2025年肝膽胰腺外科膽結石膽囊切除手術操作考核答案及解析一、單項選擇題1.膽囊三角（Calot三角）的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣2.膽囊切除術中，最易損傷的結構是（）A.膽總管B.肝總管C.膽囊動脈D.副肝管3.膽囊結石最常見的并發(fā)癥是（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊癌4.腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證不包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊頸部結石嵌頓C.合并嚴重心肺功能不全D.妊娠期5.膽囊切除術后，膽汁直接進入（）A.十二指腸B.空腸C.回腸D.結腸6.膽囊結石患者，首選的檢查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.腹部平片7.膽囊切除術后，患者出現黃疸，最可能的原因是（）A.膽總管損傷B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.溶血性黃疸8.膽囊結石患者，行膽囊切除術后，一般術后幾天可以出院（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.10～14天9.膽囊切除術中，處理膽囊動脈的方法是（）A.結扎B.縫扎C.電凝止血D.以上均可10.膽囊結石患者，行膽囊切除術后，飲食指導錯誤的是（）A.低脂飲食B.少食多餐C.避免暴飲暴食D.可進食高脂肪食物二、多項選擇題1.膽囊結石的形成原因包括（）A.膽汁成分異常B.膽囊收縮功能減退C.膽道感染D.遺傳因素2.腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.住院時間短D.術后并發(fā)癥少3.膽囊切除術后，可能出現的并發(fā)癥有（）A.出血B.膽瘺C.膽管損傷D.胃腸道損傷4.膽囊結石患者，術前評估的內容包括（）A.病史B.體格檢查C.實驗室檢查D.影像學檢查5.膽囊切除術中，預防膽管損傷的措施包括（）A.熟悉膽道解剖B.精細操作C.避免盲目鉗夾D.必要時行術中膽道造影6.膽囊切除術后，患者的護理要點包括（）A.觀察生命體征B.觀察腹部情況C.引流管護理D.飲食護理三、填空題1.膽囊三角（Calot三角）是由_____、_____和_____圍成的三角形區(qū)域。2.膽囊結石的主要成分是_____和_____。3.腹腔鏡膽囊切除術的手術體位一般為_____。4.膽囊切除術中，常用的止血方法有_____、_____和_____。5.膽囊切除術后，常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____和_____。6.膽囊結石患者，術前應禁食_____小時，禁水_____小時。四、判斷題（√/×）1.膽囊結石患者，無論有無癥狀，均應行膽囊切除術。（）2.腹腔鏡膽囊切除術適用于所有膽囊結石患者。（）3.膽囊切除術中，只要將膽囊切除，就不會發(fā)生膽管損傷。（）4.膽囊切除術后，患者可以立即恢復正常飲食。（）5.膽囊結石患者，行膽囊切除術后，不會再發(fā)生膽結石。（）6.膽囊切除術中，發(fā)現膽囊動脈出血，應立即用止血鉗鉗夾止血。（）五、簡答題1.簡述膽囊切除術后的并發(fā)癥及處理方法。六、案例分析題患者，女性，45歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重1天”入院?；颊?年來無明顯誘因反復出現右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。1天前，患者右上腹疼痛加重，呈持續(xù)性絞痛，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，遂來我院就診。體格檢查：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，右上腹壓痛明顯，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）50U/L，谷草轉氨酶（AST）40U/L，總膽紅素（TBIL）18μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6μmol/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內外膽管未見擴張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成，不包括膽總管。2.答案：A解析：膽囊切除術中，最易損傷的結構是膽總管，多因解剖變異、操作不當等原因引起。3.答案：A解析：膽囊結石最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎，主要是由于結石梗阻膽囊管引起。4.答案：B解析：膽囊頸部結石嵌頓不是腹腔鏡膽囊切除術的絕對禁忌證，可在腹腔鏡下嘗試取出結石或中轉開腹手術。5.答案：A解析：膽囊切除術后，膽汁直接進入十二指腸，參與消化。6.答案：A解析：B超是膽囊結石的首選檢查方法，具有簡便、無創(chuàng)、準確等優(yōu)點。7.答案：A解析：膽囊切除術后，患者出現黃疸，最可能的原因是膽總管損傷，應及時行進一步檢查明確診斷。8.答案：B解析：膽囊切除術后，一般術后3～5天可以出院，具體時間應根據患者的恢復情況而定。9.答案：D解析：膽囊切除術中，處理膽囊動脈的方法有結扎、縫扎、電凝止血等，可根據具體情況選擇。10.答案：D解析：膽囊切除術后，患者應低脂飲食，避免暴飲暴食，少食多餐，以減輕胃腸道負擔。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊結石的形成原因包括膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、膽道感染、遺傳因素等。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。3.答案：ABCD解析：膽囊切除術后，可能出現的并發(fā)癥有出血、膽瘺、膽管損傷、胃腸道損傷等。4.答案：ABCD解析：膽囊結石患者，術前評估的內容包括病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，以了解患者的病情及全身情況，制定合理的手術方案。5.答案：ABCD解析：膽囊切除術中，預防膽管損傷的措施包括熟悉膽道解剖、精細操作、避免盲目鉗夾、必要時行術中膽道造影等。6.答案：ABCD解析：膽囊切除術后，患者的護理要點包括觀察生命體征、觀察腹部情況、引流管護理、飲食護理等，以促進患者的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成的三角形區(qū)域，是膽囊手術中重要的解剖標志。2.答案：膽固醇、膽紅素解析：膽囊結石的主要成分是膽固醇和膽紅素，此外還含有鈣、鎂等礦物質。3.答案：仰臥位，頭高腳低，右側抬高15°～20°解析：腹腔鏡膽囊切除術的手術體位一般為仰臥位，頭高腳低，右側抬高15°～20°，以利于手術操作和暴露手術視野。4.答案：結扎、縫扎、電凝止血解析：膽囊切除術中，常用的止血方法有結扎、縫扎、電凝止血等，可根據具體情況選擇合適的止血方法。5.答案：出血、膽瘺、膽管損傷、胃腸道損傷解析：膽囊切除術后，常見的并發(fā)癥有出血、膽瘺、膽管損傷、胃腸道損傷等，應密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。6.答案：8、4解析：膽囊結石患者，術前應禁食8小時，禁水4小時，以防止術中嘔吐引起窒息。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結石患者，如無癥狀，可暫不手術，定期復查B超觀察結石變化。2.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術有一定的適應證和禁忌證，并非適用于所有膽囊結石患者。3.答案：×解析：膽囊切除術中，即使將膽囊切除，也可能因解剖變異、操作不當等原因導致膽管損傷。4.答案：×解析：膽囊切除術后，患者應逐漸恢復飲食，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負擔。5.答案：×解析：膽囊切除術后，患者仍有可能發(fā)生膽管結石等疾病。6.答案：×解析：膽囊切除術中，發(fā)現膽囊動脈出血，應先用紗布壓迫止血，然后再尋找出血點進行止血，避免盲目鉗夾損傷膽管。五、簡答題（答案）1.答：膽囊切除術后的并發(fā)癥包括：-出血：多因膽囊動脈結扎線脫落、膽囊床滲血等原因引起，應及時處理。-膽瘺：多因膽囊管殘端漏、膽管損傷等原因引起，可通過保守治療或手術治療。-膽管損傷：是膽囊切除術中最嚴重的并發(fā)癥，可導致黃疸、膽汁性腹膜炎等，應及時手術修復。-胃腸道損傷：多因手術操作不當引起，可導致胃腸道穿孔、出血等，應及時手術治療。