2025年呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病例分析考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病最主要的病因是（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵C.空氣污染D.感染2.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪牵ǎ〢.pH值上升，PaO?下降，PaCO?降低B.pH值上升，PaO?下降，PaCO?上升C.pH值下降，PaO?下降，PaCO?降低D.pH值下降，PaO?下降，PaCO?上升3.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.咳嗽、咳痰C.咳鐵銹色痰D.胸痛4.肺結(jié)核最重要的傳播途徑是（）A.飛沫傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.血液傳播5.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是（）A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴(yán)重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全6.下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭的病因（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.胸廓與胸膜病變D.神經(jīng)系統(tǒng)病變E.心血管系統(tǒng)病變7.慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的酸堿失衡是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒8.下列關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持管道密閉B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.妥善固定引流管D.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cmE.觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，如引流量突然減少，應(yīng)立即拔管9.肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌10.下列哪種情況可診斷為慢性阻塞性肺疾?。ǎ〢.咳嗽、咳痰每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上B.咳嗽、咳痰每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上C.咳嗽、咳痰每年發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)4年以上D.咳嗽、咳痰每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)1年以上E.咳嗽、咳痰每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年以上二、多項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.右心衰竭E.肺部感染2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰B.發(fā)熱C.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音D.WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴細(xì)胞核左移E.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液4.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程5.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.糾正缺氧和二氧化碳潴留C.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂D.病因治療E.支持治療6.胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括（）A.氣胸B.血胸C.膿胸D.心胸手術(shù)后引流E.胸腔積液7.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.靶向治療E.免疫治療8.下列哪些屬于慢性阻塞性肺疾病的高危因素（）A.吸煙B.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.遺傳因素三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。3.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選藥物是_____。4.肺結(jié)核的主要傳染源是_____。5.肺心病的主要病因是_____。6.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_(kāi)____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。7.胸腔閉式引流的目的是_____、_____、_____。8.肺癌的早期癥狀多為_(kāi)____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查FEV?/FVC＜70%即可診斷。（）2.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)奇脈。（）3.肺炎患者均需要使用抗生素治療。（）4.肺結(jié)核患者只要痰液中找到結(jié)核菌就具有傳染性。（）5.肺心病患者右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)。（）6.呼吸衰竭患者經(jīng)治療后，PaO?＞60mmHg，PaCO?＜50mmHg，提示病情好轉(zhuǎn)。（）7.胸腔閉式引流時(shí)，引流管的長(zhǎng)度一般為60～70cm。（）8.肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，近2年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重，1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、喘息，不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕性啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線檢查：兩肺透亮度增加，肺紋理增多、紊亂，右下肺動(dòng)脈干增寬，橫徑18mm，肺動(dòng)脈段明顯突出，心影增大。問(wèn)題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：吸煙是慢性阻塞性肺疾病最主要的病因，其他因素如職業(yè)粉塵、空氣污染、感染等也可引起。2.答案：A解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞，通氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，引起pH值上升，PaO?下降，PaCO?降低。3.答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是咳鐵銹色痰，其他癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等也可出現(xiàn)。4.答案：A解析：肺結(jié)核最重要的傳播途徑是飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫中含有結(jié)核菌，被他人吸入后可引起感染。5.答案：B解析：肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧，多由于缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損所致。6.答案：E解析：呼吸衰竭的病因包括氣道阻塞性病變、肺組織病變、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，心血管系統(tǒng)病變一般不會(huì)引起呼吸衰竭。7.答案：A解析：慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的酸堿失衡是呼吸性酸中毒，由于肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起pH值下降。8.答案：E解析：胸腔閉式引流時(shí)，如引流量突然減少，可能是引流管堵塞、扭曲、受壓等原因，應(yīng)及時(shí)查找原因，而不是立即拔管。9.答案：B解析：肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是腺癌，其次是鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等。10.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽、咳痰每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，排除其他慢性氣道疾病。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、右心衰竭、肺部感染等。2.答案：ABCDE解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。3.答案：ABCDE解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，發(fā)熱，肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音，WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴細(xì)胞核左移，胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。4.答案：ABCDE解析：肺結(jié)核的化療原則包括早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，遵循這些原則可以提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)和耐藥的發(fā)生。5.答案：ABCDE解析：呼吸衰竭的治療原則包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、病因治療、支持治療等。6.答案：ABCDE解析：胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括氣胸、血胸、膿胸、心胸手術(shù)后引流、胸腔積液等。7.答案：ABCDE解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等，根據(jù)患者的病情、身體狀況等選擇合適的治療方法。8.答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病的高危因素包括吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、遺傳因素等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限，導(dǎo)致肺通氣功能障礙。2.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。3.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎治療的首選藥物是青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物。4.答案：排菌的肺結(jié)核患者解析：肺結(jié)核的主要傳染源是排菌的肺結(jié)核患者，尤其是痰涂片陽(yáng)性的患者。5.答案：慢性阻塞性肺疾病解析：肺心病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，其他病因如胸廓畸形、肺血管疾病等也可引起。6.答案：Ⅰ；Ⅱ解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為低氧血癥，Ⅱ型呼吸衰竭除低氧血癥外，還伴有二氧化碳潴留。7.答案：引流胸腔內(nèi)的氣體和液體；重建胸腔內(nèi)負(fù)壓；促進(jìn)肺復(fù)張解析：胸腔閉式引流的目的是引流胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，防止縱隔移位和感染等。8.答案：咳嗽解析：肺癌的早期癥狀多為咳嗽，多為刺激性干咳，可伴有咯血、胸痛、發(fā)熱等癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查FEV?/FVC＜70%即可診斷，這是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力升高，可出現(xiàn)奇脈，即吸氣時(shí)脈搏減弱或消失。3.答案：×解析：肺炎患者不一定都需要使用抗生素治療，如病毒性肺炎一般不需要使用抗生素，只有在合并細(xì)菌感染時(shí)才需要使用。4.答案：√解析：肺結(jié)核患者只要痰液中找到結(jié)核菌就具有傳染性，是肺結(jié)核的主要傳染源。5.答案：√解析：肺心病患者右心衰竭時(shí)，由于體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)。6.答案：√解析：呼吸衰竭患者經(jīng)治療后，PaO?＞60mmHg，PaCO?＜50mmHg，提示病情好轉(zhuǎn)，缺氧和二氧化碳潴留得到改善。7.答案：×解析：胸腔閉式引流時(shí)，引流管的長(zhǎng)度一般為100cm左右，以保證引流效果。8.答案：√解析：肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳，可伴有咯血、胸痛、發(fā)熱等癥狀，這是肺癌的常見(jiàn)癥狀之一。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)包括：①慢性咳嗽、咳痰，一般為晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多；②氣短或呼吸困難，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀；③喘息和胸悶，部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息；④其他，晚期患者有體重下降，食欲減退等。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②慢性肺源性心臟病，右心衰竭。診斷依據(jù)：①患者老年男性，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，近2年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷；②1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、喘息，不能平臥，提示病情急性加重；③查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕性啰音，提示存在肺氣腫和肺部感染；④心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫，提示存在右心衰竭；