2025年肝膽外科手術(shù)操作考試答案及解析一、單項選題1.下列哪種情況不宜行肝葉切除術(shù)（）A.肝左外葉巨大肝癌B.肝右后葉單發(fā)肝癌C.肝硬化伴肝內(nèi)多發(fā)小肝癌D.肝門部膽管癌侵犯肝左葉2.膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天約（）A.100～200mlB.200～400mlC.400～800mlD.800～1200ml3.肝癌患者術(shù)前腸道準備最主要的目的是（）A.預防術(shù)后血氨增高B.防止術(shù)中污染C.預防術(shù)后腸道感染D.減少術(shù)后腹水形成4.肝膿腫最常見的病因是（）A.膽道感染B.肝動脈感染C.門靜脈感染D.直接感染5.下列關(guān)于膽囊結(jié)石的敘述，錯誤的是（）A.多為膽固醇結(jié)石B.女性多于男性C.肥胖者易患D.不會引起黃疸6.膽總管結(jié)石合并膽管炎時，典型的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、黃疸、神志不清D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克7.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良8.下列哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證（）A.膽囊萎縮B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.腹腔嚴重粘連D.急性膽囊炎伴膽囊壞疽9.肝破裂的首選檢查方法是（）A.B超B.CTC.腹部X線平片D.診斷性腹腔穿刺10.膽源性胰腺炎的主要原因是（）A.膽汁逆流入胰管B.胰腺血運障礙C.胰液分泌過多D.暴飲暴食二、多項選題1.下列屬于肝葉切除術(shù)適應證的有（）A.單發(fā)的肝良性腫瘤B.局限于一葉或半肝的肝癌C.肝左外葉嚴重損傷破裂D.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于一側(cè)肝葉2.膽總管探查的指征包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石C.膽總管擴張直徑超過1cmD.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石3.肝癌的并發(fā)癥有（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌破裂出血D.繼發(fā)感染4.膽囊結(jié)石的治療方法有（）A.觀察等待B.藥物溶石C.體外沖擊波碎石D.膽囊切除術(shù)5.胰腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.生物治療三、填空題1.肝臟的血液供應主要來自_____和_____。2.膽總管的直徑正常為_____cm，超過_____cm為膽總管擴張。3.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。4.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____和_____。5.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.肝膿腫患者均有寒戰(zhàn)、高熱癥狀。（）2.膽囊結(jié)石患者一定有右上腹疼痛癥狀。（）3.胰腺癌患者早期即可出現(xiàn)黃疸。（）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊結(jié)石患者。（）5.肝破裂患者應首選手術(shù)治療。（）6.膽總管探查術(shù)后，T管引流一般需放置2周左右。（）7.肝癌患者術(shù)前應常規(guī)進行腸道準備。（）8.膽囊結(jié)石不會引起胰腺炎。（）9.胰腺癌的惡性程度較高，預后較差。（）10.肝膿腫的治療以抗生素治療為主。（）五、簡答題1.簡述膽總管探查術(shù)后T管引流的護理要點。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院?；颊?年來無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前疼痛加重，出現(xiàn)黃疸，皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚、鞏膜黃染，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15；肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL100μmol/L，DBIL60μmol/L；腹部B超：膽囊結(jié)石，膽總管擴張，直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)可見一強回聲光團，后伴聲影，大小約1.0cm×0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：肝硬化伴肝內(nèi)多發(fā)小肝癌一般采用肝移植等治療，不宜行肝葉切除術(shù)。2.答案：C解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天約400～800ml。3.答案：A解析：肝癌患者術(shù)前腸道準備主要是預防術(shù)后血氨增高。4.答案：A解析：膽道感染是肝膿腫最常見的病因。5.答案：D解析：膽囊結(jié)石若嵌頓于膽總管可引起黃疸。6.答案：A解析：膽總管結(jié)石合并膽管炎時典型表現(xiàn)為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。7.答案：A解析：胰腺癌最常見首發(fā)癥狀是上腹部疼痛。8.答案：B解析：膽囊頸部結(jié)石嵌頓不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證。9.答案：D解析：肝破裂首選診斷性腹腔穿刺。10.答案：A解析：膽源性胰腺炎主要是膽汁逆流入胰管引起。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：單發(fā)良性腫瘤、局限肝癌、肝葉損傷破裂、局限肝內(nèi)膽管結(jié)石均是肝葉切除術(shù)適應證。2.答案：ABCD解析：有梗阻性黃疸病史、捫及結(jié)石、膽總管擴張、膽管造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石均是膽總管探查指征。3.答案：ABCD解析：肝性腦病、上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染均是肝癌并發(fā)癥。4.答案：AD解析：膽囊結(jié)石治療方法有觀察等待和膽囊切除術(shù)，藥物溶石和體外沖擊波碎石效果不佳。5.答案：ABCD解析：手術(shù)、化療、放療、生物治療均是胰腺癌治療方法。三、填空題（答案）1.答案：門靜脈、肝動脈解析：肝臟血液供應主要來自門靜脈和肝動脈。2.答案：0.6～0.8、1.0解析：膽總管正常直徑0.6～0.8cm，超過1.0cm為擴張。3.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管、肝臟下緣圍成。4.答案：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵犯解析：肝癌轉(zhuǎn)移途徑主要有血行、淋巴、直接侵犯。5.答案：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神志改變解析：急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神志改變。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分肝膿腫患者可能無寒戰(zhàn)高熱癥狀。2.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者可能無明顯右上腹疼痛癥狀。3.答案：×解析：胰腺癌患者早期不一定出現(xiàn)黃疸。4.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定禁忌證，不是適用于所有膽囊結(jié)石患者。5.答案：×解析：肝破裂患者根據(jù)病情可選擇保守或手術(shù)治療。6.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后T管引流一般需放置2周左右。7.答案：√解析：肝癌患者術(shù)前常規(guī)進行腸道準備。8.答案：×解析：膽囊結(jié)石可引起膽源性胰腺炎。9.答案：√解析：胰腺癌惡性程度高，預后差。10.答案：×解析：肝膿腫治療以抗生素和引流等綜合治療為主。五、簡答題（答案）1.答：妥善固定，保持通暢，觀察膽汁量、顏色及性質(zhì)，嚴格無菌操作，防止感染，按醫(yī)囑夾閉或開放T管，拔管前先試行夾管1