胃癌超聲初篩臨床應(yīng)用中國專家共識(2025年版)解讀引言共識制定的背景和意義胃癌超聲初篩的技術(shù)要點胃癌超聲初篩的適用人群胃癌超聲初篩的診斷標(biāo)準(zhǔn)CATALOGUE目錄胃癌超聲初篩的局限性胃癌超聲初篩與其他檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用共識的推廣與應(yīng)用結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART胃癌常見惡性腫瘤胃癌惡性高胃癌作為我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均位居前列，令人堪憂。01早診胃癌佳早期胃癌的治療效果顯著高于進(jìn)展期胃癌，5年生存率可高達(dá)90%以上；而進(jìn)展期則顯著降低。02共識意義提高胃癌的早期診斷率是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，因此制定相關(guān)共識至關(guān)重要，以推動診療的規(guī)范化。03早期胃癌治療效果佳早診胃癌利早期胃癌因癌細(xì)胞未廣泛轉(zhuǎn)移，局限在胃黏膜或黏膜下層，故手術(shù)治療效果好，患者恢復(fù)迅速。進(jìn)展期胃癌隨著病情進(jìn)展，癌細(xì)胞可侵犯深層組織并擴(kuò)散至淋巴結(jié)，治療難度加大，預(yù)后較差，生存期縮短。早診提高生存早期發(fā)現(xiàn)并通過手術(shù)、化療、放療等綜合治療，可顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量，意義重大。超聲技術(shù)助力胃癌初篩超聲檢查無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強，能夠?qū)崟r顯示胃壁結(jié)構(gòu)和血流情況，為胃癌初篩提供有力支持。超聲優(yōu)勢隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲在胃癌初篩中的應(yīng)用日益受到關(guān)注，為早期發(fā)現(xiàn)胃癌提供了新途徑。進(jìn)展應(yīng)用為規(guī)范臨床應(yīng)用和提高診斷準(zhǔn)確性，中國專家制定了《胃癌超聲初篩臨床應(yīng)用中國專家共識(2025年版)》。共識規(guī)范應(yīng)用02共識制定的背景和意義PART胃癌早診率提升背景胃癌作為我國高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病與死亡率均占據(jù)惡性腫瘤前列，早期發(fā)現(xiàn)與及時診治成為提升生存率的關(guān)鍵。胃癌現(xiàn)狀嚴(yán)峻早期胃癌治療成效斐然，5年生存率顯著提升至90%以上，強調(diào)早期診斷對改善胃癌患者預(yù)后的不可或缺性。早診優(yōu)勢顯著鑒于進(jìn)展期胃癌預(yù)后堪憂，提升早期胃癌診斷率成為降低死亡率、改善生存質(zhì)量的核心策略。提升早診率超聲初篩意義深遠(yuǎn)超聲技術(shù)潛力超聲檢查以其無創(chuàng)、便捷及可重復(fù)性等優(yōu)勢，在胃癌初篩中展現(xiàn)出巨大潛力，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。促進(jìn)篩查普及共識的推廣將增強公眾對胃癌超聲初篩的認(rèn)知與接受度，推動篩查工作廣泛深入，降低胃癌死亡率。提升診斷準(zhǔn)確性中國專家共識的制定，為超聲初篩胃癌提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程與診斷標(biāo)準(zhǔn)，旨在提升診斷準(zhǔn)確性與一致性。03胃癌超聲初篩的技術(shù)要點PART儀器設(shè)備探頭頻率探頭頻率是超聲檢查中至關(guān)重要的參數(shù)，需根據(jù)檢查的具體部位和患者的身體狀況精心選擇。在胃癌超聲初篩中，常用的探頭頻率為3.5至7.5MHz。儀器選擇選超聲診斷儀，關(guān)鍵在分辨率與探頭頻率。高分辨、多頻率探頭，常用3.5-7.5MHz，適應(yīng)不同檢查需求與患者情況，確保超聲圖像清晰，診斷精準(zhǔn)無誤。檢查前準(zhǔn)備檢查前患者需禁食8小時以上，以減少胃內(nèi)氣體和食物的干擾。確保胃部檢查準(zhǔn)確性，患者還需在檢查前適量飲水，使胃適度充盈，便于觀察胃壁結(jié)構(gòu)。禁食與胃充盈適量飲水可填充胃部，形成良好透聲窗，使超聲能量有效穿透，清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)。胃壁觀察需細(xì)致，注意其厚度、層次及異?；芈?，確保診斷無誤。飲水與胃壁觀察患者通常取仰臥位，便于全面檢查胃部。根據(jù)檢查需要，可靈活調(diào)整體位，如左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，旨在充分顯示胃的各個部位，確保檢查的全面性和準(zhǔn)確性。檢查方法體位選擇檢查需遵循從賁門至幽門的有序流程，確保胃底、胃體、胃竇等關(guān)鍵部位得到細(xì)致掃查。掃查中應(yīng)關(guān)注胃壁厚度、層次結(jié)構(gòu)、回聲特點及占位性病變情況。掃查順序采用縱切、橫切、斜切等多角度切面技術(shù)，全面觀察胃壁及病變的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲等特征。多切面觀察有助于提升診斷精確性，為醫(yī)療決策提供有力支持。多切面觀察胃壁層次結(jié)構(gòu)在超聲圖像上，需要仔細(xì)觀察病變的大小、形態(tài)、邊界的清晰度以及內(nèi)部的回聲特征，惡性病變通常呈現(xiàn)出邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則且內(nèi)部回聲不均勻的特點。病變特征周圍組織和淋巴結(jié)密切關(guān)注病變是否侵犯了周圍的組織和器官，同時，檢查胃周圍淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及回聲，以評估是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為醫(yī)療決策提供重要依據(jù)。正常胃壁在超聲圖像上呈現(xiàn)為五層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)到外依次為黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層和漿膜層。病變時，胃壁的層次結(jié)構(gòu)可能會發(fā)生變化。圖像分析04胃癌超聲初篩的適用人群PART40歲以上建議篩查40歲以上人群胃癌發(fā)病風(fēng)險上升，無論當(dāng)前健康狀況如何，均建議考慮胃癌超聲初篩，以了解胃部健康狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。定期篩查助早發(fā)現(xiàn)定期胃癌超聲初篩有助于早期發(fā)現(xiàn)胃部異常，及時采取干預(yù)措施，提高治療效果和生活質(zhì)量。年齡增長，風(fēng)險增加，定期篩查尤為重要。一般人群高危人群幽門螺桿菌（Hp）感染顯著提升了胃癌患病風(fēng)險，因此，對于Hp檢測呈陽性的人群，強烈推薦定期進(jìn)行胃癌超聲初篩，以監(jiān)測胃部健康狀況。01慢性萎縮性胃炎作為胃癌的潛在前兆，其患者面臨較高的癌變風(fēng)險，故而應(yīng)定期進(jìn)行胃癌超聲初篩，旨在早期捕捉癌變跡象，確保及時干預(yù)與治療。02胃息肉胃息肉作為胃黏膜表面的隆起性病變，其存在惡變可能性，因此，胃息肉患者應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查，以監(jiān)控息肉的生長變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險。03胃潰瘍患者面臨癌變風(fēng)險，盡管概率較低，但仍需高度重視。在治療過程中，應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查，以監(jiān)測潰瘍的愈合進(jìn)展及是否存在癌變跡象，確保早期發(fā)現(xiàn)。04有胃癌家族史的人群患胃癌的風(fēng)險顯著高于一般人群，因此，此類人群應(yīng)從40歲開始，定期接受胃癌超聲初篩，以監(jiān)測胃部健康，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。05慢性萎縮性胃炎胃癌家族史胃潰瘍幽門螺桿菌感染05胃癌超聲初篩的診斷標(biāo)準(zhǔn)PART正常胃壁在超聲圖像上展現(xiàn)為精細(xì)的五層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)至外依次為黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層及漿膜層。五層結(jié)構(gòu)胃壁各層回聲清晰，厚度均勻，通常不超過5mm，這一表現(xiàn)代表了胃壁結(jié)構(gòu)的正常生理狀態(tài)，無異常增厚或減薄。均勻厚度正常胃壁表現(xiàn)良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)胃息肉超聲探測顯示胃壁黏膜層向腔內(nèi)隆起的圓形或橢圓形腫物，其邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，且后方回聲無明顯衰減。胃潰瘍胃平滑肌瘤超聲表現(xiàn)為胃壁局限性增厚，黏膜層連續(xù)性中斷，可見凹陷性病變，底部回聲不均勻，周圍胃壁可呈環(huán)狀增厚。超聲表現(xiàn)為胃壁內(nèi)圓形或橢圓形腫物，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，多呈低回聲，后方回聲無明顯衰減。123惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)間接征象病變可侵犯周圍的器官和組織，如肝臟、胰腺、脾臟等，表現(xiàn)為周圍組織與胃壁之間的界限不清，可見異常回聲；胃周圍淋巴結(jié)腫大，形態(tài)不規(guī)則。直接征象胃壁增厚不均勻，超5mm，層次紊亂；腫物形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均；潰瘍底部不平，周圍胃壁增厚明顯，可呈“火山口”樣改變。陰性可能良性病變胃壁厚度正常，層次結(jié)構(gòu)清晰，未見明顯占位性病變，周圍組織和淋巴結(jié)未見異常。發(fā)現(xiàn)胃壁內(nèi)的占位性病變，但病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征符合良性病變的表現(xiàn)，建議定期復(fù)查。診斷分級可能惡性病變病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征高度提示惡性病變，但不能確診，建議進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查及病理活檢。高度懷疑惡性病變具有典型惡性特征，如增厚、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲不均，伴侵犯和轉(zhuǎn)移，應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查及病理活檢，以明確診斷。06胃癌超聲初篩的局限性PART早癌檢出率待提01早期胃癌難顯超聲檢查對早期微小胃癌的檢出有限，特別是黏膜內(nèi)癌，因病變小且在超聲圖像上表現(xiàn)不典型，故易遭漏診，強調(diào)提升早癌檢測精度的重要性。02黏膜內(nèi)癌易漏超聲檢查在發(fā)現(xiàn)早期胃癌，特別是黏膜內(nèi)癌時，存在明顯局限。其微小尺寸及不典型表現(xiàn)，常導(dǎo)致超聲圖像顯示困難，增加漏診風(fēng)險，需改進(jìn)檢測策略。胃內(nèi)氣體和食物會干擾超聲的傳播，影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致對胃壁病變的觀察不清。因此，檢查前需嚴(yán)格禁食，并適量飲水使胃充盈，但仍可能存在部分患者胃內(nèi)氣體較多，影響檢查結(jié)果。氣體食物干擾胃內(nèi)氣體與食物干擾超聲圖像，降低質(zhì)量，阻礙對胃壁病變的清晰觀察。盡管檢查前禁食并飲水充盈胃腔可減少部分干擾，但仍難完全消除，需應(yīng)對此挑戰(zhàn)以保證檢查效果。氣體影響觀察胃內(nèi)氣體食物干擾超聲定性受限超聲檢查主要通過觀察病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征來判斷病變的性質(zhì)，但對于一些不典型病變，難以準(zhǔn)確判斷其良惡性，最終確診仍需依靠胃鏡檢查及病理活檢。確診依賴胃鏡超聲檢查在判斷病變良惡性時存在局限，需依賴胃鏡檢查及病理活檢來確診。不典型病變尤其難以通過超聲準(zhǔn)確分類，強調(diào)多方法聯(lián)合應(yīng)用在診斷中的重要性。病變定性診斷局限07胃癌超聲初篩與其他檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用PART胃鏡診斷胃癌胃鏡檢查是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察胃黏膜的病變情況，并進(jìn)行活檢獲取組織進(jìn)行病理診斷。超聲初步評估聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢與胃鏡檢查的聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查可以對胃壁的結(jié)構(gòu)和病變進(jìn)行初步評估，發(fā)現(xiàn)可疑病變后，可進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查及病理活檢，以明確診斷。胃癌超聲初篩與胃鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高胃癌的早期診斷率，為患者提供更及時、更準(zhǔn)確的治療依據(jù)。CT評估胃癌超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胃壁的病變，但對于病變的范圍和周圍組織的侵犯情況的判斷不如CT準(zhǔn)確。超聲初步判斷聯(lián)合應(yīng)用意義對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病變，可進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查，以明確病變的分期，為制定治療方案提供依據(jù)。CT檢查可以清晰地顯示胃壁的厚度、病變的大小、位置以及與周圍組織和器官的關(guān)系，對于判斷胃癌的分期具有重要價值。與CT檢查的聯(lián)合應(yīng)用與腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物參考腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原72-4（CA72-4）等在胃癌的診斷和病情監(jiān)測中具有一定的參考價值。超聲后腫瘤標(biāo)物檢測超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變后，可同時檢測腫瘤標(biāo)志物，若腫瘤標(biāo)志物升高，可進(jìn)一步支持胃癌的診斷。標(biāo)志物有限價值腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性均有限，不能單獨作為診斷依據(jù)，需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合判斷。08共識的推廣與應(yīng)用PART培訓(xùn)與教育技能培訓(xùn)強化定期舉辦培訓(xùn)班與學(xué)術(shù)講座，針對臨床醫(yī)師，強化胃癌超聲初篩技術(shù)實操與理論，旨在精準(zhǔn)提升操作技巧與診斷精準(zhǔn)度，為早期胃癌篩查保駕護(hù)航。01健康宣教普及加強對公眾的健康教育，通過多渠道宣傳胃癌超聲初篩的重要性與優(yōu)勢，提升公眾認(rèn)知與接受度，共同構(gòu)建胃癌早篩早診早治的高效防線。02構(gòu)建全面的胃癌超聲初篩質(zhì)量控制體系，實施定期檢查與反饋機制，確保篩查流程標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為胃癌早期發(fā)現(xiàn)提供堅實保障。質(zhì)控體系構(gòu)建加強對超聲設(shè)備的維護(hù)和管理，制定科學(xué)的使用和維護(hù)規(guī)范，確保設(shè)備正常運行，提高設(shè)備使用效率，為胃癌超聲初篩提供穩(wěn)定可靠的技術(shù)支持。設(shè)備維護(hù)管理質(zhì)量控制VS開展多中心研究，廣泛驗證胃癌超聲初篩技術(shù)，評估其有效性與可靠性，為技術(shù)普及與應(yīng)用提供堅實科學(xué)依據(jù)，確保診斷精準(zhǔn)，助力胃癌防控。篩查方案優(yōu)化通過多中心研究，探索并確定最佳的胃癌篩查方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床提供明確指導(dǎo)，提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率與診斷準(zhǔn)確性，改善患者預(yù)后。多中心驗證多中心研究09結(jié)論PART共識提升早癌發(fā)現(xiàn)率《胃癌超聲初篩臨床應(yīng)用中國專家共識(2025年版)》為臨床醫(yī)師提供了標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程和診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率。共識助早癌發(fā)現(xiàn)共識旨在規(guī)范超聲初篩應(yīng)用，提升診斷精準(zhǔn)度，助力早期胃癌檢測，對改善患者預(yù)后、提升診療效率具有重大意義，是胃癌篩查的重要里程碑。提升早癌診療0102技術(shù)局限認(rèn)知胃癌超聲初篩技術(shù)雖具潛力，但仍面臨對早期微小病變檢出率較低、受胃內(nèi)氣體和食物影響大等局限性，需