內(nèi)科學(xué)高血壓試題(含答案)一、單選題1.高血壓的診斷標(biāo)準是血壓值（）A.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHgE.收縮壓≥170mmHg和（或）舒張壓≥105mmHg答案：B解析：目前我國采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。2.原發(fā)性高血壓的主要病理生理是（）A.心排出量升高B.交感神經(jīng)興奮性增加C.腎素分泌過多D.周圍血管阻力增加E.血管內(nèi)皮細胞分泌的內(nèi)皮素減少答案：D解析：原發(fā)性高血壓的血流動力學(xué)特征主要是總外周血管阻力增高，心臟后負荷加重。心排出量、交感神經(jīng)興奮性、腎素分泌等因素也可影響血壓，但周圍血管阻力增加是主要的病理生理機制。而血管內(nèi)皮細胞分泌的內(nèi)皮素增加會導(dǎo)致血管收縮，使血壓升高。3.高血壓危象的發(fā)生機制可能為（）A.機制尚不清楚B.過高血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，腦灌注過多C.交感神經(jīng)功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多D.先天性血管畸形E.血管腎素活性明顯增高答案：C解析：高血壓危象是在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。其發(fā)生機制主要是交感神經(jīng)功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多，使全身小動脈暫時性強烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高。4.下列哪種疾病可引起血壓升高，但又不是高血壓?。ǎ〢.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細胞瘤C.急進性高血壓D.腎動脈狹窄E.以上都是答案：E解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，從而引起高血壓；嗜鉻細胞瘤可間斷或持續(xù)地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓；腎動脈狹窄可導(dǎo)致腎缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高。這些疾病雖然都有血壓升高的表現(xiàn)，但它們都有明確的病因，屬于繼發(fā)性高血壓，而不是原發(fā)性高血壓病。5.高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是（）A.腦出血B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.高血壓危象答案：B解析：高血壓腦病是指血壓急劇升高（一般舒張壓在140mmHg以上）導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力障礙、抽搐、意識模糊甚至昏迷等。該患者血壓急劇升高后出現(xiàn)癲癇樣抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦CT未見異常，符合高血壓腦病的診斷。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦CT一般會有相應(yīng)的出血病灶表現(xiàn)；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，一般不會有如此急劇的血壓升高和抽搐等表現(xiàn)；高血壓危象主要以血壓急劇升高和交感神經(jīng)興奮癥狀為主，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙相對較輕。6.高血壓合并糖尿病患者，血壓應(yīng)控制在（）A.＜130/80mmHgB.＜135/85mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHgE.＜160/95mmHg答案：A解析：高血壓合并糖尿病患者，為了減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg。7.下列降壓藥物中，易引起刺激性干咳的是（）A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.普萘洛爾E.氯沙坦答案：C解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其常見的不良反應(yīng)為刺激性干咳，發(fā)生率約為5%-20%，可能與緩激肽、前列腺素等物質(zhì)在體內(nèi)蓄積有關(guān)。氫氯噻嗪的不良反應(yīng)主要有電解質(zhì)紊亂等；硝苯地平的不良反應(yīng)主要有面部潮紅、頭痛、下肢水腫等；普萘洛爾的不良反應(yīng)主要有心動過緩、支氣管痙攣等；氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，一般較少引起干咳。8.高血壓患者長期服用硝苯地平可出現(xiàn)（）A.干咳B.低血鉀C.心動過緩D.下肢水腫E.高血鉀答案：D解析：硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，常見的不良反應(yīng)為外周水腫，尤其是下肢水腫，其發(fā)生機制可能與毛細血管前血管擴張有關(guān)。干咳是ACEI類藥物的常見不良反應(yīng)；低血鉀常見于噻嗪類利尿劑；心動過緩常見于β受體阻滯劑；高血鉀常見于保鉀利尿劑和ACEI、ARB類藥物。9.下列哪項不是高血壓的并發(fā)癥（）A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦血栓形成C.腦出血D.腦栓塞E.高血壓腦病答案：D解析：高血壓的并發(fā)癥主要包括心、腦、腎、眼等靶器官的損害。短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦出血、高血壓腦病都與高血壓導(dǎo)致的腦血管病變有關(guān)。而腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，其栓子來源常見于心源性（如心房顫動、心臟瓣膜病等）、非心源性（如動脈粥樣硬化斑塊脫落等），與高血壓本身沒有直接的因果關(guān)系。10.高血壓患者，體檢發(fā)現(xiàn)上腹部有血管雜音，可能是（）A.腎動脈狹窄B.主動脈縮窄C.嗜鉻細胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫欣綜合征答案：A解析：腎動脈狹窄時，在臍上2-7cm、旁開2-3cm處可聞及收縮期血管雜音，這是由于腎動脈狹窄導(dǎo)致血流加速形成湍流所致。主動脈縮窄主要表現(xiàn)為上肢血壓高，下肢血壓低；嗜鉻細胞瘤主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，一般無腹部血管雜音；原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等；庫欣綜合征主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。二、多選題1.高血壓的非藥物治療包括（）A.合理膳食B.減輕體重C.戒煙限酒D.增加運動E.保持心理平衡答案：ABCDE解析：高血壓的非藥物治療是高血壓治療的基礎(chǔ)，包括合理膳食（減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，減少脂肪攝入等）、減輕體重（BMI控制在24kg/m2以下）、戒煙限酒、增加運動（如每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動）、保持心理平衡等。這些措施有助于降低血壓，減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。2.下列哪些是高血壓的危險因素（）A.年齡＞55歲B.吸煙C.血脂異常D.早發(fā)心血管病家族史E.肥胖答案：ABCDE解析：年齡＞55歲（男性）或＞65歲（女性）、吸煙、血脂異常（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低）、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡＜50歲）、肥胖（BMI≥28kg/m2）等都是高血壓的危險因素。此外，高鹽飲食、缺乏運動、長期精神緊張等也與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。3.高血壓患者應(yīng)用降壓藥物治療時，應(yīng)遵循的原則有（）A.小劑量開始B.優(yōu)先選擇長效制劑C.聯(lián)合用藥D.個體化E.快速降壓答案：ABCD解析：高血壓患者應(yīng)用降壓藥物治療時，應(yīng)遵循以下原則：小劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生；優(yōu)先選擇長效制劑，可平穩(wěn)控制血壓，減少血壓波動；聯(lián)合用藥，當(dāng)一種降壓藥物效果不佳時，可聯(lián)合使用不同作用機制的降壓藥物，以增強降壓效果，減少不良反應(yīng)；個體化，根據(jù)患者的年齡、血壓水平、合并癥等情況選擇合適的降壓藥物?？焖俳祲嚎赡軙?dǎo)致重要臟器灌注不足，引起嚴重并發(fā)癥，因此一般不主張快速降壓。4.下列關(guān)于高血壓患者心血管危險分層的描述，正確的有（）A.低危組：高血壓1級，無其他危險因素B.中危組：高血壓1級伴1-2個危險因素或高血壓2級不伴或伴不超過2個危險因素C.高危組：高血壓1-2級伴至少3個危險因素或靶器官損害或糖尿病D.很高危組：高血壓3級或高血壓1-2級伴臨床并發(fā)癥或合并糖尿病E.心血管危險分層有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后答案：ABCDE解析：高血壓患者的心血管危險分層根據(jù)血壓水平、危險因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥等情況分為低危、中危、高危和很高危組。低危組指高血壓1級，無其他危險因素；中危組指高血壓1級伴1-2個危險因素或高血壓2級不伴或伴不超過2個危險因素；高危組指高血壓1-2級伴至少3個危險因素或靶器官損害或糖尿??；很高危組指高血壓3級或高血壓1-2級伴臨床并發(fā)癥或合并糖尿病。心血管危險分層有助于醫(yī)生制定個體化的治療方案，判斷患者的預(yù)后。5.下列屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌證的有（）A.雙側(cè)腎動脈狹窄B.高血鉀C.妊娠D.血肌酐＞265μmol/LE.干咳答案：ABCD解析：雙側(cè)腎動脈狹窄患者使用ACEI可導(dǎo)致腎小球濾過率急劇下降，加重腎功能損害；高血鉀患者使用ACEI可進一步升高血鉀水平；妊娠婦女使用ACEI可影響胎兒發(fā)育；血肌酐＞265μmol/L時，使用ACEI可能會加重腎功能損害。干咳是ACEI的常見不良反應(yīng)，但不是禁忌證，若患者不能耐受干咳，可考慮更換為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。三、簡答題1.簡述高血壓的分級和分層。答：（1）高血壓分級：-高血壓1級（輕度）：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg。-高血壓2級（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg。-高血壓3級（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。（2）高血壓分層：-低危組：高血壓1級，無其他危險因素。-中危組：高血壓1級伴1-2個危險因素或高血壓2級不伴或伴不超過2個危險因素。-高危組：高血壓1-2級伴至少3個危險因素或靶器官損害或糖尿病。-很高危組：高血壓3級或高血壓1-2級伴臨床并發(fā)癥或合并糖尿病。危險因素包括年齡（男性＞55歲、女性＞65歲）、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖等；靶器官損害包括左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊、血肌酐輕度升高、微量白蛋白尿等；臨床并發(fā)癥包括腦血管?。X出血、腦梗死等）、心臟病（心絞痛、心肌梗死等）、腎臟病（腎衰竭等）、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變等。2.簡述高血壓的治療目標(biāo)。答：（1）一般高血壓患者：血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下。（2）高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病患者：血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。（3）老年（年齡＞65歲）高血壓患者：收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受可進一步降低。治療目標(biāo)不僅是降低血壓，還應(yīng)最大限度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險，同時干預(yù)所有可逆性心血管危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。3.簡述常用降壓藥物的分類及代表藥物。答：（1）利尿劑：-噻嗪類：如氫氯噻嗪。-袢利尿劑：如呋塞米。-保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯。（2）β受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：-二氫吡啶類：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。-非二氫吡啶類：如維拉帕米、地爾硫?。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利、貝那普利等。（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。4.簡述高血壓危象的治療原則。答：（1）迅速降低血壓：選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈滴注給藥，同時應(yīng)監(jiān)測血壓，使血壓在短時間內(nèi)（一般數(shù)分鐘至1小時內(nèi)）降至安全水平（一般收縮壓降至160-180mmHg，舒張壓降至100-110mmHg），避免血壓下降過快、過低導(dǎo)致重要臟器灌注不足。（2）控制性降壓：在后續(xù)的24-48小時內(nèi)，逐步將血壓降至正常水平。（3）選擇合適的降壓藥物：常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等。硝普鈉可同時直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷；硝酸甘油主要擴張靜脈和冠狀動脈；尼卡地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能擴張外周血管；拉貝洛爾兼具α和β受體阻滯作用。（4）處理并發(fā)癥：如出現(xiàn)高血壓腦病、急性左心衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如降顱壓、改善心功能等。四、病例分析題患者，男性，58歲，有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，平時不規(guī)則服用降壓藥物，血壓波動在150-170/90-100mmHg。近1周來，患者自覺頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短，不能平臥。體檢：血壓190/120mmHg，端坐位，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。心電圖示左心室肥厚。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是高血壓病3級（極高危）、高血壓性心臟病、急性左心衰竭。依據(jù)如下：患者有10年高血壓病史，血壓最高達180/110mmHg，目前血壓190/120mmHg，可診斷為高血壓病3級；患者存在左心室肥厚（心電圖示），且出現(xiàn)了急性左心衰竭的表現(xiàn)（頭痛、頭暈加重，心悸、氣短，不能平臥，雙肺底濕啰音，端坐呼吸等），結(jié)合高血壓病史，考慮為高血壓性心臟病導(dǎo)致的急性左心衰竭。由于患者有左心衰竭這一嚴重并發(fā)癥，所以屬于極高危組。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：（1）心臟超聲：可明確心臟結(jié)構(gòu)和功能情況，評估左心室射血分數(shù)等，進一步確定心力衰竭的程