輸血醫(yī)療制度相關(guān)知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理委員會的組成不包括以下哪類人員？A.輸血科（血庫）人員B.麻醉科醫(yī)師C.護理部負責(zé)人D.患者代表答案：D解析：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第九條規(guī)定，臨床用血管理委員會由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責(zé)人組成，不包括患者代表。2.關(guān)于輸血前患者血樣采集，下列操作錯誤的是？A.由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員采集血樣B.采集時核對患者姓名、性別、年齡、住院號C.同一患者一次采集多管血樣時，僅需首次核對身份D.血樣標(biāo)簽信息需與輸血申請單完全一致答案：C解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十二條明確要求，采集血樣時必須嚴格核對患者身份，每次采集血樣均需核對，避免因多次采集導(dǎo)致混淆。3.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度及有效期為？A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.4℃±2℃，24小時D.22℃±2℃，5天答案：A解析：《全血及成分血質(zhì)量要求》（GB18469-2012）規(guī)定，F(xiàn)FP需在-20℃以下保存，有效期1年；冷沉淀保存條件相同，有效期1年。4.輸血過程中，發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)的最常見原因是？A.血液保存溫度不當(dāng)B.血型鑒定或交叉配血錯誤C.患者自身免疫性溶血D.輸血速度過快答案：B解析：急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）90%以上由ABO血型不合引起，主要因血型鑒定、交叉配血或輸血前核對錯誤導(dǎo)致。5.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是？A.慢性貧血伴乏力B.血小板計數(shù)＜20×10?/L且有出血傾向C.凝血因子缺乏D.高鉀血癥答案：B解析：《血小板輸注指南》指出，血小板輸注適用于血小板生成減少或功能異常導(dǎo)致的出血，當(dāng)血小板計數(shù)＜20×10?/L且合并出血時為絕對指征；無出血時，＜10×10?/L可考慮預(yù)防輸注。6.輸血完畢后，血袋應(yīng)保存的時間為？A.6小時B.12小時C.24小時D.72小時答案：C解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十六條規(guī)定，輸血完畢后，血袋需低溫保存24小時，以便發(fā)生輸血反應(yīng)時核查。7.關(guān)于RhD陰性患者輸血，下列說法正確的是？A.首次輸注RhD陽性紅細胞不會產(chǎn)生抗體B.所有RhD陰性患者均需輸注RhD陰性血液C.RhD陰性女性患者輸注RhD陽性血液后，需注射抗D免疫球蛋白D.緊急情況下，RhD陰性患者可輸注RhD陽性紅細胞，但需簽署知情同意答案：D解析：《RhD陰性患者臨床輸血指導(dǎo)原則》指出，緊急情況下（如危及生命的出血），可輸注RhD陽性紅細胞，但需向患者或家屬充分說明風(fēng)險并簽署知情同意；RhD陰性女性（尤其是未生育者）應(yīng)盡量避免輸注RhD陽性血液，若已輸注，需注射抗D免疫球蛋白預(yù)防同種免疫。8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)是？A.輸血后2小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影，無心衰證據(jù)B.輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛C.輸血后出現(xiàn)血壓升高、頭痛、胸痛D.輸血后出現(xiàn)醬油色尿、黃疸答案：A解析：TRALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫，低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg），雙肺浸潤影，無左心房高壓（PCWP≤18mmHg）或其他導(dǎo)致急性肺損傷的原因。9.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血計劃應(yīng)至少提前多久向血站申報？A.1天B.3天C.7天D.14天答案：B解析：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制定臨床用血計劃，建立臨床合理用血評價制度，按月向血站申報用血計劃，特殊用血應(yīng)提前3天申報。10.關(guān)于自體輸血，下列說法錯誤的是？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前一定時間內(nèi)分次采集患者血液B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時的患者C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采集血液并補充晶體液D.自體輸血可降低同種免疫和輸血傳播疾病風(fēng)險答案：B解析：回收式自體輸血禁忌證包括血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染，開放性創(chuàng)傷超過4小時（可能存在細菌污染），惡性腫瘤細胞污染（需根據(jù)具體情況評估）等。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.輸血前必須進行的檢測項目包括？A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.交叉配血試驗答案：ABD解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條規(guī)定，輸血前需對患者進行ABO血型、RhD血型鑒定及交叉配血試驗；HBsAg等感染性指標(biāo)為獻血者檢測項目，患者輸血前需檢測以評估感染風(fēng)險，但非輸血相容性檢測必需項目。2.成分輸血的優(yōu)點包括？A.提高療效，針對性強B.減少輸血不良反應(yīng)C.降低血源浪費D.簡化輸血流程答案：ABC解析：成分輸血通過分離血液成分（如紅細胞、血小板、血漿），可針對患者需求輸注，減少不必要成分輸入（如輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負荷），從而提高療效、降低不良反應(yīng)并節(jié)約血源，但不會簡化流程（需額外分離步驟）。3.輸血過程中需密切觀察的內(nèi)容包括？A.患者體溫、血壓、心率B.穿刺部位有無滲血C.尿液顏色及尿量D.患者主訴（如寒戰(zhàn)、胸悶）答案：ABCD解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條要求，輸血過程中應(yīng)先慢后快，密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，包括生命體征、局部反應(yīng)、尿液變化及患者主觀癥狀。4.下列屬于輸血傳播疾病的有？A.艾滋?。℉IV）B.瘧疾C.梅毒D.白血病答案：ABC解析：輸血傳播疾病主要包括病毒（如HIV、HBV、HCV）、細菌（如耶爾森菌）、寄生蟲（如瘧原蟲）及螺旋體（如梅毒螺旋體）；白血病為造血系統(tǒng)惡性腫瘤，不通過輸血傳播。5.關(guān)于輸血知情同意，下列說法正確的是？A.需向患者或家屬說明輸血目的、風(fēng)險及替代方案B.無自主意識患者由近親屬簽署，無近親屬時由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準(zhǔn)C.緊急情況下無法取得同意，可直接輸血但需記錄D.同意書需包含輸血不良反應(yīng)、感染疾病風(fēng)險等內(nèi)容答案：ABCD解析：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度，輸血治療前需向患者或其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書；因搶救生命垂?；颊咝杈o急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)后可立即實施輸血。三、判斷題（每題2分，共10分，正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.輸血科（血庫）可自行決定對庫存血液進行復(fù)檢。（）答案：√解析：《血站管理辦法》第三十四條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對血站提供的血液質(zhì)量有異議時，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告，也可自行復(fù)檢。2.血小板輸注時，為避免凝集，可與其他藥物混合輸注。（）答案：×解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十五條規(guī)定，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3.輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，更換輸液器。（）答案：√解析：《輸血不良反應(yīng)處理流程》要求，發(fā)生輸血反應(yīng)時，首先停止輸血，更換生理鹽水維持通路，保留血袋及輸血器以備檢測。4.全血的主要適應(yīng)癥是急性大失血（失血量＞30%血容量）。（）答案：√解析：全血含有紅細胞、血漿蛋白及穩(wěn)定的凝血因子，適用于急性大量失血（＞30%血容量）需同時補充紅細胞和血容量的情況，但目前臨床更推薦成分輸血。5.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血費用中，血站收取的費用包括血液采集、檢測、分離、儲存等成本。（）答案：√解析：《中華人民共和國獻血法》第十四條規(guī)定，公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同價格主管部門制定。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述臨床輸血的“三查八對”內(nèi)容。答案：“三查”指查血液制品的有效期、血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、污染）、輸血裝置是否完好；“八對”指對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號、血型、血袋號。2.列出紅細胞懸液的適應(yīng)癥及輸注注意事項。答案：適應(yīng)癥：①慢性貧血（Hb＜60g/L或有明顯缺氧癥狀）；②急性失血（失血量＞20%血容量）；③心、肝、腎等器官功能不全患者需輸血。注意事項：①輸注前充分混勻，避免劇烈震蕩；②輸注速度：成人一般2-4ml/min，心功能不全者減慢；③與其他血液成分同時輸注時，需間隔輸注生理鹽水；④2單位紅細胞應(yīng)在4小時內(nèi)輸完，避免細菌繁殖。3.簡述輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群及預(yù)防措施。答案：高危人群：①免疫功能低下患者（如惡性腫瘤放化療后、造血干細胞移植受者）；②血緣關(guān)系輸血（供受者HLA單倍型相同）；③新生兒換血治療。預(yù)防措施：①對高?；颊咻斪⑤椪昭海▌┝?5-30Gy），滅活淋巴細胞；②避免血緣關(guān)系輸血；③嚴格掌握輸血指征，減少不必要輸血。4.試述輸血前評估的主要內(nèi)容。答案：輸血前評估需結(jié)合患者臨床情況、實驗室指標(biāo)及輸血史，具體包括：①輸血指征：根據(jù)Hb水平、失血速度、癥狀（如頭暈、心悸、呼吸困難）判斷是否需輸血（如急性失血Hb＜70g/L，慢性貧血Hb＜60g/L且有癥狀）；②輸血類型：根據(jù)貧血類型（如缺鐵性貧血以補鐵為主，再生障礙性貧血需輸紅細胞）、凝血功能（如DIC需輸血漿、血小板）選擇成分血；③輸血風(fēng)險：評估患者是否有輸血史（同種免疫風(fēng)險）、過敏史（過敏反應(yīng)風(fēng)險）、心功能（循環(huán)超負荷風(fēng)險）；④替代方案：如使用促紅細胞生成素（EPO）、鐵劑、止血藥物等減少輸血需求；⑤知情同意：向患者或家屬說明輸血目的、可能的不良反應(yīng)（如溶血、過敏、感染）及替代方案，簽署同意書。5.簡述血庫日常管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：①血液接收與核查：核對血袋標(biāo)簽（血型、血量、有效期、血站信息）、外觀（有無溶血、凝塊）、運輸溫度（紅細胞4℃±2℃，血小板22℃±2℃）；②血液儲存：按成分分類存放（紅細胞冷藏，血小板震蕩保存，血漿冷凍），定期監(jiān)測儲存溫度（每日至少4次記錄）；③發(fā)血管理：嚴格執(zhí)行“三查八對”，與取血者共同核對，禁止非醫(yī)務(wù)人員取血；④報廢管理：過期、破損、污染的血液需登記后按醫(yī)療廢物處理（高壓滅菌或化學(xué)消毒）；⑤質(zhì)量控制：定期抽檢血液質(zhì)量（如紅細胞存活率、血小板聚集率），參加室間質(zhì)評；⑥記錄保存：輸血申請單、交叉配血記錄、發(fā)血記錄保存至少10年。五、案例分析題（15分）患者，男，56歲，因“上消化道大出血”收入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg，意識模糊。急診申請輸注紅細胞懸液2單位。取血時，護士核對血袋標(biāo)簽：A型RhD陽性，患者血型鑒定為A型RhD陽性，交叉配血相合。輸血10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），呼吸急促（30次/分），血壓下降至70/40mmHg，尿液呈茶色。問題：1.該患者最可能發(fā)生的輸血反應(yīng)類型是什么？依據(jù)是什么？2.請列出緊急處理步驟。3.需進行哪些后續(xù)檢測以明確原因？答案：1.最可能的輸血反應(yīng)類型：急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）。依據(jù)：①輸血后短時間內(nèi)（10分鐘）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降；②尿液呈茶色（血紅蛋白尿）；③結(jié)合患者大出血后輸血史，高度懷疑血型不合導(dǎo)致的溶血反應(yīng)（雖交叉配血相合，但可能存在ABO亞型、不規(guī)則抗體或操作誤差）。2.緊急處理步驟：①立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、SpO?）；③保持呼吸道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）；④靜脈注射地塞米松10mg抗過敏，呋塞米20mg利尿（預(yù)防急性腎損傷）；⑤堿化尿液（靜脈輸注5%碳酸氫鈉100-200ml），維持尿量＞100ml/h；⑥抗休克治療：補充晶體液（如乳酸林格液）或膠體液，必要時使用血管活性藥物（如多巴胺）；⑦采集患者血樣