病人看病協(xié)議書范本模板甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：[具體許可證號]乙方（病人或其法定代理人）：姓名：[病人姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]若乙方為法定代理人，還需注明與病人的關(guān)系：[具體關(guān)系]鑒于乙方因身體不適需要到甲方處接受醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于以下方面：（一）診斷服務(wù)1.甲方安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以明確乙方的病情和病因。2.甲方的醫(yī)護(hù)人員將根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷，作出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論，并向乙方或其法定代理人詳細(xì)解釋診斷結(jié)果和病情情況。（二）治療服務(wù)1.根據(jù)診斷結(jié)果，甲方將為乙方制定個(gè)性化的治療方案，治療方案包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療等。2.在治療過程中，甲方將按照治療方案為乙方提供相應(yīng)的治療措施，并根據(jù)乙方的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。3.甲方的醫(yī)護(hù)人員將密切關(guān)注乙方的治療反應(yīng)和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理治療過程中出現(xiàn)的各種問題。（三）護(hù)理服務(wù)1.甲方為乙方提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、生活護(hù)理等。2.護(hù)理人員將按照護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程為乙方提供護(hù)理服務(wù)，確保乙方的治療安全和舒適。3.護(hù)理人員將密切觀察乙方的病情變化和生命體征，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（四）其他服務(wù)1.甲方為乙方提供必要的健康教育和咨詢服務(wù)，向乙方或其法定代理人介紹疾病的防治知識、治療注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。2.甲方為乙方提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、病歷管理等服務(wù)，確保乙方的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確、病歷資料完整。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方的權(quán)利1.按照國家有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議的約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.根據(jù)醫(yī)療需要，合理安排乙方的檢查、治療和護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。3.對乙方的病情、治療情況等醫(yī)療信息進(jìn)行保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。4.在乙方不配合治療或不遵守醫(yī)院規(guī)章制度的情況下，有權(quán)采取必要的措施保障醫(yī)療安全和醫(yī)療秩序。5.在緊急情況下，為了挽救乙方的生命和健康，有權(quán)采取必要的急救措施。（二）甲方的義務(wù)1.按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，保護(hù)乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療隱私。3.向乙方或其法定代理人如實(shí)告知乙方的病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，并解答乙方或其法定代理人的咨詢。4.按照規(guī)定書寫并妥善保管乙方的病歷資料，不得隱匿、偽造、篡改或者銷毀病歷資料。5.嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)定，明碼標(biāo)價(jià)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或亂收費(fèi)。6.為乙方提供必要的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和生活條件，保障乙方的就醫(yī)環(huán)境安全、舒適。7.對乙方在治療過程中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行處理。（三）乙方的權(quán)利1.有權(quán)獲得甲方提供的優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，有權(quán)要求甲方的醫(yī)護(hù)人員作出詳細(xì)解釋。3.有權(quán)自主選擇治療方案和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，提出意見和建議。5.有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。（四）乙方的義務(wù)1.如實(shí)向甲方的醫(yī)護(hù)人員提供自己的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報(bào)病情。2.遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合甲方的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理。3.按照規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，不得拖欠。4.不得干擾甲方的醫(yī)療秩序，不得侵犯甲方醫(yī)護(hù)人員的人身安全和合法權(quán)益。5.未經(jīng)甲方同意，不得擅自離院或自行終止治療。三、醫(yī)療費(fèi)用及結(jié)算方式（一）醫(yī)療費(fèi)用1.乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，按照國家有關(guān)規(guī)定和甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。2.甲方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)過程中向乙方或其法定代理人提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，確保乙方或其法定代理人了解醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成和使用情況。（二）結(jié)算方式1.乙方應(yīng)在辦理入院手續(xù)時(shí)，按照甲方的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)付款。2.醫(yī)療費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，乙方應(yīng)在出院時(shí)一次性結(jié)清全部醫(yī)療費(fèi)用。如乙方需要住院治療，甲方將根據(jù)乙方的病情和治療情況，定期向乙方或其法定代理人催繳醫(yī)療費(fèi)用。3.乙方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等方式支付醫(yī)療費(fèi)用。如乙方使用醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按照醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任承擔(dān)（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.醫(yī)療活動(dòng)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，即使甲方的醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，仍可能出現(xiàn)一些難以預(yù)見、防范和避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)療意外、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。2.甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中，將采取必要的措施降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（二）責(zé)任承擔(dān)1.因甲方的過錯(cuò)造成乙方人身損害的，甲方應(yīng)按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。2.因不可抗力、醫(yī)療意外、乙方自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е乱曳饺松頁p害的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.因乙方不配合治療、隱瞞病情、擅自離院或自行終止治療等原因?qū)е乱曳饺松頁p害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、保密條款（一）雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，不得向任何第三方披露。（二）甲方應(yīng)對乙方的病歷資料、醫(yī)療信息等予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（三）乙方應(yīng)對甲方的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療方案等商業(yè)秘密予以保密，不得向任何第三方披露。六、違約責(zé)任（一）甲方的違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，退還乙方已支付的部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，并按照乙方的實(shí)際損失進(jìn)行賠償。2.若甲方違反保密條款的約定，向第三方披露乙方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方的違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議的約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，乙方應(yīng)按照逾期金額的每日[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方違反保密條款的約定，向第三方披露甲方的商業(yè)秘密、醫(yī)療技術(shù)等信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方不配合甲方的治療或違反醫(yī)院的規(guī)章制度，導(dǎo)致甲方無法正常為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決（一）雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（二）協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、協(xié)議的變更與解除（一）本協(xié)議的變更或解除須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。（二）因不可抗力、國家政策調(diào)整等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通