2025年胸外科手術(shù)操作技能評估考試答案及解析一、單項選題1.食管癌最常見的病理類型是（）A.腺癌B.鱗癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌2.下列哪項不是胸腔閉式引流的適應(yīng)證（）A.氣胸B.血胸C.膿胸D.胸腔積液量少且無癥狀者3.肺癌的早期癥狀最常見的是（）A.咳嗽B.咯血C.胸痛D.呼吸困難4.胸部損傷中，哪種損傷最易導(dǎo)致縱隔擺動（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸5.食管癌的典型癥狀是（）A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后疼痛C.反酸、燒心D.惡心、嘔吐6.下列哪種手術(shù)方式適用于早期肺癌（）A.肺葉切除術(shù)B.全肺切除術(shù)C.肺段切除術(shù)D.楔形切除術(shù)7.胸腔閉式引流管的安放位置通常是（）A.鎖骨中線第2肋間B.鎖骨中線第4肋間C.腋中線第6肋間D.腋后線第8肋間8.胸部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.心律失常C.呼吸衰竭D.心力衰竭9.縱隔腫瘤中，最常見的是（）A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.神經(jīng)源性腫瘤D.淋巴瘤10.下列哪項不是食管癌手術(shù)的禁忌證（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.全身情況差，惡病質(zhì)D.食管病變長度小于5cm二、多項選題1.以下屬于胸部損傷的急救原則的是（）A.保持呼吸道通暢B.立即清創(chuàng)縫合傷口C.迅速封閉開放性氣胸的胸壁傷口D.張力性氣胸應(yīng)立即穿刺排氣減壓2.肺癌的診斷方法包括（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.食管癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療4.胸腔閉式引流的護(hù)理要點包括（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)C.妥善固定引流管D.嚴(yán)格無菌操作5.胸部手術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.出血B.肺不張C.乳糜胸D.支氣管胸膜瘺6.縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.胸痛B.咳嗽C.呼吸困難D.吞咽困難三、填空題1.胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通，可分為_____和_____。2.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____和_____。3.食管癌的發(fā)生與_____、_____、_____等因素有關(guān)。4.胸腔閉式引流管的護(hù)理中，應(yīng)注意觀察引流液的_____、_____和_____。5.縱隔腫瘤的診斷主要依靠_____、_____、_____等檢查。6.胸部手術(shù)后，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰的目的是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.胸部損傷患者出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，提示多根多處肋骨骨折。（）2.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)。（）3.食管癌患者手術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓。（）4.胸腔閉式引流管水柱波動范圍一般為4～6cm。（）5.胸部手術(shù)后患者應(yīng)采取平臥位。（）6.縱隔腫瘤患者大多有明顯的臨床癥狀。（）五、簡答題1.簡述食管癌的術(shù)前護(hù)理要點。六、案例分析患者，男性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，呈進(jìn)行性加重，伴胸骨后疼痛，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽等不適。自發(fā)病以來，患者食欲減退，體重減輕約5kg。查體：生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：胸部CT示食管中段管壁增厚，管腔狹窄，考慮食管癌；胃鏡示食管中段距門齒約30cm處可見一潰瘍型腫物，表面污穢，觸之易出血，病理活檢提示鱗狀細(xì)胞癌。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：食管癌最常見的病理類型是鱗癌，約占90%。2.答案：D解析：胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括氣胸、血胸、膿胸等，胸腔積液量少且無癥狀者一般無需閉式引流。3.答案：A解析：肺癌的早期癥狀最常見的是咳嗽，多為刺激性干咳。4.答案：B解析：開放性氣胸時，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，縱隔向健側(cè)移位，吸氣時縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位，呼氣時又移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔擺動。5.答案：A解析：食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。6.答案：A解析：肺葉切除術(shù)是早期肺癌的主要手術(shù)方式。7.答案：A解析：胸腔閉式引流管的安放位置通常是鎖骨中線第2肋間，用于引流氣體。8.答案：A解析：胸部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染。9.答案：C解析：縱隔腫瘤中，最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，多位于后縱隔。10.答案：D解析：食管病變長度小于5cm不是食管癌手術(shù)的禁忌證。二、多項選題（答案）1.答案：ACD解析：胸部損傷的急救原則包括保持呼吸道通暢、迅速封閉開放性氣胸的胸壁傷口、張力性氣胸應(yīng)立即穿刺排氣減壓等，立即清創(chuàng)縫合傷口不是急救原則。2.答案：ABCD解析：肺癌的診斷方法包括胸部X線檢查、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。3.答案：ABCD解析：食管癌的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等。4.答案：ABCD解析：胸腔閉式引流的護(hù)理要點包括保持引流管通暢、觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)、妥善固定引流管、嚴(yán)格無菌操作等。5.答案：ABCD解析：胸部手術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、肺不張、乳糜胸、支氣管胸膜瘺等。6.答案：ABCD解析：縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)有胸痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等，部分患者可無明顯癥狀。三、填空題（答案）1.答案：閉合性損傷；開放性損傷解析：胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通，可分為閉合性損傷和開放性損傷。2.答案：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。3.答案：飲食因素；環(huán)境因素；遺傳因素解析：食管癌的發(fā)生與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。4.答案：顏色；量；性質(zhì)解析：胸腔閉式引流管的護(hù)理中，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。5.答案：胸部X線檢查；胸部CT檢查；縱隔鏡檢查解析：縱隔腫瘤的診斷主要依靠胸部X線檢查、胸部CT檢查、縱隔鏡檢查等。6.答案：促進(jìn)肺復(fù)張；預(yù)防肺部感染解析：胸部手術(shù)后，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰的目的是促進(jìn)肺復(fù)張、預(yù)防肺部感染。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動。2.答案：√解析：肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)。3.答案：√解析：食管癌患者手術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓，以減輕胃腸道張力，利于吻合口愈合。4.答案：√解析：胸腔閉式引流管水柱波動范圍一般為4～6cm，若水柱波動過大，提示可能存在肺不張或殘腔；若水柱無波動，提示引流管可能堵塞或肺已完全復(fù)張。5.答案：×解析：胸部手術(shù)后患者應(yīng)采取半臥位，以利于呼吸和引流。6.答案：×解析：縱隔腫瘤患者大多無明顯癥狀，常在體檢或因其他疾病行胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：食管癌的術(shù)前護(hù)理要點包括：①心理護(hù)理：向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性和安全性，緩解患者的焦慮和恐懼心理。②營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以提高患者的手術(shù)耐受力。③呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，戒煙，預(yù)防肺部感染。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予患者口服抗生素，以抑制腸道細(xì)菌；術(shù)前3天開始進(jìn)流食，術(shù)前1天禁食、禁水；術(shù)前晚清潔灌腸，以減少腸道積糞和積氣。⑤皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天協(xié)助患者沐浴、更衣，備皮范圍包括頸部、胸部、腹部及會陰部。⑥其他：術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，以保證患者充足的睡眠；完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部X線檢查、胸部CT檢查等。六、案例分析（答案）1