2025年主管護(hù)師考試的研究熱點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.循證護(hù)理實(shí)踐中，“最佳研究證據(jù)”的核心來源是A.護(hù)理專家共識(shí)B.大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果C.臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)D.患者主觀需求調(diào)查答案：B解析：循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以當(dāng)前可得的最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)，其中大樣本RCT被公認(rèn)為最高級別的證據(jù)，其次為系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析。專家共識(shí)（A）和臨床經(jīng)驗(yàn)（C）屬于次級證據(jù)，患者需求（D）是循證實(shí)踐需結(jié)合的要素，但非“最佳證據(jù)”的核心來源。2.多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在慢性病管理中的關(guān)鍵作用是A.減少醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)B.整合多專業(yè)資源提升整體療效C.降低患者醫(yī)療費(fèi)用D.提高護(hù)理文書書寫效率答案：B解析：MDT的核心是通過跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師等）協(xié)作，針對患者個(gè)體需求制定綜合方案，避免單一學(xué)科局限性，最終提升治療效果（B）。減少負(fù)擔(dān)（A）和降低費(fèi)用（C）是間接效果，非關(guān)鍵作用。3.智慧護(hù)理中，AI輔助壓瘡預(yù)警系統(tǒng)的核心技術(shù)是A.物聯(lián)網(wǎng)傳感器數(shù)據(jù)采集B.自然語言處理（NLP）C.機(jī)器學(xué)習(xí)算法模型訓(xùn)練D.5G通信技術(shù)傳輸答案：C解析：AI預(yù)警系統(tǒng)需通過歷史壓瘡病例數(shù)據(jù)訓(xùn)練算法，識(shí)別高危因素（如皮膚濕度、壓力持續(xù)時(shí)間）與壓瘡發(fā)生的關(guān)聯(lián)規(guī)律，從而預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)（C）。傳感器采集（A）和5G傳輸（D）是數(shù)據(jù)支持層，NLP（B）主要用于文本分析，非核心技術(shù)。4.護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中，應(yīng)用PDCA循環(huán)時(shí)，“處理（Action）”階段的重點(diǎn)是A.制定改進(jìn)計(jì)劃B.落實(shí)干預(yù)措施C.分析效果與問題D.標(biāo)準(zhǔn)化成功經(jīng)驗(yàn)并追蹤未解決問題答案：D解析：PDCA循環(huán)中，“處理”階段需總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，將有效措施納入護(hù)理常規(guī)（標(biāo)準(zhǔn)化）；同時(shí)針對未解決問題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)繼續(xù)改進(jìn)（D）。制定計(jì)劃（A）是計(jì)劃（Plan）階段，落實(shí)措施（B）是執(zhí)行（Do）階段，分析效果（C）是檢查（Check）階段。5.老年綜合評估（CGA）中，不屬于“軀體功能”評估的指標(biāo)是A.日常生活活動(dòng)能力（ADL）評分B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.握力測試D.步速測定答案：B解析：CGA包括軀體功能、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等維度。MMSE（B）是認(rèn)知功能評估工具；ADL（A）、握力（C）、步速（D）均屬于軀體功能評估。6.危重癥患者早期預(yù)警評分（qSOFA）的評估指標(biāo)不包括A.收縮壓≤100mmHgB.呼吸頻率≥22次/分C.意識(shí)狀態(tài)改變D.體溫＞38.5℃答案：D解析：qSOFA用于快速識(shí)別感染性休克高風(fēng)險(xiǎn)患者，評估指標(biāo)為：收縮壓≤100mmHg（A）、呼吸頻率≥22次/分（B）、意識(shí)狀態(tài)改變（C）。體溫（D）是全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的指標(biāo)，非qSOFA內(nèi)容。7.腫瘤患者人文關(guān)懷的核心目標(biāo)是A.提高患者對治療的依從性B.緩解患者軀體疼痛C.改善患者心理狀態(tài)與生命質(zhì)量D.減少護(hù)患糾紛發(fā)生答案：C解析：人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者心理、社會(huì)、精神需求，最終目標(biāo)是提升其整體生命質(zhì)量（C）。依從性（A）和疼痛緩解（B）是軀體和行為層面的干預(yù)，護(hù)患糾紛（D）是間接結(jié)果。8.護(hù)理倫理中，“患者自主權(quán)”的行使前提是A.患者具備完全民事行為能力B.醫(yī)護(hù)人員充分告知病情C.家屬同意并簽署知情同意書D.治療方案符合醫(yī)學(xué)常規(guī)答案：B解析：自主權(quán)的行使需以“知情”為前提，即醫(yī)護(hù)人員需向患者充分告知病情、治療方案及風(fēng)險(xiǎn)（B）。完全民事行為能力（A）是自主權(quán)行使的能力基礎(chǔ)，但部分無行為能力患者（如兒童）可由家屬代理；家屬簽署（C）是補(bǔ)充，非前提；符合醫(yī)學(xué)常規(guī)（D）是治療合理性要求，非倫理前提。9.慢性病自我管理項(xiàng)目（DSMP）中，護(hù)士的核心角色是A.疾病知識(shí)講授者B.自我管理技能培訓(xùn)者C.治療方案決策者D.醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者答案：B解析：DSMP強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，護(hù)士需通過教育、示范、反饋等方式，幫助患者掌握癥狀監(jiān)測、用藥管理、情緒調(diào)節(jié)等技能（B）。知識(shí)講授（A）是基礎(chǔ)，決策（C）屬于醫(yī)師職責(zé)，協(xié)調(diào)（D）是輔助角色。10.患者安全目標(biāo)中，“手術(shù)安全核查”的“三方核對”參與者是A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、患者家屬C.住院醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士D.科主任、護(hù)士長、患者本人答案：A解析：根據(jù)《手術(shù)安全核查制度》，三方核對需由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同參與，在麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三次核查（A）。其他選項(xiàng)不符合規(guī)范。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.循證護(hù)理實(shí)踐的三要素包括A.當(dāng)前最佳研究證據(jù)B.護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)C.患者價(jià)值觀與需求D.醫(yī)院硬件設(shè)施條件E.醫(yī)療政策法規(guī)答案：ABC解析：循證護(hù)理的核心三要素為：最佳外部證據(jù)（A）、護(hù)理人員的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)（B）、患者的個(gè)體需求與價(jià)值觀（C）。硬件（D）和政策（E）是實(shí)踐環(huán)境因素，非核心要素。2.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在老年護(hù)理中的常見成員包括A.老年病醫(yī)師B.老年專科護(hù)士C.康復(fù)治療師D.心理治療師E.患者子女答案：ABCD解析：MDT核心成員需具備專業(yè)相關(guān)性，包括醫(yī)師（A）、護(hù)士（B）、康復(fù)師（C）、心理師（D）等?；颊咦优‥）可參與溝通，但非團(tuán)隊(duì)固定成員。3.智慧護(hù)理系統(tǒng)的技術(shù)支撐包括A.物聯(lián)網(wǎng)（IoT）B.大數(shù)據(jù)分析C.區(qū)塊鏈D.虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）E.云計(jì)算答案：ABDE解析：智慧護(hù)理依賴物聯(lián)網(wǎng)（設(shè)備數(shù)據(jù)采集，A）、大數(shù)據(jù)（分析規(guī)律，B）、云計(jì)算（存儲(chǔ)與計(jì)算，E）及VR（模擬培訓(xùn)，D）等技術(shù)。區(qū)塊鏈（C）主要用于數(shù)據(jù)安全，但非智慧護(hù)理核心支撐技術(shù)。4.護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的“結(jié)構(gòu)過程結(jié)果”三維模型中，“結(jié)果質(zhì)量”的指標(biāo)包括A.壓瘡發(fā)生率B.護(hù)士培訓(xùn)參與率C.患者滿意度D.護(hù)理文書書寫合格率E.導(dǎo)管相關(guān)血流感染率答案：ACE解析：結(jié)果質(zhì)量反映護(hù)理行為的最終效果，如并發(fā)癥發(fā)生率（壓瘡、導(dǎo)管感染，A、E）、患者主觀感受（滿意度，C）。培訓(xùn)率（B）和文書合格率（D）屬于過程質(zhì)量指標(biāo)。5.患者安全文化的核心要素包括A.非懲罰性事件報(bào)告B.醫(yī)護(hù)人員層級分明C.持續(xù)改進(jìn)的理念D.患者參與安全E.信息透明與共享答案：ACDE解析：安全文化強(qiáng)調(diào)開放、非懲罰性報(bào)告（A），鼓勵(lì)全員參與改進(jìn)（C），患者參與（D）及信息共享（E）。層級分明（B）可能阻礙問題上報(bào)，不符合安全文化要求。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者，女，72歲，診斷為“2型糖尿?。?0年）、高血壓（8年）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（3年）”，因“空腹血糖8.5mmol/L（目標(biāo)≤7.0mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L（目標(biāo)≤10.0mmol/L）”收入內(nèi)分泌科。既往有“忘記服藥”史，獨(dú)居，子女工作繁忙，僅周末探望。查體：BMI28.5kg/m2（超重），足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙下肢輕度水腫。問題：1.分析該患者血糖控制不佳的主要影響因素（6分）。2.設(shè)計(jì)基于多學(xué)科協(xié)作（MDT）的干預(yù)方案（8分）。3.列出評價(jià)干預(yù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)（6分）。答案及解析：1.主要影響因素：病理因素：長期糖尿病合并高血壓，可能存在胰島素抵抗加重；視網(wǎng)膜病變提示微血管損傷，影響代謝調(diào)節(jié)。行為因素：遵醫(yī)行為差（忘記服藥），缺乏規(guī)律用藥習(xí)慣。社會(huì)支持：獨(dú)居且子女陪伴少，缺乏監(jiān)督用藥、飲食指導(dǎo)的家庭支持。生理因素：BMI超重（28.5kg/m2），肥胖可加劇胰島素抵抗。2.MDT干預(yù)方案：內(nèi)分泌醫(yī)師：調(diào)整降糖方案（如加用GLP1受體激動(dòng)劑改善胰島素敏感性），控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）。糖尿病?？谱o(hù)士：開展用藥教育（使用分藥盒、手機(jī)鬧鐘提醒），指導(dǎo)血糖自我監(jiān)測（每日空腹+餐后2小時(shí)），制定個(gè)性化飲食計(jì)劃（低GI、低鹽，每日熱量1800kcal）。營養(yǎng)醫(yī)師：評估當(dāng)前飲食結(jié)構(gòu)，建議增加膳食纖維（每日2530g），減少精制碳水，限制鹽攝入（＜5g/日）。康復(fù)治療師：制定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案（餐后30分鐘步行30分鐘，每周5次），避免視網(wǎng)膜病變患者劇烈運(yùn)動(dòng)。心理師：評估孤獨(dú)感，建議加入社區(qū)老年活動(dòng)小組，改善情緒狀態(tài)（焦慮可能影響血糖）。社區(qū)護(hù)士：建立隨訪檔案，每周電話提醒用藥、監(jiān)測血糖，每月家庭訪視檢查足部（預(yù)防糖尿病足）。3.效果評價(jià)指標(biāo)：血糖控制：空腹血糖（目標(biāo)≤7.0mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖（≤10.0mmol/L）、糖化血紅蛋白（HbA1c＜7.0%）。并發(fā)癥進(jìn)展：眼底檢查（視網(wǎng)膜病變是否穩(wěn)定）、下肢水腫消退情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（評估周圍血管病變）。行為改變：用藥依從性（通過分藥盒剩余藥量或患者自我報(bào)告）、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率（每周≥5次）。生活質(zhì)量：采用糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DQOL）評估心理、社會(huì)功能改善。案例2（25分）某三甲醫(yī)院ICU近3個(gè)月發(fā)生2例非計(jì)劃性拔管（UEX）事件，均為機(jī)械通氣患者。護(hù)理部調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn)：1例發(fā)生于夜班（2:004:00），護(hù)士忙于處理另一名患者病情變化；另1例患者因躁動(dòng)未及時(shí)使用約束帶，家屬擅自松解約束。科室質(zhì)量分析會(huì)顯示：護(hù)士對UEX風(fēng)險(xiǎn)評估工具（如MIS評估量表）掌握率僅60%，約束帶使用規(guī)范培訓(xùn)覆蓋率50%，家屬健康教育單簽字率100%但內(nèi)容僅包括“勿觸碰管道”。問題：1.分析UEX發(fā)生的根本原因（8分）。2.設(shè)計(jì)基于PDCA循環(huán)的質(zhì)量改進(jìn)方案（10分）。3.列舉改進(jìn)效果的評價(jià)指標(biāo)（7分）。答案及解析：1.根本原因：系統(tǒng)因素：風(fēng)險(xiǎn)評估不足（MIS量表掌握率低），未動(dòng)態(tài)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者（如躁動(dòng)、夜班時(shí)段）。流程因素：約束帶使用不規(guī)范（培訓(xùn)覆蓋率低），缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的約束評估實(shí)施觀察流程。人力因素：夜班護(hù)理人力不足（1名護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)多例重癥患者），應(yīng)急處理時(shí)無法兼顧所有管道。患者/家屬因素：家屬對管道重要性認(rèn)知不足（健康教育內(nèi)容單一，缺乏“擅自松解后果”的強(qiáng)調(diào)）。管理因素：質(zhì)量監(jiān)控缺失（未定期統(tǒng)計(jì)UEX發(fā)生率及原因，培訓(xùn)效果未考核）。2.PDCA改進(jìn)方案：計(jì)劃（Plan）：成立UEX專項(xiàng)改進(jìn)小組（護(hù)士長、護(hù)理骨干、醫(yī)生代表、家屬委員）。制定《ICU管道安全管理規(guī)范》：明確MIS評估頻次（每4小時(shí)評估）、約束帶使用指征（躁動(dòng)評分≥4分）、家屬健康教育內(nèi)容（管道脫落風(fēng)險(xiǎn)、配合要點(diǎn)）。培訓(xùn)計(jì)劃：開展MIS量表、約束帶使用、家屬溝通技巧培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)率需≥90%。人力調(diào)整：夜班增加1名備班護(hù)士（23:007:00），應(yīng)對突發(fā)情況。執(zhí)行（Do）：實(shí)施新規(guī)范：護(hù)士每班使用MIS量表評估，記錄于護(hù)理記錄單；躁動(dòng)患者由醫(yī)生開具約束醫(yī)囑，護(hù)士每2小時(shí)觀察約束部位血液循環(huán)。家屬教育：使用圖文手冊+視頻講解（管道脫落案例），簽署《管道安全知情同意書》（包含“擅自松解責(zé)任”）。監(jiān)控：安裝管道區(qū)域攝像頭（保護(hù)患者隱私），記錄UEX時(shí)間、原因。檢查（Check）：每周統(tǒng)計(jì)UEX發(fā)生率（目標(biāo)：從當(dāng)前0.8‰降至0.3‰）。每月抽查護(hù)理記錄（MIS評估完成率、約束觀察記錄）、家屬教育執(zhí)行情況（訪談50%家屬）。每季度召開改進(jìn)會(huì)議，分析未達(dá)標(biāo)原因（如培訓(xùn)效果差、人力不足）。處理（Action）：成功經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化：將《管道安全管理規(guī)范》納入ICU護(hù)理常規(guī)，每年復(fù)訓(xùn)。未解決問題：針對夜班人力緊張，向院部申請?jiān)黾覫CU護(hù)士編制；針對家屬配合度低，設(shè)計(jì)“管道安全家庭監(jiān)督員”角色（由家屬參與每日管道檢查）。3.效果評價(jià)指標(biāo)：過程指標(biāo)：MIS評估完成率（≥95%）、約束帶使用規(guī)范執(zhí)行率（≥90%）、家屬健康教育知曉率（≥85%）、夜班備班到位率（100%）。結(jié)果指標(biāo)：UEX發(fā)生率（目標(biāo)≤0.3‰）、UEX導(dǎo)致的不良事件（如氣道損傷、再插管）發(fā)生率（降為0）?；颊?家屬滿意度：管道安全相關(guān)滿意度評分（≥90分）。案例3（20分）患者，男，58歲，診斷為“肺癌晚期（骨轉(zhuǎn)移）”，因“疼痛評分7分（NRS）、食欲減退、情緒低落（SAS焦慮量表55分）”入院。患者表示“不想繼續(xù)化療，想回家”，但家屬要求“全力治療”，矛盾激烈。問題：1.分析當(dāng)前護(hù)患矛盾的核心倫理沖突（6分）。2.提出護(hù)士在倫理決策中的干預(yù)措施（8分）。3.設(shè)計(jì)針對該患者的人文關(guān)懷方案（6分）。答案及解析：1.倫理沖突核心：患者自主權(quán)與家屬?zèng)Q策權(quán)的沖突：患者明確表達(dá)放棄積極治療的意愿（自主權(quán)），但家屬要求“全力治療”（代為決策）。不傷害原則與有利原則的沖突：繼續(xù)化療可能延長生存期（有利），但加重患者痛苦（不傷害）。尊重原則與行善原則的沖突：尊重患者意愿（回家）需平衡家屬