)。8.尿毒癥患者的典型毒素包括：A.尿素（小分子）B.β2微球蛋白（中分子）C.甲狀旁腺激素（大分子）D.肌酐（小分子）答案：ABCD解析：尿毒癥毒素按分子量分為小分子（尿素、肌酐）、中分子（β2微球蛋白）、大分子（PTH），需不同血液凈化方式清除。9.透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括：A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素減少率）C.血清白蛋白D.血紅蛋白答案：ABCD解析：Kt/V≥1.2、URR≥65%為透析充分的基本指標(biāo)；白蛋白（＞35g/L）、血紅蛋白（100-120g/L）反映營養(yǎng)和整體狀態(tài)。10.血液透析器反應(yīng)（A型）的表現(xiàn)包括：A.呼吸困難B.蕁麻疹C.低血壓D.發(fā)熱答案：ABC解析：A型反應(yīng)（過敏反應(yīng)）多在透析開始5-30分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、低血壓；發(fā)熱為B型反應(yīng)（非特異性）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過半透膜的彌散、對(duì)流和超濾作用清除溶質(zhì)和水分。①彌散：溶質(zhì)（如尿素、肌酐）因濃度梯度從血液向透析液移動(dòng)，清除小分子物質(zhì)；②對(duì)流：在跨膜壓作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（如中分子毒素）從血液向透析液移動(dòng)；③超濾：通過增加透析液側(cè)負(fù)壓，促進(jìn)水分清除，調(diào)節(jié)容量平衡。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①監(jiān)測：每日觸診震顫、聽診雜音（正常為連續(xù)性、吹風(fēng)樣雜音），異常提示狹窄或血栓；②保護(hù)：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓、提重物＞5kg）、避免穿刺同一部位（采用繩梯法或區(qū)域法）；③清潔：保持皮膚清潔，透析后24小時(shí)內(nèi)避免沾水；④預(yù)防低血壓：避免脫水（如腹瀉、大量出汗），防止內(nèi)瘺血栓；⑤教育：告知患者自我監(jiān)測方法及及時(shí)就診指征（雜音消失、肢體發(fā)冷）。3.透析中出現(xiàn)低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①超濾過多/過快（超過血管再充盈率）；②干體重設(shè)置過低；③低鈉血癥（透析液鈉過低）；④血管收縮功能障礙（如糖尿病、老年患者）；⑤藥物影響（如降壓藥）。處理措施：①立即降低超濾率或暫停超濾；②調(diào)整體位（頭低腳高位）；③快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲溶液如50%葡萄糖）；④評(píng)估是否需終止透析；⑤長期調(diào)整干體重、優(yōu)化透析液鈉濃度、避免透析前服用降壓藥。4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與普通血液透析的主要區(qū)別。答案：①治療模式：CRRT為連續(xù)性（24小時(shí)/天），HD為間歇性（3-4次/周，4小時(shí)/次）；②血流動(dòng)力學(xué)：CRRT緩慢清除水分（超濾率＜35ml/kg/h），血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適合重癥患者；HD快速超濾易導(dǎo)致低血壓；③溶質(zhì)清除：CRRT以對(duì)流為主，清除中大分子毒素；HD以彌散為主，清除小分子；④適應(yīng)癥：CRRT用于多器官功能障礙、膿毒癥、嚴(yán)重水鈉潴留；HD用于慢性腎衰維持治療。5.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的區(qū)別及各自優(yōu)勢。答案：區(qū)別：①清除機(jī)制：HF以對(duì)流為主，HD以彌散為主；②清除物質(zhì)：HF清除中大分子（如β2微球蛋白），HD清除小分子（如尿素）；③置換液需求：HF需大量置換液（15-25L），HD需透析液（50-120L）；④設(shè)備：HF需血濾機(jī)（精確控制置換液），HD用透析機(jī)。優(yōu)勢：HF對(duì)中分子毒素清除更徹底，減少透析相關(guān)性淀粉樣變；HD設(shè)備普及，成本較低，適合小分子毒素為主的患者。四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時(shí)/次），規(guī)律使用普通肝素抗凝（首劑30mg，追加5mg/h）。本次透析2小時(shí)后，患者訴惡心、頭暈，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）答案：透析中低血壓。2.分析可能的誘因。（6分）答案：可能誘因：①超濾過多：本次透析前體重增長過多（如＞干體重5%），超濾量超過血管再充盈能力；②干體重設(shè)置過低：長期超濾導(dǎo)致實(shí)際干體重低于設(shè)定值；③低鈉血癥：透析液鈉濃度過低（＜135mmol/L），導(dǎo)致血漿滲透壓下降；④肝素用量過大：抗凝過度可能加重血管擴(kuò)張；⑤心功能不全：長期透析患者可能存在心肌缺血或收縮功能下降，無法維持血壓；⑥藥物影響：透析前服用降壓藥（如ACEI類）導(dǎo)致血管擴(kuò)張。3.請列出具體的護(hù)理措施。（12分）答案：護(hù)理措施：①立即處理：暫停超濾，將透析液流速調(diào)至50-100ml/min（減少體外循環(huán)血量）；調(diào)整體位為頭低腳高位（抬高下肢20-30度），增加回心血量；②補(bǔ)液：快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml（必要時(shí)重復(fù)），或輸注高滲溶液（如50%葡萄糖40ml）；③