臨床合理輸血考試試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.關(guān)于輸血前檢測項(xiàng)目的要求，下列哪項(xiàng)是必查內(nèi)容？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩查C.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）D.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）2.紅細(xì)胞懸液（添加液型）的最佳保存溫度及有效期為？A.22±2℃，24小時B.4±2℃，35天C.4±2℃，21天D.80℃，1年3.血小板輸注的主要指征是：A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）>100×10^9/L伴皮膚瘀斑B.PLT50×10^9/L伴擇期手術(shù)C.PLT15×10^9/L無活動性出血D.PLT80×10^9/L伴鼻出血4.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要臨床應(yīng)用是：A.補(bǔ)充血容量B.糾正單一凝血因子缺乏（如血友病A）C.治療大量輸血后的凝血功能障礙D.改善貧血癥狀5.關(guān)于冷沉淀的描述，正確的是：A.主要含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、纖維結(jié)合蛋白B.保存溫度為4±2℃，有效期24小時C.輸注前需復(fù)溫至37℃，快速輸注D.適用于缺鐵性貧血患者6.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）最常見的誘因是：A.紅細(xì)胞血型不合B.血小板或白細(xì)胞抗體與供者白細(xì)胞反應(yīng)C.受血者對血漿蛋白過敏D.血液制品被細(xì)菌污染7.對于慢性貧血患者（無缺氧癥狀），輸血的Hb閾值通常為：A.Hb<60g/LB.Hb<70g/LC.Hb<80g/LD.Hb<90g/L8.新生兒換血治療時，首選的血液制品是：A.全血B.去白紅細(xì)胞懸液+新鮮冰凍血漿C.洗滌紅細(xì)胞D.血小板懸液9.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD）的高危人群不包括：A.免疫功能缺陷患者（如淋巴瘤）B.接受親屬供者血液的患者C.新生兒換血治療D.健康成年人擇期手術(shù)10.關(guān)于大量輸血（24小時內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）的凝血管理，錯誤的是：A.需監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）B.血小板計(jì)數(shù)維持在50×10^9/L以上C.纖維蛋白原目標(biāo)值≥1.5g/LD.優(yōu)先輸注全血替代成分血11.輸血前交叉配血試驗(yàn)的核心目的是：A.檢測受血者與供者紅細(xì)胞的相容性B.檢測受血者血漿中的乙肝病毒C.評估受血者的凝血功能D.確定血液制品的保存時間12.對于RhD陰性患者，下列輸血策略正確的是：A.首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞后無需處理B.緊急情況下可輸注RhD陽性紅細(xì)胞，但需告知患者風(fēng)險(xiǎn)C.所有RhD陰性女性患者必須輸注RhD陰性紅細(xì)胞D.輸注RhD陽性血小板會導(dǎo)致RhD抗體產(chǎn)生13.輸血后紫癜（PTP）的主要機(jī)制是：A.受血者體內(nèi)存在抗HLA抗體B.受血者體內(nèi)存在抗血小板特異性抗體（如抗HPA1a）C.供者血小板攜帶病原體D.輸血速度過快導(dǎo)致血小板破壞14.關(guān)于自體輸血，錯誤的是：A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采集B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸破裂）C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前放血D.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)15.凝血酶原復(fù)合物（PCC）的主要成分是：A.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩB.因子Ⅷ、vWFC.纖維蛋白原D.血小板膜糖蛋白16.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的典型表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸B.雙肺濕啰音C.血紅蛋白尿D.BNP水平升高17.對于肝衰竭患者，輸注血漿的主要目的是：A.補(bǔ)充白蛋白B.糾正凝血因子缺乏（如因子Ⅴ、Ⅶ）C.提高免疫力D.降低血氨水平18.關(guān)于去白細(xì)胞血液制品的描述，錯誤的是：A.可降低FNHTR發(fā)生率B.不能預(yù)防TAGVHDC.需在采血后48小時內(nèi)完成去白細(xì)胞處理D.適用于多次輸血的患者19.輸血前患者身份核對的“三查八對”中，“八對”不包括：A.患者姓名、性別B.血液制品的血型、有效期C.患者床號、住院號D.輸血科工作人員姓名20.關(guān)于血小板輸注無效（PTR）的處理，錯誤的是：A.檢測患者體內(nèi)是否存在HLA抗體或HPA抗體B.更換為HLA相合的血小板C.增加血小板輸注劑量D.輸注前對血小板進(jìn)行輻照二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的血液制品包括：A.紅細(xì)胞懸液B.新鮮冰凍血漿C.血小板懸液（ABO同型）D.冷沉淀2.輸血不良反應(yīng)的早期識別指標(biāo)包括：A.體溫升高（>1℃）B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.血壓升高D.血紅蛋白尿3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對性補(bǔ)充缺失成分）B.減少血容量超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)C.降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)D.節(jié)約血液資源4.新生兒溶血病（HDN）輸血時的注意事項(xiàng)包括：A.選擇ABO同型或O型洗滌紅細(xì)胞B.RhD溶血病需選擇RhD陰性紅細(xì)胞C.換血時血液需輻照（預(yù)防TAGVHD）D.輸注速度宜快（糾正急性貧血）5.輸血前評估的內(nèi)容包括：A.患者貧血程度（Hb、Hct）B.輸血史及妊娠史（是否有同種抗體）C.臨床癥狀（如呼吸困難、乏力）D.替代治療方案（如促紅素、鐵劑）6.關(guān)于大量輸血的并發(fā)癥，正確的是：A.低體溫（輸注未復(fù)溫的血液）B.高鉀血癥（庫存血中紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子）C.稀釋性血小板減少D.堿中毒（枸櫞酸鈉代謝為碳酸氫鈉）7.需輸注輻照血液制品的情況包括：A.造血干細(xì)胞移植患者B.接受直系親屬供者血液C.早產(chǎn)兒（<1500g）D.慢性腎功能不全患者8.過敏反應(yīng)的處理措施包括：A.立即停止輸血B.皮下注射腎上腺素（0.30.5mg）C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg）D.嚴(yán)重者行氣管插管9.關(guān)于血漿輸注的指征，正確的是：A.華法林過量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血（INR>3.0）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴纖維蛋白原<1.0g/LC.先天性凝血因子缺乏（無特異性濃縮制劑時）D.低蛋白血癥（白蛋白<25g/L）10.輸血相關(guān)感染的病原體包括：A.人類免疫缺陷病毒（HIV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.梅毒螺旋體D.巨細(xì)胞病毒（CMV）三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述成分輸血的基本原則。2.列出急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理流程。3.說明血小板輸注無效的常見原因及應(yīng)對策略。4.對比新鮮冰凍血漿（FFP）與普通冰凍血漿（FP）的區(qū)別及臨床應(yīng)用。5.闡述腫瘤患者輸血的特殊注意事項(xiàng)（如化療后貧血、血小板減少）。四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：男性，65歲，因“上消化道大出血”急診入院。既往有肝硬化病史5年。查體：P120次/分，BP75/45mmHg，神志模糊，皮膚濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，PLT60×10^9/L，PT18秒（正常對照12秒），APTT45秒（正常對照35秒），纖維蛋白原1.2g/L。問題：（1）該患者是否需要緊急輸血？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液成分？說明理由。（3）輸血過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：女性，32歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，化療后第7天。主訴“鼻腔持續(xù)出血2小時”。查體：鼻腔可見活動性出血，皮膚散在瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT8×10^9/L，Hb85g/L，凝血功能正常。既往有2次輸血史（均為隨機(jī)血小板）。問題：（1）該患者是否符合血小板輸注指征？依據(jù)是什么？（2）若輸注血小板后24小時PLT未升高，可能的原因是什么？（3）下一步應(yīng)采取何種輸血策略？案例3：新生兒，男，出生24小時，因“皮膚黃染進(jìn)行性加重”入院。母親血型O型，RhD陽性；患兒血型B型，RhD陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素320μmol/L（正常<220μmol/L），直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）若需輸血，應(yīng)選擇何種血液成分？說明血型選擇原則。（3）輸血過程中需注意哪些特殊事項(xiàng)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.C5.A6.B7.B8.C9.D10.D11.A12.B13.B14.B15.A16.C17.B18.C19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.AC10.ABCD三、簡答題1.成分輸血的基本原則：①嚴(yán)格掌握輸血指征，優(yōu)先選擇替代治療（如促紅素、鐵劑）；②根據(jù)患者缺失成分選擇對應(yīng)血液制品（如貧血選紅細(xì)胞，凝血障礙選血漿/冷沉淀）；③遵循“同型輸注”原則（ABO、RhD血型相合），特殊情況可選擇相容血型；④控制輸注劑量（如紅細(xì)胞按1015ml/kg計(jì)算，血小板按1U/10kg輸注）；⑤輸注前進(jìn)行嚴(yán)格核對（患者信息、血液制品信息），輸注中監(jiān)測不良反應(yīng)。2.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理流程：臨床表現(xiàn)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓、少尿/無尿，嚴(yán)重者DIC、急性腎損傷。處理流程：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②核對患者與血液制品信息（排除輸錯血）；③抽取患者血樣送檢（血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；④補(bǔ)液擴(kuò)容（生理鹽水），維持尿量>100ml/h；⑤堿化尿液（碳酸氫鈉），預(yù)防血紅蛋白管型；⑥監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；⑦嚴(yán)重者行血液凈化（如血液透析），必要時輸注新鮮冰凍血漿糾正DIC。3.血小板輸注無效的常見原因及應(yīng)對策略：常見原因：①免疫性因素：受血者體內(nèi)存在抗HLA抗體或抗血小板特異性抗體（如抗HPA1a）；②非免疫性因素：發(fā)熱、感染、脾腫大、DIC（血小板消耗增加）；③輸注因素：血小板保存不當(dāng)（如冷藏）、輸注劑量不足。應(yīng)對策略：①檢測抗HLA/HPA抗體（如固相紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)）；②選擇HLA相合或HPA相合的血小板；③治療原發(fā)?。刂聘腥?、處理脾腫大）；④增加輸注劑量（如從1U/10kg增至2U/10kg）；⑤輸注前對血小板進(jìn)行輻照（預(yù)防TAGVHD）。4.FFP與FP的區(qū)別及臨床應(yīng)用：區(qū)別：①制備時間：FFP在采血后68小時內(nèi)速凍，F(xiàn)P在FFP保存1年后或采血后18小時內(nèi)速凍；②成分保存：FFP保留全部凝血因子（包括不穩(wěn)定因子Ⅴ、Ⅷ），F(xiàn)P中因子Ⅴ、Ⅷ活性降低（<50%）；③保存期：FFP18℃以下保存1年，F(xiàn)P可保存5年。臨床應(yīng)用：FFP：用于凝血因子缺乏（如DIC、大量輸血后凝血障礙）、華法林過量出血；FP：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子（如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），或FFP不可用時的替代。5.腫瘤患者輸血的特殊注意事項(xiàng)：①化療后貧血：優(yōu)先評估貧血原因（如缺鐵、腎性貧血），可使用促紅素（EPO）；Hb<70g/L或有缺氧癥狀時輸注紅細(xì)胞（去白紅細(xì)胞，減少同種免疫）；②血小板減少：PLT<10×10^9/L（無出血）或<20×10^9/L（有出血風(fēng)險(xiǎn)）時輸注血小板；多次輸注無效者選擇HLA相合血小板；③免疫抑制狀態(tài)：輸注血液制品需輻照（預(yù)防TAGVHD）；④合并感染：避免輸注白細(xì)胞（去白血液制品），減少炎癥反應(yīng)；⑤長期輸血：監(jiān)測鐵過載（血清鐵蛋白），必要時祛鐵治療（如去鐵胺）。四、案例分析題案例1：（1）需要緊急輸血。依據(jù)：患者為上消化道大出血，Hb50g/L（<70g/L），伴低血壓（BP75/45mmHg）、休克癥狀（神志模糊、皮膚濕冷），符合緊急輸血指征。（2）優(yōu)先選擇成分：①紅細(xì)胞懸液（糾正貧血，改善組織供氧）；②新鮮冰凍血漿（糾正凝血功能障礙，PT延長、APTT延長提示凝血因子缺乏）；③必要時輸注血小板（PLT60×10^9/L，雖未達(dá)<50×10^9/L的手術(shù)閾值，但患者有活動性出血，需提升PLT至50×10^9/L以上）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：生命體征（BP、P、SpO2）、尿量、Hb/PLT動態(tài)變化、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、電解質(zhì)（血鉀、血鈣，警惕枸櫞酸中毒）。案例2