危重孕產(chǎn)婦培訓(xùn)課件第一章：危重孕產(chǎn)婦概述與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估什么是危重孕產(chǎn)婦？危重孕產(chǎn)婦是指在孕期、分娩及產(chǎn)后42天內(nèi)因各種原因出現(xiàn)嚴(yán)重威脅生命的情況的孕產(chǎn)婦。這些情況通常表現(xiàn)為：嚴(yán)重器官功能障礙生命體征不穩(wěn)定需要緊急醫(yī)療干預(yù)可能導(dǎo)致母嬰死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生率與意義16.7/10萬(wàn)2022年中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率較1990年下降了79.4%9.8%危重癥發(fā)生率每年約有18萬(wàn)例危重孕產(chǎn)婦80%可預(yù)防比例通過(guò)早期識(shí)別與干預(yù)可避免危重孕產(chǎn)婦的主要危險(xiǎn)因素孕婦自身因素高齡產(chǎn)婦（≥35歲）極低齡產(chǎn)婦（<18歲）既往剖宮產(chǎn)史多次流產(chǎn)史妊娠間隔過(guò)短（<12個(gè)月）妊娠合并癥妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥自身免疫性疾病凝血功能障礙妊娠并發(fā)癥多胎妊娠胎盤異常（前置胎盤、植入）羊水異常（過(guò)多、過(guò)少）胎兒異常（巨大兒、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限）子宮畸形或肌瘤國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)解讀：助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)多學(xué)科協(xié)作體系建立產(chǎn)科、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診與救治機(jī)制，保障危重孕產(chǎn)婦得到及時(shí)全面的救治。急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)完善院內(nèi)綠色通道與院外轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，配備專業(yè)救護(hù)車輛與設(shè)備，確保危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)安全與高效。人員資質(zhì)要求危重孕產(chǎn)婦救治流程圖風(fēng)險(xiǎn)篩查與分級(jí)孕早期、中期、晚期三次系統(tǒng)篩查，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行標(biāo)識(shí)與分級(jí)管理危急征兆識(shí)別發(fā)現(xiàn)危重癥狀時(shí)立即啟動(dòng)綠色通道，進(jìn)行初步評(píng)估與生命體征穩(wěn)定多學(xué)科會(huì)診迅速組織相關(guān)專科醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，制定個(gè)體化救治方案轉(zhuǎn)診與救治危重孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表根據(jù)《中國(guó)產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，包含：基礎(chǔ)信息與孕產(chǎn)史評(píng)估（20分）既往疾病與手術(shù)史評(píng)估（25分）本次妊娠情況評(píng)估（30分）社會(huì)心理因素評(píng)估（15分）生活方式評(píng)估（10分）總分≥10分即為高危妊娠，≥30分為極高危，需要立即轉(zhuǎn)診。高危孕產(chǎn)婦專案管理制度針對(duì)高危孕產(chǎn)婦建立"一人一檔"專案管理：指定責(zé)任醫(yī)師全程跟蹤制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃建立24小時(shí)緊急聯(lián)系機(jī)制典型案例分享：高齡孕婦合并妊娠高血壓王女士，38歲，G2P0，妊娠34周，因"頭痛、視物模糊2天"入院。入院時(shí)血壓165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板87×10^9/L，肝酶升高。診斷評(píng)估重度子癇前期，HELLP綜合征先兆多學(xué)科團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)產(chǎn)科、麻醉科、ICU、新生兒科聯(lián)合會(huì)診緊急處理硫酸鎂抗驚厥，降壓治療，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟終止妊娠24小時(shí)內(nèi)實(shí)施剖宮產(chǎn)，娩出1.8kg活嬰第二章：常見危重癥狀及搶救處理產(chǎn)科急癥一覽絨毛膜下血管前置胎盤血管異常走行，通過(guò)胎膜到達(dá)子宮下段，極易在分娩時(shí)破裂導(dǎo)致胎兒失血性休克臍帶脫垂臍帶先于胎先露部下降至陰道甚至陰道外，造成臍帶受壓，胎兒缺氧子宮破裂子宮壁全層裂開，可導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)科最嚴(yán)重急癥之一羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起過(guò)敏樣反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭和凝血功能障礙產(chǎn)科休克與DIC大出血、感染等導(dǎo)致的休克和彌散性血管內(nèi)凝血，是孕產(chǎn)婦死亡主要原因絨毛膜下血管前置（VasaPrevia）臨床特點(diǎn)發(fā)生率約1/2500，但死亡率高達(dá)60%無(wú)保護(hù)的胎兒血管橫跨宮頸內(nèi)口血管破裂時(shí)胎兒可在短時(shí)間內(nèi)失血性休克常見于雙胎、輔助生殖技術(shù)妊娠診斷方法彩色多普勒超聲是首選診斷方法羊膜鏡檢查可輔助確診陰道出血時(shí)可進(jìn)行Apt試驗(yàn)（區(qū)分母體與胎兒血液）管理策略產(chǎn)前管理：診斷后需住院監(jiān)護(hù)，限制活動(dòng)完成胎肺成熟激素治療35周前擇期剖宮產(chǎn)急診處理：發(fā)現(xiàn)出血立即行剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備新生兒急救設(shè)備與血制品臍帶脫垂與臍帶前置危險(xiǎn)因素胎位異常（特別是臀位）早產(chǎn)與胎膜早破多胎妊娠羊水過(guò)多骨盆狹窄臨床表現(xiàn)陰道檢查可觸及或看見臍帶胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速或嚴(yán)重晚期減速可伴有破水或出血緊急處理膝胸臥位或Trendelenburg體位用無(wú)菌手套手指托起胎先露部保持臍帶濕潤(rùn)（生理鹽水紗布）緊急剖宮產(chǎn)（<30分鐘完成）子宮破裂高危因素既往剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)過(guò)度使用催產(chǎn)素外力暴力傷害大產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎位異常既往剖宮產(chǎn)史是最常見的危險(xiǎn)因素，約占子宮破裂病例的70%！臨床表現(xiàn)劇烈持續(xù)性腹痛（"撕裂感"）宮縮突然消失胎心率異?；蛲蝗幌ш幍莱鲅赡懿幻黠@）休克癥狀（心率增快、血壓下降）腹部觸診可感胎兒體部明顯搶救措施羊水栓塞病理機(jī)制羊水及其中的胎兒成分（胎脂、毳毛、皮屑）進(jìn)入母體血循環(huán)，觸發(fā)嚴(yán)重免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、意識(shí)障礙，隨后出現(xiàn)凝血功能障礙和多器官功能衰竭診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)為主，排除其他原因；輔助檢查：血漿α-微球蛋白檢測(cè)、凝血功能異常救治原則高流量吸氧或機(jī)械通氣；血管活性藥物維持循環(huán)；糾正凝血功能障礙；緊急終止妊娠產(chǎn)科休克與DIC產(chǎn)后出血羊水栓塞子癇前期膿毒癥其他原因孕婦心肺復(fù)蘇要點(diǎn)孕婦CPR特殊性妊娠子宮壓迫下腔靜脈，影響回心血量膈肌上移，肺功能儲(chǔ)備下降生理性貧血，耐受缺氧能力下降心輸出量增加，心肺負(fù)擔(dān)加重需同時(shí)考慮胎兒存活技術(shù)要點(diǎn)體位：左側(cè)臥位或仰臥位時(shí)用毛巾卷墊高右髖按壓：胸骨中下段，稍向上移動(dòng)通氣：考慮氣道水腫，提前準(zhǔn)備小號(hào)氣管插管胎兒搶救時(shí)機(jī)孕周≥24周，母體CPR無(wú)效5分鐘內(nèi)應(yīng)考慮實(shí)施圍產(chǎn)期剖宮產(chǎn)（PMCD），同時(shí)繼續(xù)母體復(fù)蘇。PMCD能同時(shí)提高母嬰存活率：減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫提高母體心輸出量20-25%搶救藥物與設(shè)備準(zhǔn)備產(chǎn)科急救藥品宮縮劑：縮宮素、卡前列素、米索前列醇抗休克藥物：多巴胺、去甲腎上腺素抗驚厥藥：硫酸鎂、地西泮心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素、阿托品抗凝與促凝藥物：肝素、氨甲環(huán)酸搶救設(shè)備監(jiān)護(hù)設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀呼吸設(shè)備：氣管插管、呼吸機(jī)、面罩循環(huán)設(shè)備：除顫儀、輸液泵產(chǎn)科專用設(shè)備：胎心監(jiān)護(hù)儀、B超機(jī)手術(shù)設(shè)備：剖宮產(chǎn)包、產(chǎn)鉗、胎吸引器血液制品紅細(xì)胞懸液新鮮冰凍血漿血小板懸液冷沉淀凝血因子濃縮物搶救流程演練模擬演練的重要性產(chǎn)科急救模擬演練是提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的有效手段，研究表明，定期演練可將危重孕產(chǎn)婦搶救成功率提升20-30%。演練應(yīng)遵循以下原則：情景真實(shí)，貼近臨床實(shí)際全員參與，明確分工事后復(fù)盤，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)定期更新，覆蓋多種急癥團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)鍵點(diǎn)高效產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備：明確的領(lǐng)導(dǎo)者（通常是產(chǎn)科資深醫(yī)師）清晰的角色分工（藥品、記錄、聯(lián)絡(luò)等）規(guī)范的溝通模式（關(guān)閉循環(huán)溝通法）熟練的技術(shù)操作（每人至少掌握2個(gè)崗位）第三章：規(guī)范管理與團(tuán)隊(duì)協(xié)作危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則1產(chǎn)科安全管理辦公室由產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控專員組成，負(fù)責(zé)制定年度安全計(jì)劃，組織專項(xiàng)培訓(xùn)，監(jiān)督急救流程執(zhí)行情況，定期開展安全隱患排查。2急救藥品管理制度建立產(chǎn)科急救藥品目錄，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，每班交接必查，定期檢查有效期，使用后及時(shí)補(bǔ)充，重點(diǎn)藥品實(shí)行雙人核對(duì)制度。3不良事件報(bào)告制度采用無(wú)過(guò)錯(cuò)報(bào)告原則，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告近距離錯(cuò)誤和不良事件，定期分析原因并制定改進(jìn)措施，形成安全文化。4應(yīng)急預(yù)案管理針對(duì)常見危急情況制定詳細(xì)預(yù)案，包括人員分工、處理流程、通訊方式等，每季度至少演練一次，確保應(yīng)急時(shí)快速反應(yīng)。產(chǎn)兒科協(xié)作機(jī)制1產(chǎn)前會(huì)診高危妊娠確認(rèn)后，產(chǎn)科提前通知新生兒科，共同制定分娩計(jì)劃和新生兒救治預(yù)案2分娩過(guò)程協(xié)作新生兒科醫(yī)師提前到位，準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的新生兒窘迫3產(chǎn)后協(xié)同救治產(chǎn)科專注母體搶救，新生兒科負(fù)責(zé)嬰兒復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)，定期通報(bào)雙方病情聯(lián)合隨訪出院后產(chǎn)科和新生兒科共同隨訪母嬰情況，評(píng)估遠(yuǎn)期預(yù)后，提供綜合健康指導(dǎo)轉(zhuǎn)診與信息反饋制度轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)識(shí)別以下情況并轉(zhuǎn)診：危重癥超出本院救治能力范圍需要多學(xué)科協(xié)作但本院缺乏相關(guān)科室需要特殊設(shè)備（如ECMO）但本院不具備病情復(fù)雜需要更高級(jí)別醫(yī)院處理轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院確認(rèn)床位與專家穩(wěn)定患者生命體征準(zhǔn)備完整病歷資料與檢查結(jié)果配備轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員與急救設(shè)備信息閉環(huán)管理建立轉(zhuǎn)診信息閉環(huán)反饋機(jī)制：轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診單接收醫(yī)院及時(shí)通報(bào)接收情況患者病情變化雙方及時(shí)溝通治療結(jié)束后提供詳細(xì)出院小結(jié)定期舉行轉(zhuǎn)診病例討論會(huì)通過(guò)信息閉環(huán)，基層醫(yī)院可了解轉(zhuǎn)診后患者的診治經(jīng)過(guò)，提升自身醫(yī)療水平。定期培訓(xùn)與急救演練01年度培訓(xùn)計(jì)劃每年初制定危重孕產(chǎn)婦救治培訓(xùn)計(jì)劃，包括理論課程、技能訓(xùn)練和模擬演練，確保全員覆蓋02理論培訓(xùn)邀請(qǐng)專家講解最新指南與規(guī)范，學(xué)習(xí)典型案例，掌握危重孕產(chǎn)婦識(shí)別與處理原則03技能訓(xùn)練小組形式開展實(shí)操訓(xùn)練，包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、產(chǎn)后出血處理、新生兒復(fù)蘇等關(guān)鍵技能04模擬演練使用高仿真模擬人進(jìn)行急救情景演練，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作，培養(yǎng)應(yīng)急反應(yīng)能力05考核評(píng)估培訓(xùn)后進(jìn)行理論與技能考核，對(duì)不合格人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保全員達(dá)標(biāo)每年不少于一次的規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的硬性要求。醫(yī)院應(yīng)建立培訓(xùn)檔案，記錄每位醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)情況，將培訓(xùn)結(jié)果納入年度考核。醫(yī)患溝通與媒體應(yīng)對(duì)危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通技巧始終保持同理心，理解家屬的焦慮情緒使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情及時(shí)告知病情變化，不隱瞞風(fēng)險(xiǎn)讓家屬適當(dāng)參與決策過(guò)程保持溝通的持續(xù)性，定時(shí)更新情況指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師作為溝通負(fù)責(zé)人，避免多人溝通造成信息不一致。突發(fā)事件媒體應(yīng)對(duì)策略成立應(yīng)對(duì)小組，統(tǒng)一口徑指定專人負(fù)責(zé)媒體溝通實(shí)事求是，不隱瞞不夸大尊重患者隱私，避免細(xì)節(jié)泄露主動(dòng)通報(bào)救治進(jìn)展，展示專業(yè)態(tài)度必要時(shí)邀請(qǐng)第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)參與質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)收集收集危重孕產(chǎn)婦救治相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，建立專項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)分析評(píng)估定期分析救治數(shù)據(jù)，識(shí)別問(wèn)題環(huán)節(jié)與薄弱點(diǎn)改進(jìn)方案針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定具體可行的改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)落實(shí)改進(jìn)措施，調(diào)整工作流程和制度規(guī)范效果評(píng)價(jià)評(píng)估改進(jìn)措施的實(shí)施效果，形成質(zhì)量報(bào)告質(zhì)量控制是一個(gè)持續(xù)循環(huán)的過(guò)程。醫(yī)院應(yīng)建立危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量控制小組，定期開展病例討論與死亡評(píng)審，將評(píng)審結(jié)果用于改進(jìn)臨床實(shí)踐。國(guó)家和省級(jí)質(zhì)控中心定期組織質(zhì)量抽查與評(píng)估，促進(jìn)整體救治水平提升。典型成功案例分享北京某三級(jí)甲等醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)驗(yàn)背景情況李女士，26歲，初產(chǎn)婦，妊娠38周，突發(fā)胎盤早剝合并DIC，入院時(shí)已出現(xiàn)休克癥狀，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒窘迫。救治措施啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦綠色通道多學(xué)科團(tuán)隊(duì)10分鐘內(nèi)集結(jié)完畢急診剖宮產(chǎn)，成功娩出活嬰大量輸血，糾正凝血功能障礙術(shù)后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療成功經(jīng)驗(yàn)快速響應(yīng)：從發(fā)現(xiàn)病情到手術(shù)不超過(guò)30分鐘團(tuán)隊(duì)協(xié)作：產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科等無(wú)縫銜接預(yù)案準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備充足血制品和急救設(shè)備規(guī)范流程：嚴(yán)格執(zhí)行危重孕產(chǎn)婦救治規(guī)范家屬溝通：及時(shí)告知風(fēng)險(xiǎn)，獲得理解與配合培訓(xùn)總結(jié)與展望培訓(xùn)要點(diǎn)回顧通過(guò)本次培訓(xùn)，您應(yīng)掌握危重孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、常見急癥救治和規(guī)范化管理流程，能夠在實(shí)踐中快速識(shí)別高危情況并采取有效措施。多學(xué)科協(xié)作危重孕產(chǎn)婦救治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要產(chǎn)科、麻醉科、兒科等多學(xué)科緊密協(xié)作。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，加強(qiáng)溝通配合，是提高救治成功率的關(guān)鍵。未來(lái)展望隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和管理水平提升，我國(guó)危重孕產(chǎn)婦救治能力將不斷增強(qiáng)。信息化、智能化手段將在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和精準(zhǔn)救治中發(fā)揮更大作用。持續(xù)學(xué)習(xí)是提升救治能力的不竭動(dòng)力。鼓勵(lì)大家關(guān)注最新指南和研究進(jìn)展，參與更多專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升自身能力，為保障母嬰安全貢獻(xiàn)力量。參考資料與國(guó)家政策國(guó)家政策文件《助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》（2024年版）《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》（2023年版）《母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃（2022-2025年）》《高危孕產(chǎn)婦專案管理規(guī)范》（2023年版）臨床指南《產(chǎn)科出血急救處