壓瘡護(hù)理的考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.壓瘡發(fā)生的主要原因是（）A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.皮膚受潮濕刺激C.皮膚過敏D.營養(yǎng)不良答案：A解析：局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，是壓瘡發(fā)生的主要原因。皮膚受潮濕刺激、營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素，但不是主要原因，皮膚過敏一般與壓瘡發(fā)生無關(guān)。舉一反三：在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或使用輪椅的患者，要重點(diǎn)關(guān)注受壓部位，防止因局部組織長(zhǎng)期受壓引發(fā)壓瘡。2.預(yù)防壓瘡翻身的最佳時(shí)間間隔是（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B解析：定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的重要措施，一般每2小時(shí)翻身1次，可有效減輕局部組織長(zhǎng)期受壓。1小時(shí)翻身過于頻繁，可能影響患者休息；3小時(shí)和4小時(shí)間隔時(shí)間過長(zhǎng)，不利于預(yù)防壓瘡。舉一反三：除了定時(shí)翻身，還可以使用減壓床墊等輔助工具來預(yù)防壓瘡，對(duì)于極度消瘦、水腫等高危人群，需適當(dāng)縮短翻身間隔時(shí)間。3.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水皰形成D.潰瘍形成答案：A解析：淤血紅潤(rùn)期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木。皮下產(chǎn)生硬結(jié)是炎性浸潤(rùn)期的表現(xiàn)；表皮有水皰形成是炎性浸潤(rùn)期進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)；潰瘍形成則是潰瘍期的特征。舉一反三：在淤血紅潤(rùn)期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施，如解除受壓、保持皮膚清潔干燥等，可有效阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。4.下列哪項(xiàng)不屬于壓瘡的好發(fā)部位（）A.肘部B.腹部C.骶尾部D.足跟部答案：B解析：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如枕部、耳廓、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部等。腹部一般不是壓瘡的好發(fā)部位。舉一反三：了解壓瘡好發(fā)部位后，在護(hù)理工作中要對(duì)這些部位重點(diǎn)觀察和護(hù)理，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，可通過調(diào)整體位避免局部長(zhǎng)期受壓。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.下列屬于壓瘡發(fā)生的高危人群的是（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.老年人D.水腫患者答案：ABCD解析：昏迷患者由于意識(shí)不清，無法自主變換體位，局部組織長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生壓瘡；肥胖患者體重較大，局部壓力增加，且皮膚褶皺處易出汗、潮濕，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；老年人皮膚彈性差、皮下脂肪減少，對(duì)壓力的耐受性降低；水腫患者皮膚抵抗力下降，且局部循環(huán)不良，均屬于壓瘡高危人群。舉一反三：針對(duì)這些高危人群，護(hù)理人員要制定個(gè)性化的預(yù)防措施，如為昏迷患者定時(shí)翻身，指導(dǎo)肥胖患者合理控制體重等。2.預(yù)防壓瘡的措施包括（）A.保持皮膚清潔干燥B.改善營養(yǎng)狀況C.避免局部長(zhǎng)期受壓D.按摩受壓部位答案：ABC解析：保持皮膚清潔干燥可防止皮膚受潮濕刺激而破損；改善營養(yǎng)狀況能增強(qiáng)皮膚的抵抗力；避免局部長(zhǎng)期受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。對(duì)于受壓部位，不主張強(qiáng)力按摩，因?yàn)榘茨赡軐?dǎo)致局部皮膚損傷，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡前期表現(xiàn)時(shí)，按摩可能加重?fù)p傷。舉一反三：在實(shí)際護(hù)理中，還可以使用皮膚保護(hù)劑來增強(qiáng)皮膚的屏障功能，進(jìn)一步預(yù)防壓瘡。3.壓瘡潰瘍期的處理原則包括（）A.清潔創(chuàng)面B.去除壞死組織C.促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)D.防止感染答案：ABCD解析：潰瘍期壓瘡已經(jīng)出現(xiàn)組織破損、壞死，處理原則是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，這樣有利于促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)要防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合。舉一反三：在處理潰瘍期壓瘡時(shí)，可根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等，以達(dá)到不同的治療目的。4.下列關(guān)于壓瘡護(hù)理的說法正確的是（）A.評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素B.對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行溫水清洗C.協(xié)助患者變換體位時(shí)避免拖、拉、拽D.記錄壓瘡的部位、大小、深度等情況答案：ABCD解析：護(hù)理過程中首先要評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，以便采取針對(duì)性措施；對(duì)受壓部位皮膚用溫水清洗，可保持皮膚清潔；協(xié)助患者變換體位時(shí)避免拖、拉、拽，防止損傷皮膚；記錄壓瘡的相關(guān)情況有助于觀察病情變化和調(diào)整護(hù)理方案。舉一反三：還可以定期對(duì)患者進(jìn)行壓瘡再評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以確保壓瘡得到有效治療和預(yù)防。三、判斷題（每題5分，共20分）1.只要患者身體狀況允許，就應(yīng)盡量讓患者保持半臥位，以減少壓瘡發(fā)生。（）答案：錯(cuò)誤解析：半臥位時(shí)，患者骶尾部等部位承受的壓力較大，時(shí)間過長(zhǎng)容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持半臥位，定時(shí)變換體位。舉一反三：對(duì)于需經(jīng)常采取半臥位的患者，可在骶尾部等受壓部位使用減壓墊，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.皮膚發(fā)紅但未破損的部位，可以使用爽身粉保持干燥。（）答案：錯(cuò)誤解析：皮膚發(fā)紅但未破損的部位，不建議使用爽身粉，因?yàn)樗矸凼艹焙笕菀捉Y(jié)塊，可能進(jìn)一步刺激皮膚，不利于皮膚透氣，反而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：此時(shí)可使用溫水清潔后，自然晾干或用柔軟毛巾輕輕擦干，保持皮膚清潔干爽。3.對(duì)于壓瘡患者，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食。（）答案：正確解析：高蛋白、高維生素飲食有助于增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)壓瘡愈合。蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的重要原料，維生素可參與體內(nèi)多種代謝過程，對(duì)傷口愈合有積極作用。舉一反三：除了飲食調(diào)整，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可考慮鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持，以滿足營養(yǎng)需求。4.一旦發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡，應(yīng)立即停止使用氣墊床。（）答案：錯(cuò)誤解析：氣墊床可通過交替充氣、放氣，分散身體壓力，減輕局部受壓，有助于預(yù)防和治療壓瘡。發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡后，應(yīng)繼續(xù)合理使用氣墊床，并結(jié)合其他護(hù)理措施促進(jìn)壓瘡愈合。舉一反三：使用氣墊床時(shí)要注意檢查其性能，保持氣墊床表面平整，防止局部壓力不均。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述壓瘡炎性浸潤(rùn)期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：-臨床表現(xiàn)：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰，患者有疼痛感。-護(hù)理措施：①保護(hù)皮膚，防止感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，使其自行吸收；大水皰可在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，不必剪去表皮，然后涂以消毒液，用無菌敷料包扎。②避免局部繼續(xù)受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用減壓床墊等減壓工具。③觀察水皰變化及局部皮膚情況，如有感染跡象及時(shí)處理。解析：炎性浸潤(rùn)期是壓瘡進(jìn)一步發(fā)展的階段，掌握其臨床表現(xiàn)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)理措施主要圍繞保護(hù)皮膚、防止感染和解除受壓等方面，防止壓瘡進(jìn)展到潰瘍期。舉一反三：在護(hù)理炎性浸潤(rùn)期壓瘡時(shí)，還可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)。同時(shí)，要向患者及家屬做好健康教育，提高其對(duì)壓瘡護(hù)理的重視程度。2.簡(jiǎn)述預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵要點(diǎn)。答案：-避免局部長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身，建立翻身記錄卡；使用減壓床墊、氣墊床等減壓設(shè)備；正確使用便盆，避免損傷皮膚。-保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清洗皮膚，尤其是易出汗部位和大小便污染后；避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑；保持床單、被罩等整潔、干燥、無褶皺。-改善營養(yǎng)狀況：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持，增強(qiáng)皮膚抵抗力。-促進(jìn)血液循環(huán)：對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)和按摩（避免在已經(jīng)有壓瘡前期表現(xiàn)的部位按摩），促進(jìn)血液循環(huán)。-評(píng)估與觀察：對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別高危人群；密切觀察皮膚情況，尤其是骨隆突處、受壓部位等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期跡象并采取措施。解析：預(yù)防壓瘡需要從多個(gè)方面綜合進(jìn)行。避免局部長(zhǎng)期受壓是核心要點(diǎn)，同時(shí)保持皮膚良好狀態(tài)、改善營養(yǎng)等也至關(guān)重要。通過全面的預(yù)防措施，可以有效降低壓瘡的發(fā)生率。舉一反三：在臨床工作中，可制定個(gè)性化的預(yù)防方案，針對(duì)不同患者的病情、身體狀況等因素調(diào)整預(yù)防措施。例如，對(duì)于老年骨折患者，除了常規(guī)預(yù)防措施外，還要注意骨折固定部位的皮膚護(hù)理。五、討論題（每題20分，共20分）請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例，討論如何為一位長(zhǎng)期臥床且存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者制定全面的護(hù)理計(jì)劃。答案：以一位因腦梗死長(zhǎng)期臥床的老年患者為例，制定如下全面護(hù)理計(jì)劃：-評(píng)估：入院后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚情況以及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如使用Braden量表）。該患者意識(shí)清醒但肢體活動(dòng)障礙，存在較高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)評(píng)估患者既往病史、過敏史等，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。-預(yù)防措施：-避免局部長(zhǎng)期受壓：建立翻身制度，每2小時(shí)翻身1次，使用軟枕、氣墊圈等輔助工具，在骨隆突處如骶尾部、足跟部、肘部等放置減壓墊，保持肢體功能位。-保持皮膚清潔干燥：每日用溫水為患者擦拭身體，尤其是易出汗的頸部、腋窩、腹股溝等部位，大小便后及時(shí)清理，更換污染的衣物和床單。定期更換床單、被罩，保持床鋪整潔、干燥、無褶皺。-改善營養(yǎng)狀況：根據(jù)患者的消化功能和營養(yǎng)需求，制定飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等。對(duì)于吞咽困難的患者，可采取鼻飼營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-病情觀察：密切觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位，每天至少檢查2次，觀察有無皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、水皰等壓瘡早期跡象。同時(shí)觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，提高其對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和重視程度。指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者翻身、保持皮膚清潔等護(hù)理操作，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)。-心理護(hù)理：長(zhǎng)期臥床的患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響康復(fù)和治療依從性。護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立康復(fù)信心。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過程中，要根據(jù)患者的病情變化和實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理效果，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，如果患者出現(xiàn)腹瀉，要增加皮膚清潔次數(shù)，加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理；如果患者營養(yǎng)狀況改善不明顯，要