血液透析基礎理論知識考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析清除溶質的主要機制是：A.超濾B.彌散C.對流D.吸附答案：B解析：彌散是血液透析清除小分子溶質（如尿素、肌酐）的主要機制，通過半透膜兩側溶質濃度梯度實現；超濾主要清除水分，對流需跨膜壓驅動清除中分子，吸附依賴膜的電荷或親合力，均非主要機制。2.標準碳酸氫鹽透析液的鈉濃度通常為：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B解析：透析液鈉濃度需接近正常血漿鈉（135-145mmol/L），過高易致高血壓/水腫，過低易引發(fā)低血壓/肌肉痙攣。3.血液透析中，透析器的膜面積直接影響：A.超濾系數B.溶質清除率C.血液阻力D.抗凝劑用量答案：B解析：膜面積越大，半透膜交換面積越大，溶質彌散效率越高，清除率（如Kt/V）隨之增加；超濾系數主要與膜材料有關，血液阻力與纖維內徑相關，抗凝劑用量與血流量/凝血狀態(tài)相關。4.低分子肝素與普通肝素相比，優(yōu)勢在于：A.半衰期更短B.需常規(guī)監(jiān)測APTTC.出血風險更低D.必須靜脈注射答案：C解析：低分子肝素抗Xa活性強于抗IIa，對血小板影響小，出血風險低于普通肝素；其半衰期3-6小時（長于普通肝素1-2小時），無需常規(guī)監(jiān)測APTT，可皮下注射。5.首次血液透析患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.低血壓B.失衡綜合征C.心律失常D.空氣栓塞答案：B解析：首次透析時，血液中尿素等小分子快速清除，導致腦內滲透壓高于血液，水分進入腦組織引起腦水腫，表現為頭痛、惡心、嘔吐甚至抽搐，即失衡綜合征；低血壓多見于超濾過快或血容量不足患者。6.血液透析中，超濾率的計算公式為：A.超濾總量（ml）/透析時間（h）B.超濾總量（ml）/血流量（ml/min）C.超濾總量（ml）/透析液流量（ml/min）D.超濾總量（ml）×透析時間（h）答案：A解析：超濾率（UFR）指單位時間內的超濾量，單位為ml/h，計算方式為總超濾量（需清除的水分）除以透析時間（小時）。7.評價血液透析充分性的核心指標是：A.血肌酐水平B.尿素清除指數（Kt/V）C.血紅蛋白濃度D.血磷水平答案：B解析：Kt/V反映單位時間內尿素清除量與體內尿素分布容積的比值，≥1.2為充分透析標準；血肌酐受肌肉量影響，血紅蛋白反映貧血狀態(tài)，血磷反映磷代謝，均非核心指標。8.透析器復用的關鍵質量控制指標是：A.膜纖維完整性（壓力測試）B.復用次數（≤5次）C.消毒劑殘留（過氧乙酸＜1ppm）D.A+C答案：D解析：復用需確保膜纖維無破損（壓力測試≥300mmHg維持30秒），同時消毒劑殘留需符合安全標準（如過氧乙酸＜1ppm）；復用次數需根據膜損傷程度調整，非固定指標。9.血液透析患者出現肌肉痙攣的常見原因是：A.超濾量不足B.透析液溫度過高（＞37℃）C.低鈉血癥或低鈣血癥D.肝素過量答案：C解析：肌肉痙攣多因超濾過快導致血容量下降，或透析液鈉/鈣濃度過低（血鈉＜130mmol/L、血鈣＜1.5mmol/L），神經肌肉興奮性增高；超濾不足不會引起痙攣，透析液溫度過高易致低血壓，肝素過量主要引起出血。10.維持性血液透析患者的理想干體重是指：A.無水腫時的體重B.透析后無低血壓的最低體重C.胸部X線無肺淤血的體重D.B+C答案：D解析：干體重需滿足臨床（無水腫、無肺淤血）和血流動力學（透析中無低血壓）標準，單純無水腫可能因組織間隙水分未完全清除。11.血液透析中，血流量的安全范圍通常為：A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C解析：血流量過低（＜200ml/min）影響溶質清除效率，過高（＞300ml/min）增加血管通路負擔（如內瘺狹窄）或溶血風險，常規(guī)設置200-300ml/min。12.透析液中加入葡萄糖的主要目的是：A.提高滲透壓B.補充能量C.防止低血糖D.減少蛋白丟失答案：A解析：早期透析液含葡萄糖（1-2g/L）以提高滲透壓，減少超濾時水分從細胞內轉移過快；現代碳酸氫鹽透析液多為無葡萄糖或低葡萄糖，因高糖可能導致高血糖/腹膜纖維化（腹透患者）。13.血液透析患者出現高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈注射50%葡萄糖+胰島素（5u）C.口服降鉀樹脂D.立即開始透析答案：C解析：高鉀血癥需緊急處理（鈣對抗心肌毒性、胰島素促進鉀向細胞內轉移），口服降鉀樹脂起效慢（2-4小時），不能作為緊急措施；透析是最有效方法。14.血液透析用反滲水的細菌計數標準是：A.＜100CFU/mlB.＜200CFU/mlC.＜500CFU/mlD.＜1000CFU/ml答案：A解析：《血液凈化標準操作流程》規(guī)定，反滲水細菌計數≤100CFU/ml，內毒素≤0.25EU/ml，以避免致熱原反應。15.動靜脈內瘺穿刺時，動脈端與靜脈端的距離應至少為：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：穿刺點距離過近（＜5cm）可能導致再循環(huán)（血液剛經靜脈端回輸即被動脈端抽取），降低透析效率；理想距離為5-8cm。16.血液透析中，空氣栓塞的典型表現是：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識喪失B.持續(xù)性低血壓C.高熱、寒戰(zhàn)D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：A解析：空氣進入靜脈后隨血流至右心/肺，可阻塞肺動脈（胸痛、呼吸困難）或進入腦循環(huán)（意識喪失）；低血壓多因容量不足，高熱寒戰(zhàn)為致熱原反應，皮膚癥狀為過敏。17.長期血液透析患者出現皮膚瘙癢的主要原因是：A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.透析不充分答案：B解析：高磷血癥導致鈣磷乘積升高，鈣鹽沉積于皮膚刺激神經末梢，是皮膚瘙癢的主要原因；透析不充分可加重高磷，但非直接原因。18.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.HF以對流清除為主，HD以彌散清除為主B.HF使用低通量透析器，HD使用高通量C.HF需要置換液，HD不需要D.A+C答案：D解析：血液濾過通過跨膜壓產生對流，需補充置換液以維持血容量，主要清除中分子溶質；血液透析以彌散為主，無需置換液，主要清除小分子。19.透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）的目標血紅蛋白是：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B解析：KDOQI指南建議維持性透析患者血紅蛋白目標值100-120g/L，過高（＞130g/L）增加血栓/高血壓風險。20.血液透析中，透析液與血液的流動方向應為：A.同向（均從動脈端到靜脈端）B.反向（血液從動脈端到靜脈端，透析液從靜脈端到動脈端）C.垂直D.無要求答案：B解析：反向流動（逆流）可最大化半透膜兩側的濃度梯度，提高溶質清除效率；同向流動效率較低。二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是（彌散）、（對流）和（吸附）。2.透析器按結構分為（空心纖維型）和（平板型），目前臨床最常用（空心纖維型）。3.普通肝素的抗凝機制是通過增強（抗凝血酶III）的活性，抑制（凝血酶）和（Xa因子）。4.血液透析中，透析液的溫度通常設置為（35-37℃），過低易引發(fā)（寒戰(zhàn)），過高易導致（低血壓）。5.評估透析充分性的常用指標包括（Kt/V）和（尿素下降率URR），其中URR的目標值為（≥65%）。6.動靜脈內瘺的成熟期一般為（4-8周），過早使用易導致（內瘺狹窄）或（血栓）。7.血液透析患者的每日蛋白質攝入量應維持在（1.2-1.5g/kg），其中優(yōu)質蛋白占比（≥50%）。8.透析中發(fā)生溶血的常見原因包括（透析液低滲）、（溫度過高＞42℃）、（機械損傷）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中抗凝方案的選擇原則。答案：①無出血風險患者：首選普通肝素（首劑0.3-0.5mg/kg，維持5-15mg/h）或低分子肝素（50-100IU/kg單次給藥）；②出血高風險患者（如術后、消化道出血）：選擇局部抗凝（如枸櫞酸抗凝）或無肝素透析（每30分鐘生理鹽水100ml沖管）；③合并肝素抵抗（APTT未達目標）：增加肝素劑量或換用低分子肝素；④合并肝素誘導血小板減少癥（HIT）：換用阿加曲班或比伐盧定。2.列舉5種血液透析中常見急性并發(fā)癥及其處理原則。答案：①低血壓：立即降低血流量至100-150ml/min，減慢超濾，取頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100-200ml；②失衡綜合征：減慢血流，減少超濾，靜脈注射50%葡萄糖40ml或3%氯化鈉100ml，嚴重者終止透析；③肌肉痙攣：暫停超濾，輸注生理鹽水或高滲葡萄糖，調整透析液鈉濃度至140-145mmol/L；④心律失常：暫停超濾，監(jiān)測心電圖，室性早搏予利多卡因，房顫控制心室率；⑤空氣栓塞：立即夾閉血路管，左側頭低位，高濃度吸氧，必要時高壓氧治療。3.試述動靜脈內瘺的日常維護要點。答案：①避免內瘺側肢體受壓（不穿緊身衣、不測血壓、不提重物＞5kg）；②每日觸診震顫、聽診雜音，無震顫/雜音提示血栓，需2小時內就診；③保持皮膚清潔，穿刺后壓迫止血15-20分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜）；④避免內瘺側肢體受涼（寒冷可致血管收縮）；⑤控制血壓（過低易血栓，過高易滲血），糾正貧血（血紅蛋白＜80g/L增加血栓風險）。4.比較高通量透析與低通量透析的差異。答案：①膜材料：高通量為合成膜（聚砜膜、聚酰胺膜），低通量為纖維素膜；②截留分子量：高通量＞20000Da（清除中分子），低通量＜10000Da（僅清除小分子）；③臨床應用：高通量用于尿毒癥神經病變、腎性骨病（清除β2微球蛋白），低通量用于普通維持性透析；④并發(fā)癥：高通量可能增加蛋白質丟失（每日約1-2g），低通量較少；⑤透析液要求：高通量需使用超純透析液（減少致熱原反應）。5.簡述血液透析患者營養(yǎng)評估的主要指標及意義。答案：①血清白蛋白（Alb）：＜38g/L提示營養(yǎng)不良，與感染、死亡率相關；②前白蛋白（PA）：半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)（＜150mg/L為異常）；③主觀全面評估（SGA）：通過飲食、體重變化、肌肉/脂肪消耗等綜合判斷；④尿素氮生成率（nPNA）：＞1.0g/(kg·d)提示蛋白攝入充足；⑤人體測量：上臂圍（MAC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）反映肌肉/脂肪儲備；⑥貧血指標（Hb、Hct）：與促紅素反應、鐵儲備相關，間接反映營養(yǎng)狀態(tài)。四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析前體重62kg，干體重58kg，設定超濾量4kg。透析2小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題1：該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（5分）答案：并發(fā)癥：透析中低血壓。誘因：超濾量過大（4kg/4h=1000ml/h，超濾率過高），導致血容量快速下降。問題2：請列出緊急處理步驟。（7分）答案：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位（下肢抬高30°）；③快速靜脈輸注0.9%氯化鈉200ml（10分鐘內）；④監(jiān)測血壓（每5分鐘1次），若血壓未回升，可輸注膠體液（如羥乙基淀粉）100ml；⑤調整后續(xù)透析參數：減少超濾總量（改為3kg），延長透析時間至4.5小時（降低超濾率至667ml/h）；⑥檢查是否存在其他誘因（如透析液溫度過高、患者空腹透析）。問題3：為預防該并發(fā)癥再次發(fā)生，應采取哪些措施？（8分）答案：①調整干體重評估：重新確認干體重（如