胸悶變異性哮喘診治中國專家共識(shí)解讀引言定義與意義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)目

錄CATALOGUE診斷事項(xiàng)鑒別診斷治療事項(xiàng)管理事項(xiàng)結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言哮喘新認(rèn)知傳統(tǒng)哮喘觀念已擴(kuò)展，胸悶變異性哮喘（CTVA）成焦點(diǎn)。這種特殊哮喘僅胸悶無喘息，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)癥狀認(rèn)知，展現(xiàn)哮喘類型多樣性與復(fù)雜性。CTVA新解CTVA是哮喘新認(rèn)知的亮點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)哮喘不僅喘息氣促，還有胸悶咳嗽。此發(fā)現(xiàn)拓寬了哮喘癥狀譜，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供基礎(chǔ)，助力個(gè)性化治療策略發(fā)展。哮喘類型新認(rèn)知胸悶變異性哮喘由于癥狀不典型，臨床上常被忽視或誤診。這導(dǎo)致患者難以獲得及時(shí)有效的治療，病情可能長期遷延，嚴(yán)重侵蝕患者生活質(zhì)量。胸悶哮喘挑戰(zhàn)發(fā)布《胸悶變異性哮喘診治中國專家共識(shí)》，為CTVA診治提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。旨在規(guī)范診療流程，提升診治水平，顯著改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。診治共識(shí)重要胸悶哮喘需關(guān)注共識(shí)發(fā)布意義重科學(xué)指導(dǎo)共識(shí)的發(fā)布，為CTVA的規(guī)范化診治提供了明確的指導(dǎo)。它匯聚了國內(nèi)專家的智慧與經(jīng)驗(yàn)，成為臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)CTVA時(shí)的關(guān)鍵參考，確保診療決策的科學(xué)性與合理性。01推動(dòng)研究此共識(shí)不僅指導(dǎo)臨床，更引領(lǐng)科研創(chuàng)新。它推動(dòng)CTVA機(jī)制研究、流行病學(xué)研究及新藥研發(fā)，為徹底攻克哮喘難關(guān)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，展現(xiàn)廣闊學(xué)術(shù)前景。提升認(rèn)知通過深入解讀共識(shí)內(nèi)容，全面提升臨床醫(yī)生對(duì)CTVA的認(rèn)知水平。這包括該病癥的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療策略等多個(gè)核心環(huán)節(jié)。促進(jìn)合作推動(dòng)呼吸病學(xué)、過敏病學(xué)及兒科學(xué)等多學(xué)科協(xié)作。通過跨學(xué)科的合作與交流，制定綜合治療方案，優(yōu)化管理流程，共同提升CTVA的診治效率與患者滿意度。02030402定義與意義CTVA的定義胸悶變異性哮喘（CTVA）是一種特殊類型的哮喘，其特點(diǎn)在于胸悶作為唯一或主要臨床表現(xiàn)，缺乏典型喘息、氣促等癥狀。胸悶為唯一癥狀CTVA患者呈現(xiàn)氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限及典型哮喘病理生理學(xué)特征，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、呼氣峰流速（PEF）變異率增高等。哮喘特征定義的意義提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定義CTVA也為進(jìn)一步研究其發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)等提供了明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)CTVA領(lǐng)域科研進(jìn)展。助力準(zhǔn)確識(shí)別明確CTVA定義有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別特殊類型哮喘，避免誤診或漏診，確?；颊叩玫郊皶r(shí)診斷。03流行病學(xué)CTVA發(fā)病率由于CTVA癥狀不典型，臨床上易漏診誤治，導(dǎo)致患者長期未獲有效治療，病情遷延，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。CTVA漏診誤治專家共識(shí)意義發(fā)布為CTVA的規(guī)范化診治提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)，對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。CTVA發(fā)病率尚無大規(guī)模數(shù)據(jù)，但隨著認(rèn)識(shí)的提升，診斷病例增多，研究顯示CTVA在哮喘患者中占10%-20%。發(fā)病率發(fā)病特點(diǎn)可發(fā)生于任何年齡段，但以成年人多見。女性發(fā)病率略高于男性，發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境、過敏等因素有關(guān)。CTVA發(fā)病年齡CTVA的發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，其中遺傳因素可能起到重要作用，同時(shí)環(huán)境和過敏因素也可能增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳環(huán)境過敏04發(fā)病機(jī)制CTVA的發(fā)病基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥，多種炎癥細(xì)胞及其釋放的炎癥介質(zhì)參與了氣道炎癥的發(fā)生和發(fā)展。炎癥基礎(chǔ)氣道炎癥導(dǎo)致氣道黏膜腫脹、分泌物增多、氣道平滑肌收縮，從而引起氣道狹窄和氣流受限。炎癥影響氣道炎癥氣道高反應(yīng)性收縮痙攣氣道高反應(yīng)性容易導(dǎo)致氣道收縮和痙攣，引發(fā)胸悶等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。重要特征氣道高反應(yīng)性是CTVA的重要特征，由于氣道炎癥的存在，氣道對(duì)各種刺激因子的反應(yīng)性增強(qiáng)。神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制在CTVA的發(fā)病中起著重要作用，迷走神經(jīng)張力增高、交感神經(jīng)功能相對(duì)低下等神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。分泌增加神經(jīng)調(diào)節(jié)異常可導(dǎo)致氣道平滑肌收縮和黏液分泌增加，加重氣道狹窄和氣流受限，進(jìn)一步影響呼吸順暢。神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制異常遺傳因素在CTVA的發(fā)病中也有一定的作用，研究發(fā)現(xiàn)，CTVA患者的親屬中哮喘的發(fā)病率明顯高于普通人群。遺傳因素作用提示遺傳因素可能參與了CTVA的發(fā)病，遺傳因素可能是導(dǎo)致CTVA發(fā)病的重要因素之一。遺傳與發(fā)病遺傳因素05臨床表現(xiàn)主要癥狀CTVA的主要癥狀為胸悶，可呈發(fā)作性或持續(xù)性。胸悶的程度輕重不一，輕者僅感胸部發(fā)悶、壓迫感，重者可出現(xiàn)呼吸困難。胸悶為核心胸悶癥狀可在夜間或凌晨發(fā)作或加重，也可在接觸過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等誘因后發(fā)作。癥狀呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，需要細(xì)心觀察。誘因多樣VS部分CTVA患者可伴有咳嗽，但咳嗽癥狀一般較輕，多為干咳。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微的喘息或氣促，但不典型。喘息氣促喘息和氣促是哮喘的典型癥狀，但在CTVA中表現(xiàn)較為輕微且不典型。這增加了診斷的難度，需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行確診。咳嗽伴隨癥狀癥狀特點(diǎn)缺乏特異性CTVA的癥狀缺乏特異性，容易與其他疾病相混淆。其胸悶癥狀與典型哮喘的喘息、氣促等癥狀不同，患者往往難以描述清楚。01診斷挑戰(zhàn)由于CTVA的癥狀特點(diǎn)，患者往往難以準(zhǔn)確描述自己的感受，給醫(yī)生診斷帶來了不小的挑戰(zhàn)。需要結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行確診。0206診斷事項(xiàng)胸悶為主癥CTVA的診斷首要標(biāo)準(zhǔn)是患者以胸悶為主要臨床表現(xiàn)，可能伴有或不伴有喘息、氣促等典型哮喘癥狀。氣道高反應(yīng)診斷CTVA需依據(jù)氣道高反應(yīng)性的檢測(cè)，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、呼氣峰流速（PEF）日內(nèi)變異率≥20%。支氣管試驗(yàn)有效診斷CTVA還需支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，或糖皮質(zhì)激素治療有效，作為重要依據(jù)，以區(qū)分其他病因。排除其他病因在診斷CTVA前，必須全面考慮并排除其他可能導(dǎo)致胸悶癥狀的疾病，以確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷過程中，需詳細(xì)詢問患者的病史，包括胸悶的發(fā)作特點(diǎn)、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素以及緩解因素等。需對(duì)CTVA患者進(jìn)行體格檢查，但因其肺部體征可能無明顯異常，檢查時(shí)需特別關(guān)注是否有呼吸音減弱。需進(jìn)行包括肺功能檢查、過敏原檢測(cè)和血常規(guī)在內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以全面評(píng)估患者的狀況。一般無明顯異常，但可用于排除其他肺部疾病。在診斷過程中，需綜合考慮患者的病史、體格檢查。診斷流程詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷CTVA時(shí)，需與其他可能引發(fā)胸悶的疾病進(jìn)行仔細(xì)鑒別，包括冠心病、心肌病等心血管疾病。診斷注意事項(xiàng)鑒別胸悶病因?qū)τ谝伤艭TVA但肺功能檢查結(jié)果不典型的患者，可考慮進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如給予糖皮質(zhì)激素治療。試驗(yàn)性治療觀察癥狀是否緩解是診斷CTVA的重要步驟。如果治療有效，患者的胸悶癥狀應(yīng)得到明顯改善。觀察療效07鑒別診斷冠心病胸悶特點(diǎn)冠心病患者也可出現(xiàn)胸悶癥狀，尤其是心絞痛發(fā)作時(shí)。但冠心病的胸悶癥狀多與勞累、情緒激動(dòng)等因素有關(guān)，發(fā)作時(shí)間較短，一般不超過15分鐘。冠心病緩解方式冠心病冠心病患者胸悶時(shí)，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。心電圖、心肌酶譜等檢查有助于鑒別診斷，為準(zhǔn)確判斷病因提供依據(jù)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。0102心肌病癥狀概述心肌病患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)在一定程度上提示著心臟功能的受損，需要進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)評(píng)估和治療。心肌病心臟表現(xiàn)心肌病患者多有心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)，心臟超聲等檢查可發(fā)現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于心肌病的診斷具有關(guān)鍵的意義。心肌病慢性阻塞性肺疾病COPD患者也可出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，但COPD患者多有長期吸煙史，癥狀呈進(jìn)行性加重，肺功能檢查表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限。COPD癥狀特點(diǎn)CTVA患者的氣流受限具有可逆性，這是與COPD的重要鑒別點(diǎn)?？赡嫘詺饬魇芟抟馕吨鳦TVA患者的癥狀可以在一定程度上得到緩解。COPD鑒別要點(diǎn)胃食管反流病胃食管反流病癥狀胃食管反流病患者可出現(xiàn)燒心、反酸、胸悶等癥狀，這些癥狀通常與進(jìn)食、臥位等因素有關(guān)，可伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。胃食管反流病檢查對(duì)于胃食管反流病的診斷，食管pH監(jiān)測(cè)等檢查手段具有重要的輔助作用。這些檢查手段有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。08治療事項(xiàng)治療目標(biāo)最終目的最終目的是使患者的日?；顒?dòng)不受限制，提高患者的生活質(zhì)量，避免因哮喘發(fā)作導(dǎo)致的住院和急診就診。具體目標(biāo)包括緩解胸悶癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，減少氣道炎癥，預(yù)防哮喘急性發(fā)作等?？刂瓢Y狀CTVA的治療目標(biāo)是控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，預(yù)防病情惡化，提高患者的生活質(zhì)量。支氣管舒張劑能松弛氣道平滑肌，緩解氣道痙攣，改善氣流受限。支氣管舒張劑白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉等，可以抑制白三烯的合成和釋放，減輕氣道炎癥。白三烯調(diào)節(jié)劑01020304糖皮質(zhì)激素是治療CTVA的一線藥物，具有強(qiáng)大的抗炎作用，可緩解胸悶等癥狀。糖皮質(zhì)激素對(duì)于合并過敏的患者，可使用抗組胺藥物進(jìn)行治療，中藥也可輔助治療CTVA。其他藥物治療藥物初始治療輕度患者可選低劑量ICS，不佳可聯(lián)合LABA或白三烯調(diào)節(jié)劑；中度用中劑量ICS+LABA；重度用高劑量ICS+LABA，可加口服糖皮質(zhì)激素或白三烯調(diào)節(jié)劑。維持治療在癥狀得到控制后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行維持治療，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)；藥物選擇據(jù)病情調(diào)整，可逐漸減少ICS的劑量，但應(yīng)避免突然停藥，確保治療有效性與安全性。急性發(fā)作的治療當(dāng)CTVA患者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即使用SABA緩解癥狀。如果癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可給予靜脈糖皮質(zhì)激素、霧化吸入β?受體激動(dòng)劑治療。治療方案治療注意事項(xiàng)個(gè)體化治療治療方案應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、合并癥等因素進(jìn)行選擇。遵醫(yī)囑用藥患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不要自行增減藥物劑量或停藥，確保治療有效性與安全性。不良反應(yīng)在使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等。定期檢查定期進(jìn)行肺功能檢查和癥狀評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。確保治療有效性與安全性。09管理事項(xiàng)患者教育吸入裝置使用明確告知患者遠(yuǎn)離過敏原、冷空氣及刺激性氣體等致敏源，有效預(yù)防哮喘發(fā)作，守護(hù)呼吸健康。誘發(fā)因素預(yù)防自我監(jiān)測(cè)技巧應(yīng)急處理措施詳盡指導(dǎo)患者正確使用ICS與SABA吸入裝置，確保藥物精準(zhǔn)送達(dá)氣道，提升治療效果，減少無效用藥。教會(huì)患者如何日常監(jiān)測(cè)癥狀變化與PEF波動(dòng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化跡象，快速響應(yīng)治療需求。向患者清晰闡述哮喘急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理流程，包括SABA使用方法及何時(shí)應(yīng)迅速就醫(yī)，確保安全。定期隨訪按計(jì)劃執(zhí)行肺功能檢測(cè)，全面評(píng)估患者氣道功能恢復(fù)狀況，為精準(zhǔn)治療與康復(fù)評(píng)估提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。肺功能監(jiān)測(cè)康復(fù)藥物安全監(jiān)控持續(xù)健康教育定期詢問患者胸悶癥狀改善情況及發(fā)作頻率變化，依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，確保治療有效性與針對(duì)性。密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何藥物不良反應(yīng)，確保治療安全，調(diào)整用藥方案。根據(jù)患者的理解與執(zhí)行情況，適時(shí)加強(qiáng)健康教育力度，旨在提升患者自我管理能力，增強(qiáng)治療依從性。癥狀評(píng)估與調(diào)整遠(yuǎn)離過敏原鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑或練習(xí)太極拳等，旨在增強(qiáng)體質(zhì)，提升機(jī)體免疫力，從而有效預(yù)防呼吸道感染，減少哮喘發(fā)作誘因。增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防呼吸道感染提醒患者注意保暖措施，避免著涼感冒，在流感高發(fā)季節(jié)前接種流感疫苗，構(gòu)建免疫屏障，顯著降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)呼吸健康。對(duì)于已知過敏原過敏的患者，應(yīng)盡量避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等?？梢圆扇∨宕骺谡?、使用空氣凈化器、定期清洗床上用品等措施。預(yù)防措施10結(jié)論胸悶變異性哮喘，特殊哮喘類型，癥狀隱匿無喘息，易漏診誤診。需依據(jù)專家共識(shí)，規(guī)范診療流程，確保精準(zhǔn)有效治療，提升臨床管理質(zhì)量。診治需規(guī)范中國專家共識(shí)為CTVA診治提供科學(xué)指導(dǎo)，強(qiáng)化規(guī)范治療路徑，減少誤診漏診，提升診療效率，全面優(yōu)化臨床管理策略，助力患者健康改善。共識(shí)指導(dǎo)治療CTVA診治需規(guī)范共識(shí)引領(lǐng)CTVA治療共識(shí)領(lǐng)路中國專家共識(shí)引領(lǐng)CTVA治療，明確診治路徑，減少誤診漏診。規(guī)范化治療提升療效，保