2025年床邊醫(yī)學(xué)科學(xué)科復(fù)雜病例診斷與處理模擬考試答案及解析一、單項選題1.患者男性，56歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷最可能是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.心絞痛2.下列哪種疾病可導(dǎo)致杵狀指（）A.缺鐵性貧血B.慢性阻塞性肺疾病C.冠心病D.高血壓3.患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫最高達(dá)39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核4.以下哪種藥物可用于治療心力衰竭（）A.阿司匹林B.硝苯地平C.地高辛D.二甲雙胍5.患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，伴有反酸、噯氣，胃鏡檢查示胃潰瘍，下列哪種藥物不宜使用（）A.奧美拉唑B.鋁碳酸鎂C.阿莫西林D.多潘立酮6.下列哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動B.室性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速7.患者女性，28歲，已婚，停經(jīng)50天，陰道少量流血2天，伴下腹隱痛，婦科檢查示宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)8.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽性（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎9.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年來活動后氣短，診斷為慢性阻塞性肺疾病，下列哪項肺功能檢查結(jié)果提示病情嚴(yán)重（）A.FEV1/FVC＜70%B.FEV1占預(yù)計值百分比＜80%C.FEV1占預(yù)計值百分比＜50%D.FEV1占預(yù)計值百分比＜30%10.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）A.青霉素B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤二、多項選題1.以下屬于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓2.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖3.下列哪些情況可導(dǎo)致血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.膽囊炎4.以下屬于傳染病的有（）A.流行性感冒B.肺結(jié)核C.艾滋病D.高血壓5.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾三、填空題1.上消化道出血的常見病因有_____、_____、_____。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的肺炎患者都需要使用抗生素治療。（）2.缺鐵性貧血患者補充鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高。（）3.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，疼痛具有周期性、節(jié)律性。（）4.心房顫動患者的心室率通常大于心房率。（）5.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小時血糖小于10mmol/L。（）6.急性闌尾炎患者的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）7.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎。（）9.急性腎小球腎炎患者的治療以休息和對癥治療為主。（）10.缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)為小細(xì)胞低色素性貧血。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。六、案例分析患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，活動后氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上，5年前開始出現(xiàn)活動后氣短，休息后可緩解，1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，同時出現(xiàn)雙下肢水腫，活動耐力明顯下降，夜間不能平臥。否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。問題1：請列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。2.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致杵狀指。3.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎多起病急，高熱、咳膿血痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇啊?.答案：C解析：地高辛是治療心力衰竭的常用藥物。5.答案：D解析：多潘立酮為促胃腸動力藥，胃潰瘍患者不宜使用。6.答案：C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心室率過慢，易引起阿-斯綜合征。7.答案：A解析：先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，下腹隱痛，宮頸口未開，子宮大小與孕周相符。8.答案：B解析：墨菲征陽性提示急性膽囊炎。9.答案：D解析：FEV1占預(yù)計值百分比＜30%提示病情嚴(yán)重。10.答案：D解析：甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。2.答案：ABC解析：低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥，糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、足病是慢性并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎、腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高。4.答案：ABC解析：高血壓不屬于傳染病，流行性感冒、肺結(jié)核、艾滋病均為傳染病。5.答案：ABCD解析：氫氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利、美托洛爾等均可用于治療高血壓。三、填空題（答案）1.答案：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變解析：上消化道出血常見病因。2.答案：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：病毒性肺炎無需使用抗生素。2.答案：√解析：缺鐵性貧血補鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞先升。3.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛特點。4.答案：×解析：心房顫動心房率大于心室率。5.答案：√解析：糖尿病血糖控制目標(biāo)。6.答案：√解析：急性闌尾炎典型癥狀。7.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病肺功能特點。8.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理改變。9.答案：√解析：急性腎小球腎炎治療原則。10.答案：√解析：缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)。五、簡答題（答案）1.答：心力衰竭的治療原則包括：去除病因及誘因；減輕心臟負(fù)荷（休息、限鹽、利尿、擴血管）；增強心肌收縮力（洋地黃類藥物、非洋地黃類正性肌力藥物）；改善心室重構(gòu)（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等）；治療并發(fā)癥等。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心臟病、心功能不全（全心衰竭）。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20余年，活動后氣短5年，每年發(fā)作3個月以上，符合慢性阻塞性肺疾病診斷；②本次因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，同時出現(xiàn)雙下肢水