2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕病診治知識考核專項(xiàng)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.消化系統(tǒng)4.痛風(fēng)的主要病因是（）A.嘌呤代謝紊亂B.嘧啶代謝紊亂C.蛋白質(zhì)代謝紊亂D.脂肪代謝紊亂5.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)不包括（）A.對稱性B.多關(guān)節(jié)受累C.游走性D.晨僵8.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇9.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛10.以下哪種抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于彌漫性結(jié)締組織病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.硬皮病D.皮肌炎E.強(qiáng)直性脊柱炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎E.干燥綜合征3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.避免誘因5.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎C.延緩關(guān)節(jié)破壞D.改善癥狀E.降低血尿酸水平三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是指_____、_____、_____、_____、_____等組織的慢性疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于_____、_____、_____等關(guān)節(jié)。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中，_____抗體與狼瘡腎炎的活動性密切相關(guān)。4.痛風(fēng)的發(fā)病與_____、_____、_____等因素有關(guān)。5.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累，可導(dǎo)致_____、_____等癥狀。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵時間一般超過1小時。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率可達(dá)100%。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）4.改善病情抗風(fēng)濕藥的起效時間一般較慢，需要數(shù)周或數(shù)月。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以懷孕。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動后加重。（）8.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期可以使用降尿酸藥物。（）9.干燥綜合征患者的淚液分泌試驗(yàn)可以正常。（）10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療需要個體化。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析題患者，女性，30歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時，未予重視。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，余關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.75，Hb110g/L，PLT300×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個臟器，其中腎臟是最常受累的臟器之一。4.答案：A解析：痛風(fēng)的主要病因是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸水平升高。5.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。6.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，多位于鼻梁和雙側(cè)臉頰。7.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)為對稱性、多關(guān)節(jié)受累、慢性、進(jìn)行性，一般不具有游走性。8.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解疼痛和炎癥。9.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等，關(guān)節(jié)疼痛相對較少見。10.答案：C解析：抗Sm抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高，可達(dá)99%，但敏感性較低。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等。強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、干燥綜合征等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能、避免誘因等。5.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎、延緩關(guān)節(jié)破壞、改善癥狀等，一般不能降低血尿酸水平。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、血管、神經(jīng)解析：風(fēng)濕性疾病是一組侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、血管、神經(jīng)等組織的慢性疾病。2.答案：手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等。3.答案：抗雙鏈DNA解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中，抗雙鏈DNA抗體與狼瘡腎炎的活動性密切相關(guān)，其滴度可隨病情緩解而下降。4.答案：遺傳、環(huán)境、飲食解析：痛風(fēng)的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，如高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病等。5.答案：眼干、口干解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累，可導(dǎo)致眼干、口干等癥狀，嚴(yán)重者可影響視力和進(jìn)食。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵時間一般超過1小時，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)之一。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率可達(dá)100%，但特異性較低，可用于篩查系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平不一定升高，部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常。4.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的起效時間一般較慢，需要數(shù)周或數(shù)月，因此需要長期使用。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷，表現(xiàn)為唾液腺組織中淋巴細(xì)胞浸潤、腺泡萎縮等。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定、無重要臟器受累的情況下可以懷孕，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。7.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在休息后加重，活動后緩解。8.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)或加重痛風(fēng)發(fā)作。9.答案：×解析：干燥綜合征患者的淚液分泌試驗(yàn)通常異常，表現(xiàn)為淚液分泌減少。10.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情復(fù)雜多樣，治療需要個體化，根據(jù)患者的病情、年齡、性別、臟器受累情況等制定合理的治療方案。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。（7）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。以上7項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則如下：（1）個體化治療：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、臟器受累情況等制定合理的治療方案。（2）早期診斷、早期治療：早期治療可以控制病情，減少臟器損害。（3）聯(lián)合用藥：根據(jù)病情需要，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等藥物。（4）長期治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，需要長期治療，定期隨訪。（5）預(yù)防并發(fā)癥：注意預(yù)防感染、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等并發(fā)癥。（6）心理治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常伴有心理問題，需要進(jìn)行心