呼吸內(nèi)科學主治醫(yī)師考試試題及答案解析一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病機制，錯誤的是A.氣道慢性炎癥是COPD發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)B.氧化應(yīng)激參與了COPD的發(fā)病過程C.蛋白酶抗蛋白酶失衡導(dǎo)致肺組織破壞D.自主神經(jīng)功能失調(diào)對發(fā)病無影響E.炎癥細胞主要有中性粒細胞、巨噬細胞等答案：D解析：自主神經(jīng)功能失調(diào)在COPD發(fā)病中起一定作用。COPD患者存在副交感神經(jīng)功能亢進，可引起氣道收縮、黏液分泌增加等。氣道慢性炎癥是發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)，氧化應(yīng)激參與其中，蛋白酶抗蛋白酶失衡會破壞肺組織，炎癥細胞主要有中性粒細胞、巨噬細胞等。2.關(guān)于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確A.發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音C.有時咳嗽可為唯一癥狀D.運動性哮喘多在運動后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作E.緩解期患者可無任何癥狀和體征答案：D解析：運動性哮喘多在運動停止后5～15分鐘內(nèi)發(fā)作，而不是運動后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。支氣管哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，緩解期可無任何癥狀和體征。3.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是A.粉紅色泡沫痰B.磚紅色膠凍樣痰C.鐵銹色痰D.大量黃膿痰E.白色黏液痰答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎典型痰液性狀為鐵銹色痰，這是由于肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細胞、白細胞滲出，紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素所致。粉紅色泡沫痰常見于急性左心衰竭；磚紅色膠凍樣痰常見于克雷伯桿菌肺炎；大量黃膿痰常見于肺膿腫等；白色黏液痰可見于多種呼吸道疾病早期或病情較輕時。4.下列關(guān)于肺膿腫的治療原則，錯誤的是A.抗生素治療療程為8～12周B.治療過程中需體位引流C.手術(shù)治療適用于慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月以上，膿腔仍不縮小者D.急性肺膿腫首選青霉素治療E.吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般不使用抗厭氧菌藥物答案：E解析：吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均需使用抗厭氧菌藥物，如青霉素、林可霉素、克林霉素等?？股刂委煰煶虨?～12周，治療過程中體位引流有助于痰液排出，慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月以上，膿腔仍不縮小者可考慮手術(shù)治療，急性肺膿腫首選青霉素治療。5.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.結(jié)核中毒癥狀B.胸部X線片顯示空洞性病變C.痰中找到結(jié)核菌D.結(jié)核菌素試驗陽性E.血沉增快答案：C解析：痰中找到結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)，具有確診價值。結(jié)核中毒癥狀、胸部X線片顯示空洞性病變、結(jié)核菌素試驗陽性、血沉增快等對診斷有一定提示作用，但都不能確診肺結(jié)核。6.下列關(guān)于特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.進行性呼吸困難是最主要癥狀B.刺激性干咳C.雙肺底可聞及Velcro啰音D.杵狀指少見E.晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭答案：D解析：特發(fā)性肺纖維化患者杵狀指較為常見。進行性呼吸困難是最主要癥狀，常伴有刺激性干咳，雙肺底可聞及Velcro啰音，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。7.下列哪項不是胸腔積液的病因A.充血性心力衰竭B.縮窄性心包炎C.肺結(jié)核D.肝硬化E.支氣管哮喘答案：E解析：支氣管哮喘主要是氣道的慢性炎癥性疾病，一般不會導(dǎo)致胸腔積液。充血性心力衰竭、縮窄性心包炎可導(dǎo)致漏出性胸腔積液；肺結(jié)核可引起結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致滲出性胸腔積液；肝硬化可因低蛋白血癥等導(dǎo)致胸腔積液。8.關(guān)于呼吸衰竭的氧療，下列哪項不正確A.Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧C.吸氧濃度可根據(jù)病情適當調(diào)整D.高濃度吸氧可迅速緩解Ⅰ型呼吸衰竭患者的低氧血癥，不會導(dǎo)致不良反應(yīng)E.Ⅱ型呼吸衰竭患者高濃度吸氧可導(dǎo)致呼吸抑制答案：D解析：高濃度吸氧雖然可迅速緩解Ⅰ型呼吸衰竭患者的低氧血癥，但長時間高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒等不良反應(yīng)。Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧，吸氧濃度可根據(jù)病情適當調(diào)整，Ⅱ型呼吸衰竭患者高濃度吸氧可導(dǎo)致呼吸抑制。9.下列關(guān)于睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）的診斷，主要依靠A.患者的臨床表現(xiàn)B.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測C.胸部X線片D.肺功能檢查E.心電圖檢查答案：B解析：多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測是診斷SAHS的主要方法，它可以記錄患者睡眠時的腦電圖、眼動圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度等多項指標，從而準確判斷是否存在睡眠呼吸暫停低通事件及嚴重程度?；颊叩呐R床表現(xiàn)有一定提示作用，但不能確診；胸部X線片、肺功能檢查、心電圖檢查對SAHS診斷價值不大。10.下列哪項不是肺血栓栓塞癥的危險因素A.長期臥床B.下肢深靜脈血栓形成C.高脂血癥D.惡性腫瘤E.口服避孕藥答案：C解析：高脂血癥主要與動脈粥樣硬化等疾病相關(guān)，不是肺血栓栓塞癥的直接危險因素。長期臥床、下肢深靜脈血栓形成、惡性腫瘤、口服避孕藥等都可增加血液凝固性或?qū)е卵軆?nèi)皮損傷，從而增加肺血栓栓塞癥的發(fā)生風險。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）1.男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。吸煙40年，每天20支。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，雙下肢輕度水腫。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，吸煙史，查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音等肺氣腫表現(xiàn)，結(jié)合動脈血氣分析提示低氧血癥和二氧化碳潴留，可診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。慢性支氣管炎診斷不全面；支氣管哮喘多有發(fā)作性特點；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性起病表現(xiàn)；肺心病題干中未提供足夠依據(jù)診斷。2.女性，28歲，反復(fù)喘息發(fā)作10年，再發(fā)加重3天。查體：雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.45，PaO?70mmHg，PaCO?30mmHg。該患者目前的治療首選A.持續(xù)低流量吸氧B.靜脈滴注氨茶堿C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.沙丁胺醇氣霧劑吸入E.機械通氣答案：D解析：患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，目前雙肺滿布哮鳴音，病情處于發(fā)作期，首選的治療是沙丁胺醇氣霧劑吸入，可迅速緩解氣道痙攣。持續(xù)低流量吸氧適用于有低氧血癥患者，但不是首要治療；氨茶堿可用于哮喘治療，但不是首選；糖皮質(zhì)激素多用于病情較重或吸入藥物效果不佳時；該患者目前未達到機械通氣指征。3.男性，35歲，高熱、咳嗽、咳膿血痰1周。查體：體溫39.5℃，右下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示右下肺大片致密陰影，內(nèi)有多個透亮區(qū)及液平面。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：B解析：患者高熱、咳膿血痰，胸部X線片示右下肺大片致密陰影，內(nèi)有多個透亮區(qū)及液平面，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎多為鐵銹色痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎多為磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎多為刺激性干咳，癥狀相對較輕；病毒性肺炎全身癥狀較重，但肺部體征多不明顯。4.女性，45歲，低熱、盜汗、乏力2個月，咳嗽、咳痰1個月。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影。痰涂片抗酸桿菌陽性。該患者最適宜的治療方案是A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.異煙肼+利福平C.異煙肼+鏈霉素D.異煙肼+乙胺丁醇E.青霉素+鏈霉素答案：A解析：患者痰涂片抗酸桿菌陽性，可診斷為肺結(jié)核。肺結(jié)核的初治方案一般采用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四聯(lián)療法，強化期2個月，鞏固期4個月。異煙肼+利福平方案不全面；異煙肼+鏈霉素、異煙肼+乙胺丁醇方案也不是初治的最佳方案；青霉素+鏈霉素對結(jié)核菌無效。5.男性，50歲，進行性呼吸困難3年，加重1個月。體檢：雙肺底可聞及Velcro啰音，杵狀指。胸部高分辨率CT示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影。肺功能檢查：限制性通氣功能障礙，彌散功能降低。該患者最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.特發(fā)性肺纖維化C.支氣管哮喘D.肺炎E.胸腔積液答案：B解析：患者進行性呼吸困難，雙肺底可聞及Velcro啰音，杵狀指，胸部高分辨率CT示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺功能呈限制性通氣功能障礙和彌散功能降低，符合特發(fā)性肺纖維化的表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病多為阻塞性通氣功能障礙；支氣管哮喘多有發(fā)作性特點；肺炎多有急性起病表現(xiàn)；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，肺部體征與題干不符。6.女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛1周，伴氣促2天。查體：體溫38.5℃，右下肺叩診濁音，呼吸音減弱。胸腔穿刺抽出草黃色滲出液，胸水常規(guī)：比重1.020，蛋白30g/L，白細胞1000×10?/L，淋巴細胞0.80。該患者最可能的診斷是A.結(jié)核性胸膜炎B.肺炎旁胸腔積液C.惡性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.化膿性胸膜炎答案：A解析：患者胸腔穿刺抽出草黃色滲出液，胸水常規(guī)提示滲出液改變，白細胞以淋巴細胞為主，結(jié)合發(fā)熱、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)，最可能的診斷是結(jié)核性胸膜炎。肺炎旁胸腔積液多有肺炎的相關(guān)表現(xiàn)，胸水白細胞以中性粒細胞為主；惡性胸腔積液多有原發(fā)病史，胸水可找到癌細胞；漏出液比重多低于1.018，蛋白含量低；化膿性胸膜炎胸水多為膿性，白細胞計數(shù)高，以中性粒細胞為主。7.男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困難1周。查體：神志不清，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?40mmHg，PaCO?80mmHg。該患者目前的治療措施中最重要的是A.持續(xù)低流量吸氧B.靜脈滴注呼吸興奮劑C.機械通氣D.靜脈滴注抗生素E.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素答案：C解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，目前出現(xiàn)神志不清，動脈血氣分析提示嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留，pH降低，符合Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病，此時最重要的治療措施是機械通氣，以改善通氣和氧合。持續(xù)低流量吸氧、靜脈滴注呼吸興奮劑、靜脈滴注抗生素、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素等可作為輔助治療。8.男性，40歲，睡眠打鼾伴憋氣5年。白天嗜睡，記憶力減退。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測：呼吸暫停低通指數(shù)（AHI）30次/小時，最低血氧飽和度70%。該患者的診斷是A.單純性打鼾B.輕度睡眠呼吸暫停低通綜合征C.中度睡眠呼吸暫停低通綜合征D.重度睡眠呼吸暫停低通綜合征E.以上都不是答案：C解析：根據(jù)呼吸暫停低通指數(shù)（AHI）判斷病情嚴重程度，AHI5～15次/小時為輕度，15～30次/小時為中度，＞30次/小時為重度。該患者AHI30次/小時，屬于中度睡眠呼吸暫停低通綜合征。9.女性，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。有下肢靜脈曲張病史10年。查體：呼吸急促，右肺呼吸音減弱。胸部CT肺動脈造影示右下肺動脈分支內(nèi)充盈缺損。該患者最可能的診斷是A.肺炎B.氣胸C.肺血栓栓塞癥D.急性心肌梗死E.胸腔積液答案：C解析：患者有下肢靜脈曲張病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部CT肺動脈造影示右下肺動脈分支內(nèi)充盈缺損，符合肺血栓栓塞癥的表現(xiàn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可確診；急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛，心電圖和心肌酶有特征性改變；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，胸部影像學有相應(yīng)表現(xiàn)。10.男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣短3年。近2天因受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳黃膿痰，氣短明顯。查體：體溫38.5℃，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者目前的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受涼病情加重，動脈血氣分析pH降低，PaCO?升高，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。題干中未提示有代謝性因素導(dǎo)致的酸堿失衡。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（1～3題共用題干）男性，50歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，咳黃膿痰，氣短明顯。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下2cm，雙下肢水腫。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，近5年活動后氣短，有桶狀胸等肺氣腫表現(xiàn)，此次受涼后病情加重，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，可診斷為慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。慢性支氣管炎診斷不全面；支氣管哮喘多有發(fā)作性特點；肺炎多為急性起病，題干未重點突出肺炎表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.肺功能檢查E.動脈血氣分析答案：C解析：超聲心動圖可直接觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，對于判斷是否存在肺心病及評估心臟功能有重要價值。胸部X線片可了解肺部情況，但對心臟結(jié)構(gòu)和功能判斷不如超聲心動圖；心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常等，但對肺心病診斷特異性不強；肺功能檢查主要用于評估氣道通氣功能；動脈血氣分析主要了解呼吸功能和酸堿平衡情況。3.該患者目前的治療措施中，不正確的是A.持續(xù)低流量吸氧B.靜脈滴注抗生素C.靜脈滴注利尿劑D.靜脈滴注強心劑E.止咳、祛痰、平喘治療答案：D解析：肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭癥狀可改善，不主張早期使用強心劑。該患者目前應(yīng)持續(xù)低流量吸氧改善缺氧，靜脈滴注抗生素控制感染，靜脈滴注利尿劑減輕水腫，同時進行止咳、祛痰、平喘治療。（4～6題共用題干）女性，25歲，反復(fù)發(fā)作性喘息10年，再發(fā)3天。3天前接觸花粉后出現(xiàn)喘息、咳嗽，夜間癥狀明顯，不能平臥。查體：雙肺滿布哮鳴音，心率100次/分，律齊。4.該患者最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺炎D.胸腔積液E.氣胸答案：B解析：患者反復(fù)發(fā)作性喘息，接觸花粉后誘發(fā)，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病多有長期慢性咳嗽、咳痰病史；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，肺部體征與題干不符；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部體征與題干不符。5.為明確診斷，最有意義的檢查是A.胸部X線片B.肺功能檢查C.心電圖D.血常規(guī)E.動脈血氣分析答案：B解析：肺功能檢查對于支氣管哮喘的診斷、病情評估及治療效果判斷有重要意義，特別是支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗可明確氣道是否存在可逆性氣流受限。胸部X線片主要用于排除其他肺部疾??；心電圖對哮喘診斷價值不大；血常規(guī)可了解是否有感染等情況，但不是診斷哮喘的關(guān)鍵；動脈血氣分析主要用于評估呼吸功能和酸堿平衡情況。6.該患者目前的治療措施中，首選的是A.沙丁胺醇氣霧劑吸入B.氨茶堿靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素口服D.色甘酸鈉吸入E.抗生素治療答案：A解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時，首選沙丁胺醇氣霧劑吸入，可迅速緩解氣道痙攣，改善癥狀。氨茶堿可用于哮喘治療，但起效相對較慢；糖皮質(zhì)激素多用于病情較重或吸入藥物效果不佳時；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；該患者目前無感染證據(jù)，不需要使用抗生素。（7～9題共用題干）男性，30歲，高熱、咳嗽、咳膿血痰2周。查體：體溫39℃，右下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示右下肺大片致密陰影，內(nèi)有多個透亮區(qū)及液平面。血常規(guī)：白細胞20×10?/L，中性粒細胞0.90。7.該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：B解析：患者高熱、咳膿血痰，胸部X線片示右下肺大片致密陰影，內(nèi)有多個透亮區(qū)及液平面，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎多為鐵銹色痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎多為磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎多為刺激性干咳，癥狀相對較輕；病毒性肺炎全身癥狀較重，但肺部體征多不明顯。8.為明確病原菌，最有價值的檢查是A.痰涂片革蘭染色B.痰培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.胸部CTE.纖維支氣管鏡檢查答案：B解析：痰培養(yǎng)可明確病原菌，并可進行藥敏試驗，指導(dǎo)抗生素的選擇，對于診斷和治療有重要價值。痰涂片革蘭染色可初步判斷病原菌類型，但不如痰培養(yǎng)準確；血培養(yǎng)陽性率相對較低；胸部CT主要用于了解肺部病變情況；纖維支氣管鏡檢查一般用于診斷不明確或需要取組織活檢等情況。9.該患者的治療方案中，首選的抗生素是A.青霉素B.頭孢菌素C.萬古霉素D.紅霉素E.利巴韋林答案：B解析：葡萄球菌肺炎治療首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。青霉素對耐藥葡萄球菌效果不佳；