2025年內(nèi)科學(xué)急性冠狀動脈綜合征篩查試題答案及解析一、單項選題1.急性冠狀動脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為（）A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成C.冠狀動脈先天性畸形D.冠狀動脈微血管病變2.不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別在于（）A.疼痛持續(xù)時間B.心電圖有無ST段抬高C.心肌酶學(xué)指標(biāo)D.有無心功能不全3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPKB.CPK-MBC.LDHD.AST4.急性心肌梗死時，最先恢復(fù)正常的心肌酶是（）A.CPKB.CPK-MBC.LDHD.AST5.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭6.急性心肌梗死患者，起病后6小時內(nèi)溶栓治療的主要目的是（）A.使閉塞的冠狀動脈再通B.減輕心肌損傷C.預(yù)防心律失常D.降低心肌耗氧量7.急性心肌梗死患者，發(fā)病4周后，仍有心絞痛發(fā)作，心電圖示ST段持續(xù)抬高，應(yīng)考慮（）A.再發(fā)心肌梗死B.梗死后心絞痛C.心肌梗死后綜合征D.室壁瘤形成8.急性心肌梗死患者，發(fā)病3天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)首先考慮（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.肺部感染D.肺栓塞9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音，應(yīng)考慮（）A.再發(fā)心肌梗死B.心肌梗死后綜合征C.肺部感染D.心包炎10.急性冠狀動脈綜合征患者，下列哪種情況不宜使用硝酸酯類藥物（）A.低血壓B.心動過速C.心力衰竭D.高血壓二、多項選題1.急性冠狀動脈綜合征包括（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.猝死2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.活動性內(nèi)臟出血B.可疑主動脈夾層C.近期有外傷史D.未控制的高血壓4.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.密切觀察生命體征D.心理護(hù)理5.急性冠狀動脈綜合征患者的藥物治療包括（）A.抗血小板藥物B.抗凝藥物C.他汀類藥物D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑6.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)有（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常三、填空題1.急性冠狀動脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括_____、_____和_____。2.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：典型的胸痛癥狀、心電圖的動態(tài)演變和_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是發(fā)病后_____小時內(nèi)。4.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是_____。5.急性心肌梗死患者的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的_____，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能。6.急性冠狀動脈綜合征患者的危險分層主要依據(jù)_____、_____和_____等因素。四、判斷題（√/×）1.急性冠狀動脈綜合征患者的心電圖一定有ST段抬高。（）2.急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)在發(fā)病后24小時內(nèi)達(dá)到高峰。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，只要胸痛緩解，就說明溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）5.急性冠狀動脈綜合征患者的抗血小板治療應(yīng)首選阿司匹林。（）6.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高脂肪、高蛋白飲食。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：急性冠狀動脈綜合征的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成。2.答案：C解析：不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別在于心肌酶學(xué)指標(biāo)，非ST段抬高型心肌梗死心肌酶學(xué)指標(biāo)升高。3.答案：B解析：診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是CPK-MB。4.答案：B解析：急性心肌梗死時，最先恢復(fù)正常的心肌酶是CPK-MB。5.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足。6.答案：A解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的主要目的是使閉塞的冠狀動脈再通。7.答案：D解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病4周后，仍有心絞痛發(fā)作，心電圖示ST段持續(xù)抬高，應(yīng)考慮室壁瘤形成。8.答案：A解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病3天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)首先考慮急性左心衰竭。9.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌梗死后綜合征。10.答案：A解析：硝酸酯類藥物可降低血壓，低血壓患者不宜使用。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性冠狀動脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括活動性內(nèi)臟出血、可疑主動脈夾層、近期有外傷史、未控制的高血壓等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括絕對臥床休息、給予吸氧、密切觀察生命體征、心理護(hù)理等。5.答案：ABCD解析：急性冠狀動脈綜合征患者的藥物治療包括抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)有ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等。三、填空題（答案）1.答案：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死解析：急性冠狀動脈綜合征主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。2.答案：心肌酶學(xué)指標(biāo)升高解析：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是典型的胸痛癥狀、心電圖的動態(tài)演變和心肌酶學(xué)指標(biāo)升高。3.答案：12解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是發(fā)病后12小時內(nèi)。4.答案：室性心律失常解析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性心律失常。5.答案：血液灌注解析：急性心肌梗死患者的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能。6.答案：心電圖、心肌酶學(xué)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)解析：急性冠狀動脈綜合征患者的危險分層主要依據(jù)心電圖、心肌酶學(xué)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)等因素。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性冠狀動脈綜合征包括ST段抬高型和非ST段抬高型，后者心電圖無ST段抬高。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時左右達(dá)到高峰。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，胸痛緩解、ST段回落、心肌酶學(xué)指標(biāo)下降等提示溶栓成功，但還需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于缺血狀態(tài)，使用洋地黃類藥物易導(dǎo)致心律失常。5.答案：√解析：阿司匹林是急性冠狀動脈綜合征患者抗血小板治療的首選藥物。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予低脂、低鹽、易消化飲食，避免高熱量、高脂肪、高蛋白飲食。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：①胸痛：是最主要的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。②全身癥狀：可有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高、血沉加快等。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀。④心律失常：以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時，常為心室顫動的先兆。⑤低血壓和休克：疼痛緩解后，如收縮壓低于80mmHg，且患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少等，應(yīng)考慮心源性休克。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死。2.答：為明確診斷，