老年人多重用藥評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2024)解讀引言多重用藥的定義與相關(guān)概念多重用藥的評(píng)估方法多重用藥的管理策略特殊人群的多重用藥管理CATALOGUE目錄多重用藥管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)共識(shí)的實(shí)施與推廣結(jié)論展望CATALOGUE目錄01引言PART老年人多重用藥的現(xiàn)狀全球及我國(guó)老年人口持續(xù)增長(zhǎng)，老齡化問題日益嚴(yán)峻，對(duì)醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)提出更高要求。老齡化加劇為了控制疾病，老年人常需同時(shí)服用多種藥物，導(dǎo)致多重用藥現(xiàn)象普遍，雖有助于控制疾病，但也帶來風(fēng)險(xiǎn)。多重用藥普遍隨著年齡增長(zhǎng)，老年人?；加卸喾N慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，需要長(zhǎng)期藥物治療。慢性疾病多發(fā)010302多重用藥可能增加藥物不良反應(yīng)、降低用藥依從性，還可能導(dǎo)致藥物相互作用增多，嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量。潛在風(fēng)險(xiǎn)重重04為了規(guī)范老年人多重用藥的評(píng)估與管理，提高用藥安全性和有效性，國(guó)內(nèi)專家制定《老年人多重用藥評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2024)》。共識(shí)發(fā)布的背景和意義規(guī)范用藥管理《共識(shí)》綜合考慮我國(guó)老年人疾病特點(diǎn)、用藥現(xiàn)狀及臨床實(shí)踐需求，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)建議，改善老年人用藥管理?？茖W(xué)實(shí)用指導(dǎo)《共識(shí)》的發(fā)布具有重要意義，它有助于提升老年人用藥的安全性和有效性，減少藥物不良反應(yīng)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人群的健康水平。提升用藥安全02多重用藥的定義與相關(guān)概念PART多重用藥的定義用藥安全警示面對(duì)老齡化加劇，多重用藥問題凸顯。需強(qiáng)化評(píng)估管理，確保老年人用藥安全有效，減少藥害風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。共識(shí)發(fā)布，為臨床提供指導(dǎo)，具有重要意義。多重用藥定義共識(shí)明確，老年人同時(shí)攝入5種及以上藥物界定為多重用藥，此定義與多國(guó)研究及指南相符，便于臨床評(píng)估。需留意，此定義涵蓋處方藥、非處方藥、中藥及保健品等。潛在不適當(dāng)用藥除多重用藥外，共識(shí)聚焦?jié)撛诓贿m當(dāng)用藥（PIM），強(qiáng)調(diào)其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超獲益，尤其危及老年人認(rèn)知與跌倒安全。務(wù)必謹(jǐn)慎選用，密切監(jiān)控不良反應(yīng)，保障患者用藥安全。PIM風(fēng)險(xiǎn)警示共識(shí)列出常見PIM清單，包括長(zhǎng)效苯二氮?、第一代抗組胺藥等，提醒醫(yī)務(wù)工作者謹(jǐn)慎使用。此舉旨在強(qiáng)化用藥安全性，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者福祉。PIM清單管理0102藥物相互作用（DDI）在老年人多重用藥中影響顯著。隨著用藥種類增多，DDI風(fēng)險(xiǎn)激增，可能改變藥物療效，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需高度重視。多藥互作風(fēng)險(xiǎn)共識(shí)詳述DDI類型，含藥代動(dòng)力學(xué)（酶誘導(dǎo)、酶抑制）與藥效學(xué)（協(xié)同、拮抗），并給出評(píng)估方法及處理建議。確保老年人多重用藥安全有效，減少不良反應(yīng)。DDI評(píng)估處理藥物相互作用03多重用藥的評(píng)估方法PART全面的用藥史采集綜合評(píng)估了解老年人的疾病史、過敏史、用藥不良反應(yīng)史等，以便綜合評(píng)估用藥的合理性。在采集用藥史時(shí)，要注意與老年人及其家屬進(jìn)行充分溝通，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。用藥史采集全面、準(zhǔn)確的用藥史采集是評(píng)估老年人多重用藥的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)工作者需要詳細(xì)詢問老年人目前正在使用的所有藥物，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息。藥物評(píng)估工具的應(yīng)用評(píng)估工具為了更科學(xué)、客觀地評(píng)估老年人的多重用藥情況，共識(shí)推薦了一些常用的藥物評(píng)估工具。例如，Beers標(biāo)準(zhǔn)可用于識(shí)別老年人潛在不適當(dāng)用藥。評(píng)估用藥STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)則可以同時(shí)評(píng)估潛在不適當(dāng)用藥和潛在的藥物治療不足。醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的評(píng)估工具，對(duì)老年人的用藥方案進(jìn)行全面評(píng)估。綜合評(píng)估老年人的身體狀況、認(rèn)知功能及營(yíng)養(yǎng)攝入，全面了解其健康狀態(tài)，為個(gè)性化用藥方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。身體狀況佳、認(rèn)知功能良好。健康評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況良好的老年人對(duì)藥物的耐受性較高，能更有效地應(yīng)對(duì)藥物副作用；據(jù)此，制定個(gè)性化的用藥計(jì)劃，確保藥物治療效果與安全性。個(gè)性化用藥計(jì)劃綜合評(píng)估健康狀況定期評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定期評(píng)估6個(gè)月對(duì)老年人的用藥方案進(jìn)行一次全面評(píng)估。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要加強(qiáng)對(duì)老年人用藥過程的監(jiān)測(cè)，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。確保老年人用藥安全有效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。04多重用藥的管理策略PART優(yōu)化用藥方案醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)依據(jù)老年人的疾病診斷、具體病情及藥物不良反應(yīng)，全面梳理現(xiàn)有用藥方案，確保用藥的必要性和安全性。評(píng)估與調(diào)整在用藥方案中，應(yīng)優(yōu)先考慮復(fù)方制劑，以減少用藥種類，同時(shí)根據(jù)老年人的肝腎功能、體重等因素調(diào)整藥物劑量，確保療效與安全性。藥物聯(lián)用通過健康教育、用藥提醒等方式，幫助老年人提高用藥的依從性，確保藥物療效的充分發(fā)揮，并預(yù)防潛在的不良反應(yīng)。提高用藥依從性老年人用藥需細(xì)致指導(dǎo)，確保知其然并知其所以然。詳細(xì)解釋藥物用法、用量及注意事項(xiàng)，提升用藥安全性與有效性。正確用藥指導(dǎo)加強(qiáng)藥物治療管理多學(xué)科協(xié)作老年人多重用藥管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。藥師提供藥物咨詢，營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，康復(fù)治療師通過康復(fù)訓(xùn)練提高老年人的身體功能。全方位管理全方位管理確保用藥安全有效。藥師協(xié)助優(yōu)化方案，營(yíng)養(yǎng)師減少藥食相互作用，康復(fù)治療師增強(qiáng)身體功能，減少用藥需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作加強(qiáng)與患者及家屬的溝通01溝通用藥風(fēng)險(xiǎn)務(wù)必詳盡闡述用藥目的、方法、潛在風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫?，增強(qiáng)用藥安全意識(shí)，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。02患者家屬參與我們積極鼓勵(lì)患者及家屬參與用藥管理過程，建立雙向溝通機(jī)制，及時(shí)反饋用藥問題，共同維護(hù)用藥安全與效果。05特殊人群的多重用藥管理PART患有多種慢性疾病的老年人患有多種慢性疾病的老年人，如高血壓、糖尿病、冠心病共存，面臨多重用藥挑戰(zhàn)。藥物間相互作用復(fù)雜，需警惕潛在不當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)。多病共存用藥挑戰(zhàn)針對(duì)老年多病特點(diǎn)，用藥需個(gè)性化。避免使用影響血糖、血脂代謝的藥物，合理調(diào)整劑量，確保疾病控制，提高用藥安全有效性。個(gè)性化用藥方案VS認(rèn)知功能障礙的老年人在用藥管理方面存在較大的困難，他們可能會(huì)忘記服藥、重復(fù)服藥或誤服藥物，增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)。用藥指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，采用易懂方式，利用輔助工具，定期提醒服藥。密切監(jiān)測(cè)用藥情況，及時(shí)調(diào)整方案，確保安全有效，降低風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知障礙用藥難題認(rèn)知功能障礙的老年人腎功能減藥物蓄積腎功能不全的老年人對(duì)藥物的代謝和排泄能力下降，容易發(fā)生藥物蓄積和不良反應(yīng)。在用藥過程中，醫(yī)務(wù)工作者要根據(jù)老年人的腎功能情況調(diào)整藥物劑量。腎毒性藥物避用腎功能不全的老年人避免使用腎毒性較大的藥物，如抗生素、非甾體抗炎藥等，密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或更換藥物，確保老年人用藥安全。0102肝功能不全的老年人肝損傷防慎用藥肝功能不全的老年人同樣會(huì)影響藥物的代謝和清除，要根據(jù)肝功能情況調(diào)整藥物劑量，避免使用肝毒性較大的藥物。01肝毒性藥物避用注意藥物之間的相互作用，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。在用藥過程中，要定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物性肝損傷。0206多重用藥管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)PART建立質(zhì)量控制指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)與改進(jìn)通過定期監(jiān)測(cè)質(zhì)控指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，推動(dòng)用藥管理實(shí)踐持續(xù)優(yōu)化，確?；颊哂盟幇踩行?。設(shè)立用藥質(zhì)控指標(biāo)確立老年人多重用藥管理質(zhì)控指標(biāo)，涵蓋用藥發(fā)生率、不良反應(yīng)率等，以量化評(píng)估管理效果與風(fēng)險(xiǎn)。開展定期評(píng)估與考核多元化評(píng)估方式醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用病歷審查與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式，全方位評(píng)估醫(yī)務(wù)工作者在老年人多重用藥管理方面的實(shí)踐。及時(shí)反饋促整改對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題，迅速進(jìn)行反饋，并督促相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行整改，以持續(xù)提升其用藥管理能力和專業(yè)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者參與科研與學(xué)術(shù)交流，及時(shí)掌握老年人多重用藥管理的最新理念與前沿方法。緊跟科研前沿根據(jù)實(shí)踐反饋與最新研究，不斷優(yōu)化和調(diào)整用藥管理策略，以提升老年人用藥管理的科學(xué)性和有效性。策略優(yōu)化調(diào)整持續(xù)改進(jìn)用藥管理策略07共識(shí)的實(shí)施與推廣PART加強(qiáng)培訓(xùn)與教育共識(shí)實(shí)施為確保共識(shí)能有效在臨床實(shí)踐中實(shí)施，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)與教育，提升其對(duì)老年人多重用藥管理的認(rèn)知。應(yīng)用實(shí)踐鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際工作中積極應(yīng)用共識(shí)，通過實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提升老年人多重用藥管理的能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以組織專題講座、培訓(xùn)班等活動(dòng)，向醫(yī)務(wù)工作者詳細(xì)解讀共識(shí)的內(nèi)容和要點(diǎn)，提升用藥管理技能。培訓(xùn)活動(dòng)推廣示范通過示范病房和試點(diǎn)項(xiàng)目的示范效應(yīng)，帶動(dòng)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人多重用藥管理工作，提高整體的用藥管理水平。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)用藥管理在示范病房和試點(diǎn)項(xiàng)目中，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將有效的做法推廣到更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，提升整體用藥管理水平。為推廣共識(shí)，可選有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建示范病房和試點(diǎn)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照共識(shí)要求開展老年人多重用藥評(píng)估與管理。建立示范病房和試點(diǎn)項(xiàng)目加強(qiáng)宣傳與普及除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，還需加強(qiáng)對(duì)老年人及家屬的宣傳與普及，舉辦健康講座，發(fā)放資料，提升用藥意識(shí)。用藥宣傳宣傳多重用藥的危害和正確的用藥知識(shí)，提高患者及家屬的用藥意識(shí)和自我管理能力，促進(jìn)安全、科學(xué)用藥。科學(xué)用藥要鼓勵(lì)老年人及其家屬參與用藥管理，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)工作者的合作，共同做好老年人的健康管理工作。共管健康08結(jié)論P(yáng)ART學(xué)習(xí)共識(shí)內(nèi)容強(qiáng)化安全教育通過定期培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，加深醫(yī)務(wù)工作者對(duì)老年人多重用藥危害的認(rèn)識(shí)，提升評(píng)估與管理能力，為患者提供科學(xué)、合理的用藥方案，保障患者健康。深入解讀共識(shí)醫(yī)務(wù)工作者需深入研讀《老年人多重用藥評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2024)》，全面理解其精髓，將共識(shí)理念融入日常醫(yī)療實(shí)踐，確保老年人用藥安全有效。應(yīng)用共識(shí)實(shí)踐多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作組建由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)治療師組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，協(xié)同作業(yè)，為老年人提供全面、專業(yè)的用藥管理與綜合治療服務(wù)。加強(qiáng)藥物治療管理通過強(qiáng)化健康教育、提供用藥咨詢及制定個(gè)性化用藥計(jì)劃，提升老年人用藥依從性，確保藥物療效最大化，減少不良反應(yīng)發(fā)生。優(yōu)化用藥方案根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)、疾病狀況及藥物相互作用，精心制定個(gè)性化用藥方案，簡(jiǎn)化用藥方案，減少不必要的藥物種類，確保藥物療效最大化。評(píng)估管理成效持續(xù)改進(jìn)策略基于評(píng)估與考核結(jié)果，針對(duì)用藥管理中存在的問題制定具體的改進(jìn)措施和計(jì)劃。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者參與科研和學(xué)術(shù)交流，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外最新用藥管理理念和技術(shù)。定期評(píng)估與考核建立老年人多重用藥管理的定期評(píng)估與考核機(jī)制，通過病歷審查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的用藥管理進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)管理水平的持續(xù)提升。建立質(zhì)控指標(biāo)設(shè)定多重用藥、潛在不適當(dāng)用藥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等質(zhì)控指標(biāo)，定期監(jiān)測(cè)并分析數(shù)據(jù)，以評(píng)估用藥管理的有效性和安全性，確保醫(yī)療質(zhì)量。09展望PART完善共識(shí)內(nèi)容精準(zhǔn)評(píng)估方法研究應(yīng)致力于開發(fā)更加精準(zhǔn)的多重用藥評(píng)估方法，以科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)估老年人用藥情況，為臨床管理提供有力支持。藥物相互作用研究加深對(duì)藥物相互作用機(jī)制的理解，確保用藥方案的合理性和安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。個(gè)性化評(píng)估工具需研發(fā)符合我國(guó)老年人特性的藥物評(píng)估工具，以個(gè)性化、精細(xì)化的方式提升用藥管理的精準(zhǔn)度和有效性。加強(qiáng)藥物評(píng)估對(duì)老年人使用多種藥物時(shí)，需要進(jìn)行全面的藥物評(píng)估，包括藥物療效、不良反應(yīng)及潛在相互作用等。全面藥物評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為老年人提供個(gè)性化的用藥建議，確保藥物療