（優(yōu)選）急性上呼吸道感染診療規(guī)范第一頁，共37頁。

急性上呼吸道感染，簡稱感冒，是指喉部以上呼吸道的感染，是兒童時(shí)期最常見的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，可診斷為“急性鼻咽炎”、“急性扁桃體炎”、“急性咽炎”。引起上呼吸道感染的病原約90%以上的病原體為病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒，可繼發(fā)溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體感染。第二頁，共37頁。

【病史要點(diǎn)】第三頁，共37頁。

1、呼吸道癥狀的發(fā)生情況。第四頁，共37頁。

2、全身癥狀輕重，熱度高低，精神食欲狀況，有無煩躁不安，或伴發(fā)其它系統(tǒng)癥狀。第五頁，共37頁。

3、高熱驚厥者，詳細(xì)詢問驚厥與發(fā)熱時(shí)間的關(guān)系。驚厥時(shí)的體溫、次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，驚厥后神志和精神狀態(tài)、既往驚厥史和家族史。體檢中注意體溫、神志，有無前囟飽滿和腦膜刺激征，以警惕神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第六頁，共37頁。

4、詢問病前有無急性呼吸道感染和急性傳染病接觸史，附近有無流行。同時(shí)注意傳染病的既往史和預(yù)防接種史。第七頁，共37頁。

【體檢要點(diǎn)】第八頁，共37頁。

1、注意咽部和扁桃體是否充血腫大，有無濾泡(多見于病毒)；表面有無滲出物，黃色膿性滲出物提示鏈球菌感染，白膜樣滲出物提示葡萄球菌可能，也可見于腺病毒，但需排除白喉。注意咽峽和附近有無皰疹及潰瘍(皰疹性咽峽炎)；第九頁，共37頁。

2、檢查有無結(jié)合膜充血(咽結(jié)合膜熱)及滲出物，外耳道流膿，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大等。第十頁，共37頁。

3、腹痛者應(yīng)詢問部位和輕重，檢查中不應(yīng)有固定壓痛或肌緊張等急腹癥體征。第十一頁，共37頁。

【輔助檢查】第十二頁，共37頁。

1、血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白檢查：病毒感染一般白細(xì)胞偏低或正常，分類以淋巴細(xì)胞為主，C反應(yīng)性蛋白在正常范圍；細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，分類以中性粒細(xì)胞為主，C反應(yīng)性蛋白增高。第十三頁，共37頁。

2、病原學(xué)檢查：必要時(shí)作咽拭子培養(yǎng)或呼吸道病毒免疫熒光檢測(cè)。第十四頁，共37頁。

【診斷要點(diǎn)及鑒別診斷】第十五頁，共37頁。

診斷要點(diǎn)第十六頁，共37頁。

(1)急性起病，臨床表現(xiàn)輕重差異很大。第十七頁，共37頁。

(2)嬰幼兒局部癥狀常較輕，全身癥狀較重，部分嬰幼兒可于驟然高熱初期出現(xiàn)高熱驚厥。嬰幼兒期可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫及頸淋巴結(jié)炎，感染向下蔓延可引起支氣管炎和肺炎。第十八頁，共37頁。

(3)年長兒近似成人，全身癥狀輕而局部癥狀重，可訴頭痛、咽痛或腹痛。年長兒鏈球菌咽峽炎可引起風(fēng)濕熱和腎炎。19第十九頁，共37頁。

兩種特殊類型上呼吸道感染第二十頁，共37頁。

皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，多見于夏秋兩季。急性起病、高熱、流涎、咽痛、拒食、嘔吐等；咽部明顯充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。第二十一頁，共37頁。

(2)咽—結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型引起，多見于春夏季節(jié)，可在兒童較集中的地方引起小流行，臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。表現(xiàn)為高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)可腫大，病程約1~2周。第二十二頁，共37頁。

3、鑒別診斷第二十三頁，共37頁。本癥一般3~7日恢復(fù)，如持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)注意并發(fā)癥與其它發(fā)熱性疾病或麻疹、腮腺炎、沙門氏菌感染等急性傳染病鑒別。第二十四頁，共37頁。上呼吸道感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎需要與急性闌尾炎鑒別；第二十五頁，共37頁。上呼吸道感染發(fā)生高熱驚厥需除外顱內(nèi)感染所致驚厥。第二十六頁，共37頁。

【病情觀察及隨訪要點(diǎn)】第二十七頁，共37頁。

觀察隨訪有無并發(fā)癥發(fā)生：

1)咳嗽是否加重，有無氣急、青紫出現(xiàn)，警惕支氣管炎、肺炎發(fā)生。

2)有無聲音嘶啞，語音不清，頭后仰、發(fā)熱等喉炎或咽后壁膿腫的表現(xiàn)。第二十八頁，共37頁。

3)有無耳痛(年長兒)或哭鬧不安，用手抓耳(嬰兒)及耳殼牽扯疼痛，外耳道流膿，或年長兒頭痛伴流膿涕等中耳炎或副鼻竇炎表現(xiàn)。

4)年長兒恢復(fù)期有無尿少，尿色改變等腎炎可疑癥狀。第二十九頁，共37頁。

【治療措施】第三十頁，共37頁。

1、適當(dāng)休息，注意隔離，多飲水，近易消化飲食。第三十一頁，共37頁。

2、控制感染第三十二頁，共37頁。本病多為病毒感染，一般不使用抗生素。但年幼病重，有細(xì)菌感染可能或有并發(fā)癥時(shí)可選用磺胺藥口服或青霉素肌注。病毒唑(三氮唑核苷)為廣譜抗病毒藥，其滴鼻濃度為0.5﹪，每2小時(shí)滴一次或霧化吸入，或口含服片劑2毫克1次，4~6次/日，療程3~5日。第三十三頁，共37頁。金剛烷胺對(duì)甲型流感病毒有效，2毫克/公斤/次，每日二次，一般療程3~5日，不超過10天。其制劑流感糖漿(0.5%)，1~2歲用4毫升/次，~4歲5~6毫升/次，~6歲7~8毫升/次，≥7歲9~10毫升/次，每日二次，療程同上。第三十四頁，共37頁。

3、對(duì)癥治療第三十五頁，共37頁。

1)降溫高熱時(shí)物理降溫