支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）解讀目錄CATALOGUE引言支氣管激發(fā)試驗(yàn)的原理支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定目錄CATALOGUE支氣管激發(fā)試驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用案例分析支氣管激發(fā)試驗(yàn)的質(zhì)量控制和安全管理支氣管激發(fā)試驗(yàn)與其他檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用結(jié)論01引言PART支氣管激發(fā)試驗(yàn)價(jià)值支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等氣道疾病診療中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估氣道反應(yīng)性，為疾病診斷、病情評(píng)估及治療方案制定提供重要依據(jù)。氣道疾病診療關(guān)鍵支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)給予受試者一定劑量的激發(fā)劑，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，從而評(píng)估氣道的反應(yīng)性，對(duì)于氣道疾病的診斷、病情評(píng)估和治療方案的制定具有重要價(jià)值。支氣管激發(fā)試驗(yàn)要支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）更新，為臨床工作者提供規(guī)范科學(xué)操作指南，強(qiáng)化試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化與安全性，助力氣道疾病精準(zhǔn)診療。共識(shí)更新指導(dǎo)意義共識(shí)更新精準(zhǔn)醫(yī)療理念，強(qiáng)調(diào)支氣管激發(fā)試驗(yàn)在氣道疾病診療中作用，提升診斷準(zhǔn)確性，確保治療安全有效，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。精準(zhǔn)醫(yī)療安全高效共識(shí)更新意義VS支氣管激發(fā)試驗(yàn)旨在通過(guò)模擬實(shí)際刺激評(píng)估氣道反應(yīng)，為氣道疾病的診斷提供關(guān)鍵信息，并作為病情評(píng)估及治療方案制定的參考依據(jù)。重要手段評(píng)估病情支氣管激發(fā)試驗(yàn)是評(píng)估氣道反應(yīng)性的重要手段，對(duì)氣道疾病的診斷具有關(guān)鍵作用，能夠幫助醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。目的明確指導(dǎo)治療試驗(yàn)?zāi)康呐c重要性02支氣管激發(fā)試驗(yàn)的原理PART氣道反應(yīng)性的基本概念氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、生物等刺激因子產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，這種反應(yīng)是氣道正常的生理反應(yīng)，有助于保護(hù)氣道免受外界刺激的傷害。氣道反應(yīng)性的定義正常情況下，氣道對(duì)一定程度的刺激有一定的耐受能力，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的收縮反應(yīng)。然而，在氣道疾病患者中，氣道的這種平衡被打破。氣道反應(yīng)性的意義0102支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)吸入激發(fā)劑，如組胺、乙酰甲膽堿等，與氣道平滑肌受體結(jié)合，引發(fā)收縮，導(dǎo)致氣道阻力增加，從而評(píng)估氣道反應(yīng)性。激發(fā)試驗(yàn)的原理支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定激發(fā)前后肺功能指標(biāo)的變化，如第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）等，來(lái)評(píng)估氣道的反應(yīng)性。肺功能指標(biāo)的測(cè)定激發(fā)試驗(yàn)的作用機(jī)制03支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法PART常用激發(fā)劑乙酰甲膽堿乙酰甲膽堿作為擬膽堿藥，通過(guò)與氣道平滑肌上的膽堿能受體結(jié)合來(lái)引發(fā)氣道平滑肌收縮，相較于組胺，其副作用較少，安全性高。組胺作為一種經(jīng)典的激發(fā)劑，可以直接作用于氣道平滑肌上的組胺受體，引發(fā)氣道收縮，其優(yōu)點(diǎn)在于作用機(jī)制明確，激發(fā)效果較為可靠。試驗(yàn)前準(zhǔn)備需了解試驗(yàn)?zāi)康?、方法、風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)，并停用影響氣道反應(yīng)性的藥物，如β2受體激動(dòng)劑等，具體停藥時(shí)間依藥物種類(lèi)和劑型而定?；颊邷?zhǔn)備需準(zhǔn)備性能良好的肺功能儀，確保準(zhǔn)確測(cè)定肺功能指標(biāo)，同時(shí)，備好激發(fā)劑溶液、霧化器等設(shè)備，按照操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)試和校準(zhǔn)。儀器準(zhǔn)備試驗(yàn)步驟在測(cè)定患者的基礎(chǔ)肺功能時(shí)，我們主要關(guān)注FEV1、PEF等指標(biāo)，通過(guò)至少3次的測(cè)定，取其中的最大值作為基礎(chǔ)值?；A(chǔ)肺功能測(cè)定采用霧化吸入的方式給予激發(fā)劑，一般從低濃度開(kāi)始，逐漸增加激發(fā)劑的濃度，每次吸入激發(fā)劑后，等待一定時(shí)間。激發(fā)劑吸入出現(xiàn)FEV1下降至基礎(chǔ)值的80%以下、患者呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀難以耐受或達(dá)到激發(fā)劑最大劑量時(shí)，應(yīng)終止試驗(yàn)。終止試驗(yàn)條件04支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證PART助力哮喘診斷通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性的程度，醫(yī)生能夠精準(zhǔn)地評(píng)估哮喘患者的病情嚴(yán)重程度，并據(jù)此調(diào)整治療方案，以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，提升治療效果。評(píng)估病情嚴(yán)重程度鑒別診斷對(duì)于慢性咳嗽的患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以幫助鑒別咳嗽變異性哮喘與其他原因引起的咳嗽。通過(guò)檢測(cè)氣道反應(yīng)性，醫(yī)生能更準(zhǔn)確地判斷咳嗽的原因。對(duì)于存在喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，但肺功能檢查顯示正?；蚪咏?，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果為陰性的患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于明確是否存在氣道高反應(yīng)性，從而協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行哮喘的診斷。適應(yīng)證禁忌證絕對(duì)禁忌證近期（3個(gè)月內(nèi)）有心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重心血管疾??；未控制的高血壓；嚴(yán)重的肺功能損害，如FEV?<70%預(yù)計(jì)值；妊娠和哺乳期婦女等。相對(duì)禁忌證哮喘急性發(fā)作期；上呼吸道感染或肺部感染未愈；氣胸、縱隔氣腫等。在這些情況下，需要根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。05支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定PARTFEV?下降率常用于評(píng)估氣道反應(yīng)性，其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)通常為FEV?下降至基礎(chǔ)值的80%以下。這一指標(biāo)用于判斷氣道是否存在過(guò)度反應(yīng)。FEV?下降率PC??是指使FEV?下降20%時(shí)的激發(fā)劑濃度，其值越低表示氣道反應(yīng)性越高。這一指標(biāo)對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和制定治療方案具有重要意義。PC??常用判定指標(biāo)結(jié)果解讀陰性結(jié)果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性一般提示氣道反應(yīng)性正常，但也不能完全排除哮喘的診斷。在某些情況下，如哮喘緩解期或近期使用支氣管舒張劑，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性提示氣道高反應(yīng)性，常見(jiàn)于哮喘、咳嗽變異性哮喘等。但需注意，高反應(yīng)性并不總是意味著哮喘，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。激發(fā)劑的選擇和使用激發(fā)劑種類(lèi)支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用的激發(fā)劑包括組胺和乙酰甲膽堿。組胺作用機(jī)制明確，但副作用較多；乙酰甲膽堿副作用較少，安全性高，是常用的激發(fā)劑。01使用注意事項(xiàng)在使用激發(fā)劑時(shí)，必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，確保劑量準(zhǔn)確、濃度適宜，并密切關(guān)注患者的反應(yīng)。必要時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備急救措施以應(yīng)對(duì)可能的不良反應(yīng)。02試驗(yàn)流程的優(yōu)化基礎(chǔ)肺功能測(cè)定在支氣管激發(fā)試驗(yàn)開(kāi)始前，必須首先測(cè)定患者的基礎(chǔ)肺功能，包括FEV?和PEF等指標(biāo)。至少測(cè)定3次，并選擇最大值作為基礎(chǔ)值。激發(fā)劑吸入步驟5分鐘）。終止試驗(yàn)條件在試驗(yàn)過(guò)程中，如果出現(xiàn)FEV?下降至基礎(chǔ)值的80%以下、患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，且難以耐受或達(dá)到激發(fā)劑的最大劑量。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)的修訂單一指標(biāo)局限過(guò)去，支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定主要依賴(lài)于單一的指標(biāo)，如FEV?下降率和PC??值，盡管它們?cè)谠u(píng)估氣道反應(yīng)性方面具有一定的價(jià)值。綜合評(píng)估重要性為了更準(zhǔn)確地評(píng)估氣道反應(yīng)性的程度，新版共識(shí)對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。增加了對(duì)患者癥狀和肺功能動(dòng)態(tài)變化的考慮。特殊人群的應(yīng)用孕婦試驗(yàn)指導(dǎo)對(duì)于孕婦患者，新版共識(shí)明確指出了在必要情況下是可以進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的，但必須是在密切的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和觀察下進(jìn)行，以確保母嬰安全。老年人安全評(píng)估對(duì)于老年患者，由于其可能伴有多種合并癥，因此需對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的安全性進(jìn)行更為嚴(yán)格的評(píng)估。這包括對(duì)患者整體健康狀況的全面考慮。兒童試驗(yàn)方案對(duì)于兒童患者，強(qiáng)調(diào)在試驗(yàn)前進(jìn)行充分的溝通和安撫，以減輕其緊張情緒。同時(shí)，應(yīng)選擇適合兒童年齡和特點(diǎn)的激發(fā)劑及吸入裝置。06支氣管激發(fā)試驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用案例分析PART咳嗽變異性哮喘的診斷病例概述患者，女，35歲，反復(fù)咳嗽3個(gè)月，以干咳為主，夜間加重，無(wú)喘息、胸悶等癥狀。肺功能檢查正常，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，診斷為咳嗽變異性哮喘。治療緩解結(jié)合患者的臨床癥狀，診斷為咳嗽變異性哮喘。給予吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑治療后，患者的咳嗽癥狀明顯緩解。病情得到有效控制。確診關(guān)鍵為明確診斷，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，采用乙酰甲膽堿作為激發(fā)劑。試驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1下降至基礎(chǔ)值的75%，PC20為4mg/ml，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。哮喘病例患者，男，45歲，診斷為哮喘10年，平時(shí)規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑治療。近期患者自覺(jué)癥狀加重，為評(píng)估病情，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。哮喘病情評(píng)估病情評(píng)估試驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1下降至基礎(chǔ)值的70%，PC20為2mg/ml，提示氣道反應(yīng)性明顯增高。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整治療方案，增加糖皮質(zhì)激素的劑量。治療成效聯(lián)合使用白三烯調(diào)節(jié)劑。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的癥狀得到控制，再次進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，氣道反應(yīng)性有所降低。病情得到有效管理和控制。07支氣管激發(fā)試驗(yàn)的質(zhì)量控制和安全管理PART人員培訓(xùn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作需專(zhuān)業(yè)人員執(zhí)行，通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)掌握試驗(yàn)原理、方法、技巧及結(jié)果判定，定期技能考核確保操作規(guī)范，保障試驗(yàn)準(zhǔn)確性。儀器校準(zhǔn)肺功能儀等儀器需定期校準(zhǔn)與維護(hù)，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)可靠。激發(fā)劑溶液配制與保存亦需遵循嚴(yán)格規(guī)程，以維護(hù)試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者安全。質(zhì)量評(píng)估構(gòu)建全面質(zhì)量評(píng)估體系，定期審視支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，深入剖析數(shù)據(jù)，迅速識(shí)別問(wèn)題所在并采取改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化試驗(yàn)流程與結(jié)果準(zhǔn)確性。質(zhì)量控制安全管理試驗(yàn)需緊密監(jiān)測(cè)患者生命體征與癥狀，迅速應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。輕度癥狀可對(duì)癥治療，重度癥狀立即終止試驗(yàn)，緊急救治，確保患者安全。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)全面配備急救設(shè)備與藥品，如氧氣瓶、腎上腺素注射液、沙丁胺醇?xì)忪F劑等，以備不時(shí)之需，確保緊急情況下迅速響應(yīng)。急救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備08支氣管激發(fā)試驗(yàn)與其他檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用PART與支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的聯(lián)合應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于評(píng)估氣道的反應(yīng)性，通過(guò)給予受試者一定劑量的激發(fā)劑，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，從而評(píng)估氣道的反應(yīng)性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)主要用于評(píng)估氣道的可逆性，通過(guò)測(cè)定氣道對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)，來(lái)評(píng)估氣道的可逆性，為哮喘等疾病的診斷提供依據(jù)。聯(lián)合應(yīng)用的意義支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)聯(lián)合應(yīng)用，可更全面地評(píng)估氣道功能狀態(tài)，為哮喘等疾病的診斷和鑒別診斷提供重要意義。過(guò)敏原檢測(cè)主要用于明確患者的過(guò)敏原，通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)特定抗體的存在與否以及抗體滴度的高低，來(lái)幫助醫(yī)生判斷患者對(duì)哪些物質(zhì)過(guò)敏。支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于評(píng)估氣道對(duì)過(guò)敏原的反應(yīng)性，通過(guò)給予受試者一定劑量的激發(fā)劑，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，從而評(píng)估氣道的反應(yīng)性。聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)過(guò)敏原檢測(cè)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地指導(dǎo)哮喘患者的治療和預(yù)防，為患者提供更有針對(duì)性的治療方案。與過(guò)敏原檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用09結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)指導(dǎo)應(yīng)用診斷價(jià)值凸顯《支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)，確保試驗(yàn)操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)作為評(píng)估氣道反應(yīng)性的重要手段，在氣道疾病的診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情，為治療提供有力支持。共識(shí)解讀與應(yīng)用治療方案制定試驗(yàn)結(jié)果不僅有助于醫(yī)生評(píng)估病情，還能為治療方案的制定提供重要依據(jù)，通過(guò)精確的反應(yīng)性評(píng)估，指導(dǎo)個(gè)性化治療方案的制定，提高治療效果。質(zhì)安管理嚴(yán)控臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格按照共識(shí)要求操作，注重試驗(yàn)的質(zhì)量控制和安全管理，確保試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和患者的安全，提高氣道疾病診斷治療的水平。試驗(yàn)重要作用評(píng)估氣道反應(yīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是評(píng)估氣道反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)模擬實(shí)際刺激因素誘發(fā)氣道收縮，精確測(cè)量氣道對(duì)不同刺激的反應(yīng)程度，為氣道疾病的診斷提供重要依據(jù)。01指導(dǎo)治療決策試驗(yàn)結(jié)果能夠揭示患者氣道反應(yīng)性的真實(shí)水平，為醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案提供關(guān)鍵指導(dǎo)，通過(guò)精確的測(cè)試結(jié)果，醫(yī)生能夠更科學(xué)地調(diào)整藥物劑量和治療方法。監(jiān)測(cè)病情演變對(duì)于正在進(jìn)行哮喘等氣道疾病治療的患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)是監(jiān)測(cè)病情演變的重要手段，通過(guò)定期重復(fù)試驗(yàn)，醫(yī)生能夠及時(shí)了解病情的變化趨勢(shì)。研發(fā)新藥利器在新藥研發(fā)過(guò)程中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)作為評(píng)估藥物療效的關(guān)鍵工具，發(fā)揮著不可或缺的作用，通過(guò)精確測(cè)量藥物對(duì)氣道反應(yīng)性的影響，加速新藥的上市進(jìn)程。020304操作與質(zhì)控要求人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)操作人員需