匯報人：XXX老年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療中國專家共識（2024年版）解讀摘要引言診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后評估治療方案選擇目錄支持治療隨訪與監(jiān)測共識的更新要點(diǎn)結(jié)論展望目錄摘要01摘要DLBCL診療共識發(fā)布共識全面解讀彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是常見非霍奇金淋巴瘤亞型，在老年人群中發(fā)病率高，《老年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療中國專家共識（2024年版）》為老年DLBCL的規(guī)范化診療提供指導(dǎo)。文章旨在對《老年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療中國專家共識（2024年版）》進(jìn)行全面解讀，從診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后評估、治療方案選擇等多個方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，以提高老年DLBCL的診療水平。引言0240%。引言DLBCL的異質(zhì)性隨著人口老齡化的加劇，老年DLBCL患者的數(shù)量逐漸增多，而老年患者由于身體機(jī)能下降等因素，其診斷和治療具有特殊性。老年DLBCL患者增多在2019版共識的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和完善，結(jié)合了最新的臨床研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于規(guī)范老年DLBCL的診療具有重要意義。2024版共識的意義診斷標(biāo)準(zhǔn)03老年DLBCL患者臨床表現(xiàn)與其他年齡段相似，但更為隱匿，可能缺乏明顯癥狀。老年DLBCL隱匿臨床表現(xiàn)常見癥狀包括無痛性淋巴結(jié)腫大，累及頸部、腋窩、腹股溝等部位。淋巴結(jié)腫大部分患者可出現(xiàn)結(jié)外侵犯，如胃腸道、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，增加診斷難度。結(jié)外侵犯全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等也可能出現(xiàn)，但相對少見。全身癥狀病理診斷的重要性病理診斷是DLBCL診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，2024版共識強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確病理診斷對治療方案選擇的重要性。推薦活檢方式推薦進(jìn)行完整的淋巴結(jié)切除活檢或粗針穿刺活檢，以獲取足夠的組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查內(nèi)容伊紅（HE）染色、免疫組織化學(xué)（IHC）染色和熒光原位雜交（FISH）檢測等。IHC染色用于確定淋巴瘤的細(xì)胞來源和分子表型，將DLBCL分為生發(fā)中心B細(xì)胞樣（GCB）型和非GCB型。FISH檢測可用于檢測特定的染色體異常，如MYC、BCL2和BCL6基因重排等，與DLBCL的預(yù)后和治療反應(yīng)有關(guān)。病理診斷0102030405影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對于評估DLBCL的分期和病情進(jìn)展具有重要意義。影像學(xué)檢查的意義2024版共識推薦采用PET/CT作為初始分期和療效評估的首選檢查方法?？筛鶕?jù)患者情況選擇胸部、腹部、盆腔CT掃描和超聲檢查等，進(jìn)一步評估病變范圍和特征。PET/CT為首選PET/CT可清晰顯示全身淋巴結(jié)和結(jié)外病灶代謝情況，準(zhǔn)確判斷疾病分期和指導(dǎo)治療。PET/CT的價值01020403其他影像學(xué)檢查LDH水平是DLBCL重要的預(yù)后指標(biāo)，升高提示疾病侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。LDH預(yù)后指標(biāo)包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等感染指標(biāo)的檢測。感染指標(biāo)檢測01020304包括血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查、乳酸脫氫酶（LDH）檢測等。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容通過評估患者的感染風(fēng)險，可以制定更為精準(zhǔn)和有效的治療方案。制定治療方案實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)后評估04國際預(yù)后指數(shù)（IPI）IPI是目前臨床上最常用的DLBCL預(yù)后評估工具之一，包括年齡、LDH水平、體能狀態(tài)（PS）評分、臨床分期和結(jié)外受累部位等5個因素。IPI定義根據(jù)IPI評分，可將患者分為低危、低中危、高中危和高危4個風(fēng)險等級；老年患者由于年齡因素的影響，IPI評分往往較高，提示預(yù)后相對較差。IPI評分G-IPI是專門為老年DLBCL患者設(shè)計的預(yù)后評估工具，除了考慮IPI的5個因素外，還增加了日常生活活動能力（ADL）和合并癥等因素。G-IPI定義G-IPI能夠更全面地評估老年患者的身體狀況和預(yù)后情況，對于指導(dǎo)治療方案的選擇具有重要意義。G-IPI意義老年淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)（G-IPI）分子遺傳學(xué)指標(biāo)MYC、BCL2和BCL6基因重排等染色體異常與DLBCL的預(yù)后密切相關(guān)，一些基因突變，如TP53、EZH2等，也被發(fā)現(xiàn)與DLBCL的預(yù)后和治療反應(yīng)有關(guān)。染色體異常與預(yù)后2024版共識建議2024版共識建議在有條件的情況下，對老年DLBCL患者進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測，以更準(zhǔn)確地評估預(yù)后和指導(dǎo)治療。除了傳統(tǒng)的預(yù)后評估指標(biāo)外，分子遺傳學(xué)指標(biāo)也逐漸成為DLBCL預(yù)后評估的重要組成部分。分子遺傳學(xué)預(yù)后指標(biāo)治療方案選擇05治療前評估MDT制定方案2024版共識強(qiáng)調(diào)MDT的重要性，建議由血液科、腫瘤科、老年科、病理科醫(yī)生等組成MDT，共同制定個體化的治療方案。全面身體評估在制定治療方案前，需對老年DLBCL患者進(jìn)行全面的評估，包括身體狀況、合并癥、PS評分、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況等?；煼桨窻-CHOP方案其他化療方案R-CHOP方案是老年DLBCL的一線標(biāo)準(zhǔn)治療，包含利妥昔單抗與多藥聯(lián)合，有效殺傷腫瘤細(xì)胞。需注意藥物不良反應(yīng)，特別是心臟毒性和神經(jīng)毒性，需根據(jù)身體狀況調(diào)整劑量。針對不耐受R-CHOP的老年患者，可考慮R-CVP或R-miniCHOP等化療方案，藥物劑量較低，不良反應(yīng)較輕，但療效可能較R-CHOP差。放療在老年DLBCL治療中起重要作用，對于局限性患者，化療后可考慮鞏固性放療，提高局部控制率。放療鞏固治療針對無法耐受化療的患者，放療可作為姑息性治療手段，有效緩解局部癥狀，為患者提供治療另一種選擇。放療姑息治療放療作用靶向治療靶向治療的建議2024版共識建議，在合適的患者中，可考慮使用靶向治療藥物，尤其對于復(fù)發(fā)難治性DLBCL患者，以提供更有效的治療選擇。靶向治療藥物除了利妥昔單抗，新型靶向治療藥物如BTK抑制劑、PI3K抑制劑等已用于DLBCL治療，特異性抑制腫瘤細(xì)胞生長信號通路，療效顯著。造血干細(xì)胞移植移植為有效手段造血干細(xì)胞移植是治療復(fù)發(fā)難治性DLBCL的有效手段，但受患者身體狀況和合并癥限制，在老年群體中應(yīng)用有限。01自體移植的建議基于2024版共識，對于年齡較輕、身體狀況良好的復(fù)發(fā)難治性DLBCL患者，經(jīng)過全面評估后，可考慮進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植。02支持治療06感染預(yù)防老年DLBCL患者化療期間，免疫功能下降，感染風(fēng)險增加，需重視感染預(yù)防?；熍c感染風(fēng)險加強(qiáng)個人衛(wèi)生，避免接觸感染源，高?；颊呖煽紤]預(yù)防性使用抗生素或抗真菌藥物。感染預(yù)防措施為降低感染風(fēng)險，建議老年DLBCL患者接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。疫苗接種建議營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良問題老年患者常伴營養(yǎng)不良，化療可能加重，營養(yǎng)支持對治療康復(fù)至關(guān)重要。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可考慮給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。建議進(jìn)行營養(yǎng)評估，制定個性化營養(yǎng)支持方案，以滿足患者營養(yǎng)需求。營養(yǎng)評估與方案心理支持01心理問題與重要性老年DLBCL患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，心理支持對緩解心理壓力、提高治療依從性至關(guān)重要。02心理支持與措施醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)和支持，同時鼓勵家屬給予更多關(guān)心和陪伴。隨訪與監(jiān)測072024版共識建議老年DLBCL患者治療結(jié)束后定期隨訪，第1年每3個月1次，第2-3年每6個月1次，第4-5年每年1次。隨訪時間隨訪含病史詢問、體格檢查、血常規(guī)、生化檢查、LDH檢測、PET/CT檢查等，以評估患者病情復(fù)發(fā)情況和身體狀況。隨訪內(nèi)容隨訪時間和內(nèi)容復(fù)發(fā)后的治療若老年DLBCL患者在隨訪期間復(fù)發(fā)，需根據(jù)具體情況制定個體化治療方案，以應(yīng)對病情變。復(fù)發(fā)治療方案復(fù)發(fā)患者可考慮再次使用化療、靶向治療、放療等治療手段，也可參加臨床試驗(yàn)，嘗試新型的治療藥物和方法。治療手段多樣共識的更新要點(diǎn)08分子遺傳檢測推薦2024版共識強(qiáng)調(diào)分子遺傳學(xué)檢測在老年DLBCL診療中的重要性，推薦有條件的醫(yī)院進(jìn)行MYC、BCL2、BCL6基因重排等檢測。精準(zhǔn)評估與治療通過分子遺傳學(xué)檢測，準(zhǔn)確評估患者預(yù)后，為制定個體化治療方案提供科學(xué)依據(jù)，提升治療效果和生存質(zhì)量。分子遺傳學(xué)檢測的推薦多學(xué)科團(tuán)隊重要性強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊在老年DLBCL診療中的重要性，通過綜合考量患者身體狀況、合并癥等因素，制定更加個體化的治療方案。提高治療效果多學(xué)科團(tuán)隊的強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊合作能夠提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，為患者提供更加全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。0102VS隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，新型治療藥物如靶向藥物等應(yīng)用于DLBCL治療；2024版共識提及新型靶向治療藥物。提供治療新選擇建議在合適的患者中使用新型靶向治療藥物，為DLBCL的臨床治療提供了新的選擇，有望提高治療效果和患者生存率。新藥應(yīng)用與提及新型治療藥物的提及結(jié)論09結(jié)論為老年DLBCL的規(guī)范化診療提供全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)；臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握該共識的內(nèi)容，結(jié)合患者的具體情況，制定個體化的診斷和治療方案。共識指導(dǎo)診療加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，提高老年DLBCL的診療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量；隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，相信老年DLBCL的診斷和治療將會取得更大的進(jìn)展。多學(xué)科協(xié)作展望10展望共識指導(dǎo)診療2024版共識為老年DLBCL診療提供指導(dǎo)，但仍需研究如何準(zhǔn)確評估