2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷與治療綜合考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)疏松3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.腎臟B.皮膚C.關(guān)節(jié)D.血液系統(tǒng)4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.尿酸性尿路結(jié)石D.痛風(fēng)性腎病5.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)（）A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活動(dòng)受限D(zhuǎn).對稱性多關(guān)節(jié)炎6.干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是（）A.口干B.齲齒C.猖獗齒D.口腔黏膜潰瘍7.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直9.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶10.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶二、多項(xiàng)選題1.彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.病情緩解與復(fù)發(fā)交替D.對糖皮質(zhì)激素治療敏感2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.神經(jīng)系統(tǒng)受累3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是泛指影響_____及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于_____、_____等部位。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與_____、_____、_____等因素有關(guān)。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂和（或）_____排泄障礙有關(guān)。5.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)為_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的風(fēng)濕性疾病都有自身抗體陽性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動(dòng)后加重。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害一定有蝶形紅斑。（）4.痛風(fēng)患者只要血尿酸水平正常就可以不用忌口。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于女性。（）6.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水來緩解。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、防止關(guān)節(jié)畸形。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可以自行停藥。（）9.痛風(fēng)患者的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期可以使用秋水仙堿治療。（）10.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動(dòng)受限通常從頸椎開始。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾自行服用“布洛芬”等藥物治療，癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。1個(gè)月前關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，紅細(xì)胞沉降率56mm/h，C反應(yīng)蛋白35mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間或清晨突然發(fā)作，疼痛劇烈。5.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為下腰痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限等，對稱性多關(guān)節(jié)炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。6.答案：A解析：干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是口干，由于唾液腺分泌減少所致。7.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，其特異性高達(dá)99%。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，但關(guān)節(jié)強(qiáng)直不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。9.答案：C解析：海鮮富含嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。10.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)包括多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、病情緩解與復(fù)發(fā)交替、對糖皮質(zhì)激素治療敏感等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能等。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病是泛指影響關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組疾病。2.答案：手指、腕關(guān)節(jié)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于手指、腕關(guān)節(jié)等部位，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。3.答案：遺傳、環(huán)境、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、雌激素等因素有關(guān)。4.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高。5.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變解析：強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期可出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的風(fēng)濕性疾病都有自身抗體陽性，如骨關(guān)節(jié)炎等。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在休息后加重，活動(dòng)后可緩解。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害不一定有蝶形紅斑，還可能有盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者即使血尿酸水平正常，也需要注意飲食，避免食用高嘌呤食物，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，尤其是青少年男性。6.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多喝水并不能緩解。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、防止關(guān)節(jié)畸形，提高患者的生活質(zhì)量。8.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期也不能自行停藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。9.答案：√解析：秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的常用藥物，可迅速緩解疼痛癥狀。10.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動(dòng)受限通常從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上發(fā)展。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。以上7項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷。六、案例分析（答案）