2025年神經(jīng)外科疾病臨床試驗(yàn)考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、偏癱B.頭痛、抽搐、意識障礙C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、血壓升高2.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最有價值的無損傷性檢查方法是（）A.腦電圖B.顱腦超聲波C.腦血管造影D.CT及MRI3.腦疝形成的主要原因是（）A.腦組織水腫B.腦脊液生理調(diào)節(jié)障礙C.腦血流自主調(diào)節(jié)障礙D.顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差4.顱內(nèi)腫瘤最好發(fā)的部位是（）A.大腦半球B.鞍區(qū)C.小腦D.腦干5.頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的時限允許放寬至（）A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時6.顱底骨折的診斷主要依靠（）A.頭顱X線攝片B.頭顱CTC.臨床表現(xiàn)D.腦血管造影7.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.短暫意識障礙B.逆行性遺忘C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D.腦脊液檢查有紅細(xì)胞8.顱內(nèi)血腫的瞳孔變化特點(diǎn)是（）A.雙側(cè)瞳孔縮小B.雙側(cè)瞳孔散大C.一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大D.瞳孔時大時小9.高血壓腦出血最常見的出血部位是（）A.殼核出血B.丘腦出血C.腦葉出血D.小腦出血10.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓D.煙霧病二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的后果（）A.腦血流量減少B.腦移位和腦疝C.腦水腫D.庫欣反應(yīng)2.下列關(guān)于頭皮損傷的描述，正確的是（）A.頭皮血腫包括皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫B.頭皮裂傷出血較多，不易自行停止C.頭皮撕脫傷可導(dǎo)致失血性休克D.頭皮損傷均需清創(chuàng)縫合3.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)有（）A.意識障礙B.頭痛、嘔吐C.局灶性癥狀和體征D.顱內(nèi)壓增高4.下列哪些是腦疝的常見類型（）A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝5.顱內(nèi)腫瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療三、填空題1.成人正常顱內(nèi)壓為_____mmHg。2.顱底骨折按部位可分為_____、_____和_____。3.腦疝的急救處理原則是_____、_____和_____。4.高血壓腦出血的手術(shù)指征包括_____、_____和_____。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.顱內(nèi)壓增高患者頭痛多在夜間和清晨加重。（）2.頭皮血腫均需穿刺抽吸。（）3.腦震蕩患者頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。（）4.小腦幕切跡疝患者早期可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大。（）5.顱內(nèi)腫瘤患者均有顱內(nèi)壓增高癥狀。（）6.顱骨骨折患者均需手術(shù)治療。（）7.腦挫裂傷患者意識障礙程度與腦損傷程度成正比。（）8.高血壓腦出血患者血壓越高，預(yù)后越差。（）9.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。（）10.顱內(nèi)血腫患者一經(jīng)診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述顱內(nèi)壓增高的治療原則。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈脹痛，程度劇烈，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，非噴射性，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，無抽搐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約30ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，C正確。偏癱、抽搐、意識障礙、血壓升高不是典型“三主征”。2.答案：D解析：CT及MRI對顱內(nèi)占位性病變診斷價值高，且無損傷，D正確。腦電圖、顱腦超聲波、腦血管造影診斷價值相對較低或有損傷。3.答案：D解析：顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差是腦疝形成主要原因，D正確。腦組織水腫、腦脊液生理調(diào)節(jié)障礙、腦血流自主調(diào)節(jié)障礙是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素，但不是腦疝形成主要原因。4.答案：A解析：顱內(nèi)腫瘤最好發(fā)于大腦半球，A正確。鞍區(qū)、小腦、腦干相對較少。5.答案：D解析：頭皮裂傷清創(chuàng)縫合時限可放寬至24小時，D正確。6小時、8小時、12小時不是放寬后的時限。6.答案：C解析：顱底骨折主要依靠臨床表現(xiàn)診斷，C正確。頭顱X線攝片、頭顱CT、腦血管造影對顱底骨折診斷有一定幫助，但不是主要依據(jù)。7.答案：D解析：腦震蕩腦脊液檢查無紅細(xì)胞，D錯誤。短暫意識障礙、逆行性遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征是腦震蕩臨床表現(xiàn)。8.答案：C解析：顱內(nèi)血腫瞳孔變化特點(diǎn)為一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，C正確。雙側(cè)瞳孔縮小、雙側(cè)瞳孔散大、瞳孔時大時小不是顱內(nèi)血腫典型瞳孔變化。9.答案：A解析：高血壓腦出血最常見出血部位是殼核出血，A正確。丘腦出血、腦葉出血、小腦出血相對較少。10.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是顱內(nèi)動脈瘤，A正確。腦血管畸形、高血壓、煙霧病不是最常見病因。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦血流量減少、腦移位和腦疝、腦水腫、庫欣反應(yīng)等后果，ABCD均正確。2.答案：ABC解析：頭皮血腫包括皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫，頭皮裂傷出血多不易自行停止，頭皮撕脫傷可致失血性休克，ABC正確。較小的頭皮血腫可不需穿刺抽吸。3.答案：ABCD解析：腦挫裂傷臨床表現(xiàn)有意識障礙、頭痛嘔吐、局灶性癥狀和體征、顱內(nèi)壓增高，ABCD均正確。4.答案：ABC解析：腦疝常見類型有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝，ABC正確。蝶骨嵴疝相對少見。5.答案：ABCD解析：顱內(nèi)腫瘤治療方法包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，ABCD均正確。三、填空題（答案）1.答案：70～200解析：成人正常顱內(nèi)壓為70～200mmHg。2.答案：顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折解析：顱底骨折按部位分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。3.答案：快速降低顱內(nèi)壓、解除腦疝、病因治療解析：腦疝急救處理原則是快速降顱壓、解除腦疝、病因治療。4.答案：出血量較大、意識障礙進(jìn)行性加重、有腦疝形成趨勢解析：高血壓腦出血手術(shù)指征包括出血量較大、意識障礙進(jìn)行性加重、有腦疝形成趨勢等。5.答案：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：顱內(nèi)壓增高患者頭痛多在夜間和清晨加重，與體位等因素有關(guān)。2.答案：×解析：較小頭皮血腫可自行吸收，無需穿刺抽吸。3.答案：×解析：腦震蕩頭顱CT檢查無異常。4.答案：×解析：小腦幕切跡疝早期患側(cè)瞳孔縮小。5.答案：×解析：部分顱內(nèi)腫瘤患者早期可無顱內(nèi)壓增高癥狀。6.答案：×解析：顱骨骨折多無需手術(shù)治療，有腦脊液漏等情況時可能需手術(shù)。7.答案：√解析：腦挫裂傷患者意識障礙程度與腦損傷程度一般成正比。8.答案：×解析：高血壓腦出血預(yù)后與多種因素有關(guān)，血壓高不是唯一決定因素。9.答案：√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。10.答案：×解析：顱內(nèi)血腫需根據(jù)出血量、病情等綜合判斷是否手術(shù)。五、簡答題（答案）1.答：降低顱內(nèi)壓（藥物、手術(shù)等）、病因治療（如切除腫瘤等）、對癥治療（止痛、止吐等）、預(yù)防并發(fā)癥（如肺部感染等）。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓病3級（很高危）。2.答：治療原則：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高，密切觀察生命體征、瞳孔及意識變化等。②控制血壓：根據(jù)患者血壓情況，適當(dāng)降低血壓，但不